埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利、鋁碳酸鎂治療胃食管反流病88例

張英平 劉育燕

（聞喜縣人民醫(yī)院，山西 聞喜 043800）

埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利、鋁碳酸鎂治療胃食管反流病88例

張英平 劉育燕

（聞喜縣人民醫(yī)院，山西 聞喜 043800）

目的 探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利、鋁碳酸鎂治療胃食管反流病的臨床效果。方法 觀察胃食管反流病患者，觀察組88例應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利之療效，與對(duì)照組40例之療效做一比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組之療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著意義。結(jié)論 胃食管反流病應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利之療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法治療之效果。

胃食管反流?。话Ｋ髅览?；莫沙必利；鋁碳酸鎂

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均為我院門診患者，全部病例均符合內(nèi)科學(xué)第七版胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡診斷采用洛杉磯分級(jí)法。其中觀察組88例，男48例，女40例，年齡15～87歲平均年齡49.2歲，有燒心感者71例，反酸者70例，胸痛者37；根據(jù)內(nèi)鏡下黏膜破損程度分級(jí)：A級(jí)（一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損長徑＜5mm）50例，B級(jí)（一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損長徑＞5mm）23例，C級(jí)（黏膜破損有融合但＜75%的食管周徑）13例，D級(jí)（黏膜破損有融合至少達(dá)到75%的食管周徑）2例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡17～86歲，平均年齡50.1歲，有燒心感者33例，反酸者31例，胸痛者18例；內(nèi)鏡診斷分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)12例，C級(jí)6例，D級(jí)1例。兩組病例性別、年齡、癥狀及內(nèi)鏡表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

予埃索美拉唑腸溶片（阿里斯康制藥）40mg，每日1次，枸櫞酸莫沙必利片（上海信誼制藥廠）5mg，每日3次，鋁碳酸鎂片（重慶華森制藥），3片，每日3次，飯后1～2h咀嚼后服下，共56d，觀察癥狀改善情況，治療前后均做胃鏡檢查記錄結(jié)果。

1.2.2 對(duì)照組

予鹽酸雷尼替丁膠囊（山東魯康制藥）0.15，每日2次，多潘立酮片（西安楊森制藥）10mg，每日3次，蓋胃平（天津力生），3片，每日3次，飯后嚼服，共56d，觀察癥狀改善情況，治療前后均做胃鏡檢查記錄結(jié)果。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡結(jié)果顯示正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡分級(jí)減輕1到2級(jí)。無效：臨床癥狀無改善或不明顯，內(nèi)鏡分級(jí)無好轉(zhuǎn)或加重。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例治療前后癥狀改善情況

見表1。

表1 2組病例治療前后癥狀改善情況

采用χ2檢驗(yàn)，觀察組與對(duì)照組相比，燒心感癥狀P1＜0.05（χ2=5.87），具有顯著性差異；反酸癥狀P2＜0.05（χ2=7.03），具有顯著性差異；胸痛癥狀P3≈0.05（χ2=3.83），無顯著差異。

2.2 兩組病例治療前后內(nèi)鏡分級(jí)情況

見表2。

表2 2組病例治療前后內(nèi)鏡分級(jí)情況

2.3 兩組病例治療有效率比較

見表3。

表3 2組病例治療有效率比較

3 討 論

胃食管反流病是常見病、多發(fā)病，可影響正常飲食及生活之量，難治愈，易復(fù)發(fā)。由于食管抗反流防御機(jī)制減弱，加之反流物對(duì)食管黏膜的損傷作用，導(dǎo)致食管充血、糜爛、潰瘍、增生等一系列改變。臨床表現(xiàn)典型癥狀包括反流及燒心，非典型癥狀表現(xiàn)為胸痛。其發(fā)病機(jī)制如下：①胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)抗反流的減弱，包括下試食管括約?。↙ES）、膈肌、隔食管韌帶、食管與胃之間的銳角等，最主要的是LES的功能異常，多種因素可導(dǎo)致LES壓力出現(xiàn)經(jīng)?；蝾l繁的一過性減低，以致括約肌松弛而出現(xiàn)反流癥狀。一過性LES松弛，不但是引起正常人生理性的胃食管反流的主要原因，而且還是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。②食管體部的清除作用減弱，在有反流物存在食管內(nèi)時(shí)，食管體部出現(xiàn)繼發(fā)性蠕動(dòng)，達(dá)到容量清除作用，而在胃食管反流病時(shí)，食管體部蠕動(dòng)可能減弱，同時(shí)唾液分泌對(duì)反流物的中和作用也相對(duì)減少，致使反流液滯留在食管內(nèi)引起食管黏膜組織損害。③正常的食管自身有一個(gè)上皮屏障，主要包括有食管上皮的表面粘液、不移動(dòng)的水層、表面的HCO3-以及復(fù)層鱗狀上皮等，任何導(dǎo)致食管上皮屏障作用下降的因素，食管對(duì)反流物的損害將不會(huì)產(chǎn)生抵御；④在食管抗反流機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物對(duì)食管黏膜的刺激和損害的程度，受到諸多因素的影響，如食管與反流唔的接觸時(shí)間、集體的接觸部位、反流物的質(zhì)和量。反流物中胃酸和胃蛋白酶的成分占很大不部分。但是近年來，通過檢測胃食管反流病患者，觀察到反流物中也存在有膽汁，因此膽汁的存在增加了對(duì)食管黏膜的損害，而其中主要起損害作用物質(zhì)是非結(jié)合膽鹽和胰酶[1]。

埃索美拉唑?qū)僖炙犷愃帲堑谌|(zhì)子泵抑制劑，主要作用機(jī)制是通過特異性抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)，從而阻斷胃酸分泌，降低了基礎(chǔ)胃酸分泌和抑制刺激狀態(tài)下的胃酸分泌，降低胃液的酸度，改善胃腔內(nèi)生理環(huán)境，有利于減少胃反流及減輕反流物對(duì)食管黏膜的損傷，促進(jìn)胃炎、潰瘍等病變的修復(fù)。還可有效抑制幽門螺桿菌，有利于胃炎、潰瘍等病變的修復(fù)，有利于胃及食管功能的恢復(fù)。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過使胃腸道膽堿能神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體興奮，從而促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，改善食管張力及LES的功能，促進(jìn)食管容量清除作用及食管的蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，有效抑制胃食管反流癥狀。加之胃排空加速，也相應(yīng)減輕了反流物對(duì)食管的損傷。鋁碳酸鎂具有直接抗酸作用，還可保護(hù)胃黏膜及食管黏膜，有類似上皮屏障的作用，換可以吸附膽酸，減輕反流物的損傷[2]。三藥聯(lián)合既抑制了胃酸分泌改善了胃內(nèi)環(huán)境，同時(shí)保護(hù)了胃食管黏膜，中和了酸性，吸附了膽鹽，又加強(qiáng)了胃腸及食管動(dòng)力，抑制了胃食管反流癥狀，經(jīng)臨床觀察治療效果較對(duì)照組相比，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有顯著性，因此三藥聯(lián)合對(duì)是胃食管反流病的更加有效。

[1] 錢家鳴.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:372.

[2] 鋁碳酸鎂多中心臨床協(xié)作組.鋁碳酸鎂治療反流性食管炎的多中心臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(12):819.

R573

B

1671-8194（2013）33-0059-02