短暫性腦缺血發(fā)作合并糖尿病患者的預(yù)后分析

黃愛(ài)潔

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種反復(fù)發(fā)作的局部腦供血障礙導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺損，是常見(jiàn)且重要的卒中預(yù)警信號(hào)，糖尿病是其主要危險(xiǎn)因素之一［1］，可加重腦損害，是TIA患者預(yù)后不良的主要因素。本研究通過(guò)對(duì)95例TIA合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討糖尿病對(duì)TIA患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年1月在我院住院且資料完整的TIA患者180例，根據(jù)患者是否合并糖尿病分為兩組，合并糖尿病組95例，男63例，女32例，年齡（57.8±10.8）歲；無(wú)糖尿病組85例，其中男56例，女29例，年齡（59.1±9.7）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院時(shí)均行頭CT或磁共振成像（MRI）檢查，顱內(nèi)無(wú)梗死病灶或有病灶，但非本次起病的責(zé)任病灶，無(wú)占位及出血等改變。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol／L；或者空腹（禁熱量攝入至少8h）血漿葡萄糖≥7.0mmol／L；或者口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)中，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol／L。

1.3 方法 入選患者由專科醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病情，記錄TIA發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)體征并進(jìn)行評(píng)分。所有患者住院期間均給予丹紅注射液10mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個(gè)療程，常規(guī)使用降糖藥物；記錄并隨訪住院期間或出院后6個(gè)月～12個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生腦梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而血壓、三酰甘油、血清總膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床發(fā)病情況 兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TIA發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床發(fā)病情況（x±s）

2.3 兩組患者預(yù)后情況 兩組患者入院后至隨訪結(jié)束，合并糖尿病組再發(fā)TIA較無(wú)糖尿病組明顯升高（P＜0.05）；合并糖尿病組再發(fā)腦梗死比例高于無(wú)糖尿病組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況例（%）

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管病的一種特殊類型，復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制決定其不同特點(diǎn)。糖尿病是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究顯示，糖尿病患者TIA發(fā)生率是非糖尿病患者的3倍［2］。本研究結(jié)果表明，TIA患者合并糖尿病的患病率為52.8%，腦血管病與糖尿病有著密切關(guān)系。

TIA屬于急性非致殘性腦血管事件，其神經(jīng)功能損害是短暫的，其主要病因是血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)TIA患者存在多種血流變指標(biāo)的異常；研究表明，糖尿病許多并發(fā)癥與血流變學(xué)異常有關(guān)［3］。糖尿病患者血漿中糖基化蛋白異常升高，可導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管病變并使血小板易于聚集［4］，微血管的損害是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，微血管病變導(dǎo)致了腦血管疾病的形成。本研究結(jié)果表明，合并糖尿病組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后血糖均明顯高于無(wú)糖尿病組，合并糖尿病組再發(fā)TIA和腦梗死的發(fā)病率為9.47%和26.32%，而無(wú)糖尿病組的發(fā)病率為2.35%和11.76%，合并糖尿病組高于無(wú)糖尿病組（P＜0.05）。

本研究以TIA患者為基礎(chǔ)人群，糖尿病患病率較健康人群高，合并糖尿病組TIA后卒中的發(fā)生率明顯增加。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，TIA可多次再發(fā)甚至出現(xiàn)梗死灶，因此，對(duì)糖尿病患者應(yīng)高度警惕TIA的發(fā)生，并積極治療和預(yù)防，治療方案主要采用腦卒中2級(jí)、3級(jí)預(yù)防措施，包括控制高血壓、糖尿病、心臟病等各種腦卒中的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中的再發(fā)，對(duì)于反復(fù)多次TIA發(fā)作的患者，可根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的治療手段。

［1］ 李多惠，陸浩.中老年糖尿病患者短暫性腦缺血發(fā)作與頸動(dòng)脈相關(guān)因素探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（28）：3408－3410.

［2］ Palumbo PT，Elveback LR，Whisnant JP.Neurologic complications of diabetes mellitus：Transient ischemic attacks，stroke and preipheral neuropathy［J］.Adu Neurol，1978，19：593－601.

［3］ 于佩，于得民.老年性糖尿病腎病患者的血流變學(xué)分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（1）：65－66.

［4］ 閻博強(qiáng)，蔣桂相，冼迎春，等.2型糖尿病急性腦梗塞超早期血流變學(xué)及血脂變化的臨床研究［J］.中國(guó)血流變學(xué)雜志，2004，14（1）：88－90.