經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖研究左心耳局部收縮功能及其形態(tài)的改變分析

畢秋香

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖研究左心耳局部收縮功能及其形態(tài)的改變分析

畢秋香

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

目的 運(yùn)用經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖研究左心耳局部收縮功能及其形態(tài)的改變。方法 選取2010年5月至2012年5月我院收治的50例行經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖患者為研究對(duì)象，50例患者分為陣發(fā)性房顫組、持續(xù)性房顫組和對(duì)照組。對(duì)比測(cè)量并分析三組患者左心耳，及其頂部、中段和基底段的最大體積和最小體積，并根據(jù)各部分體積計(jì)算排空分?jǐn)?shù)和左心耳各部分體積占左心耳最大體積和最小體積的比。結(jié)果 與對(duì)照組相比，其他兩組患者的左心耳及其頂部、中段和基底段排空分?jǐn)?shù)均偏低；三組左心耳頂部、中段和基底段排空分?jǐn)?shù)對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組左心耳各部分最大體積和最小體積占左心耳最大體積和最小體積之比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 陣發(fā)性房顫組患者和持續(xù)性房顫組患者左心耳的收縮功能及體積是彌漫性、整體性的改變，且左心耳的基本形態(tài)無(wú)較大改變，總的來(lái)說，左心耳不存在局部收縮功能和形態(tài)的改變。

經(jīng)食管；三維超聲心動(dòng)圖；左心耳；收縮功能；形態(tài)

目前，左心耳局部收縮功能及其形態(tài)改變是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，臨床上多采用經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心耳及其在不同狀態(tài)下各局部的收縮功能和形態(tài)改變特點(diǎn)。2010年5月至2012年5月選取我院收治的50例行經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖患者為研究對(duì)象，并采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖研究左心耳局部收縮功能和形態(tài)，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年5月我院收治的50例行經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（15例）、陣發(fā)性房顫組（16例）和持續(xù)性房顫組（19例）。其中，對(duì)照組男10例，女5例；年齡19～61歲，平均年齡（34.5±2.3）歲；陣發(fā)性房顫組男12例，女4例；年齡22～59歲，平均年齡（33.6±2.5）歲；持續(xù)性房顫組男13例，女6例；年齡19～64歲，平均年齡（35.5±1.9）歲。三組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者行經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖4h前，禁食禁水，取右側(cè)臥位，行咽部麻醉，采用Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀和X7-2t經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維探頭，將三維探頭送入食管，距離切齒約30～40cm的地方顯示心底短軸觀，調(diào)整探頭0°～45°，觀察左心耳冠狀切面，啟動(dòng)3D ZOOM成像采集左心耳圖像，輔以超聲分析軟件進(jìn)行分析[1,2]。

密切觀察三組患者左心耳短軸面積變化情況，記錄3個(gè)心動(dòng)周期面積最大和最小時(shí)候的幀數(shù)，當(dāng)圖像位于左心耳最大面積幀時(shí)，紅色平面顯示左心耳長(zhǎng)軸最大面積，在紅色切面上計(jì)算左心耳高度，同理，綠色平面顯示左心耳短軸，可得左心耳長(zhǎng)度及開口面積。在軟件上標(biāo)記左心耳頂部與入口之間的垂直距離，通過軟件自動(dòng)算出左心耳的最大體積和最小體積，同理，可得出左心耳其他各節(jié)段的最大體積和最小體積。

左心耳及其頂部、中段、基底段排空分?jǐn)?shù)=[（最大體積-最小體積）/最大體積]×100%[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患者左心耳節(jié)段體積比較

2 結(jié) 果

三組患者左心耳各節(jié)段最大體積比例和最小體積比例見表1。與對(duì)照組相比，其他兩組患者的左心耳及其頂部、中段和基底段排空分?jǐn)?shù)均偏低；三組左心耳頂部、中段和基底段排空分?jǐn)?shù)對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組左心耳各部分最大體積和最小體積占左心耳最大體積和最小體積之比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

左心耳形狀彎曲、狹長(zhǎng)，呈管樣袋狀結(jié)構(gòu)，左心耳與左心房連接，然而，左心耳壁不同于左心房光滑內(nèi)壁，其上面呈現(xiàn)平行走行梳狀肌。近年來(lái)，臨床上左心耳血栓患者日益增多，臨床研究表明，這與左心耳局部收縮功能和形態(tài)改變有一定的關(guān)系。目前，運(yùn)動(dòng)經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖研究左心耳局部收縮功能及其形態(tài)改變有較大的優(yōu)越性，主要體現(xiàn)在其測(cè)定不依賴于幾何形態(tài)的假設(shè)，而是根據(jù)圖像提供的信息，準(zhǔn)確無(wú)誤地測(cè)量左心耳及其各節(jié)段容積，從而判斷左心耳功能，這與傳統(tǒng)的二位超聲面積法相比，具有更高的準(zhǔn)確性。

以往相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，房顫患者的左心耳體積呈增大趨勢(shì)，本文研究表明，陣發(fā)性和持續(xù)性房顫組患者左心耳開口面積、長(zhǎng)度及最大體積與對(duì)照組相比均呈現(xiàn)增大趨勢(shì)。然而，陣發(fā)性房顫組患者和持續(xù)性房顫組患者左心耳及其頂部、中段和基底段的排空分?jǐn)?shù)較低，其中，持續(xù)性房顫組患者表現(xiàn)的更為明顯。但三組患者內(nèi)相比較，左心耳頂部、中段及其基底部的排空分?jǐn)?shù)差異不明顯，這說明，經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖研究左心耳局部收縮功能和形態(tài)發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性房顫組和持續(xù)性房顫組左心耳收縮功能低下呈現(xiàn)彌漫性和整體性，不存在局部收縮功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。

[1] 王新房,黃朝暉.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的成像方法、研究現(xiàn)狀及其發(fā)展前景[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2007,34(10):1051-1055.

[2] 李愛莉,李治安,王勇,等.實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心耳功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2006,2(4):159-160.

[3] Kerut EK.Anatomy of the left atrial appendage[J].Echocardiogra phy,2008,25(6):66-67.

R540.4+5

B

1671-8194（2013）22-0174-02