瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比分析

陳鳳珍

（湖南省澧縣澧州醫(yī)院麻醉科，湖南 澧縣 415000）

瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比分析

陳鳳珍

（湖南省澧縣澧州醫(yī)院麻醉科，湖南 澧縣 415000）

目的 探討瑞芬太尼丙泊酚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的臨床效果及安全性。方法 將86例LC患者分為觀察組（44例）和對照組（42例），觀察組采用瑞芬太尼丙泊酚麻醉方案，對照組采用丙泊酚異氟醚麻醉方案，觀察兩組患者麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中血壓、心率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后清醒程度及惡心、嘔吐發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼丙泊酚用于LC中，具有麻醉效果好、蘇醒快、并發(fā)生少等優(yōu)點，且血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，可作為目前LC手術(shù)的一種較佳麻醉方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚；異氟醚

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）堪稱微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)典術(shù)式，它較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且術(shù)后疤痕較小，美容效果好。LC手術(shù)雖具有上述優(yōu)點，但對麻醉的效果也提出了更高的要求，筆者近年來采用了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于LC中，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共86例，均來自2012年6月至2013年6月在我院行LC治療的良性膽囊疾病患者，全部患者均具有LC手術(shù)指證，均為擇期手術(shù)患者。根據(jù)全麻使用藥物不同，將86例患者分為觀察組和對照組，觀察組44例：男23例，女21例；年齡21～68歲，平均（42.35± 9.46）歲；體質(zhì)量41～77kg，平均（57.25±9.42）kg。對照組42例：男21例，女21例；年齡22～69歲，平均（42.31±9.52）歲；體質(zhì)量41～76kg，平均（57.14±9.35）kg。全部患者均在術(shù)前未使用過鎮(zhèn)靜藥物，均無濫用藥物史。本次研究均排除對本次研究使用藥物有過敏史患者，均排除伴有神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全患者。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)三孔法LC手術(shù)，術(shù)中常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg。患者入室后，均常規(guī)開放靜脈通道，面罩吸氧，麻醉前給予咪達唑侖 0.04 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg及維庫溴銨 0.1 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后，觀察組給予瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min）及丙泊酚6～8 mg/（kg·h）微量泵靜脈輸注。對照組給予丙泊酚6～8 mg/（kg·h）微量泵靜脈輸注，同時給予2%～3%異氟醚吸入，根據(jù)患者術(shù)中麻醉深淺適當(dāng)調(diào)整給藥速度，必要時追加維庫溴銨，以維持術(shù)中肌肉松弛。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前5min停止瑞芬太尼及丙泊酚輸注，對照組患者予手術(shù)結(jié)束前15min停止異氟醚吸入，手術(shù)結(jié)束前5min停止丙泊酚輸注，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況拔出氣管插管。手術(shù)期間常規(guī)檢測患者心率、血壓及血氧飽和度等相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者入室時、氣腹前、氣腹后、手術(shù)結(jié)束時血壓（收縮壓，SBP；舒張壓，DBP）及心率（HR）變化情況。②觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后呼之睜眼時間及氣管拔管時間。③分別在拔管后5min對兩組患者進行清醒程度評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照OAAS評定標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：5分：呼喚患者姓名，患者回答清晰、反應(yīng)迅速；4分：呼喚患者姓名，患者反應(yīng)遲鈍、語速緩慢；3分：經(jīng)大聲或反復(fù)護換患者姓名才用反應(yīng)，患者目光呆滯、言語模糊；2分：大聲反復(fù)呼喚且配合推拍才有反應(yīng)；1分：經(jīng)上述方法均無反應(yīng)，呈昏睡狀態(tài)。④觀察兩組患者術(shù)中知曉率、術(shù)中疼痛發(fā)生率及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時間點血壓及心率變化情況：兩組患者在入室時血壓、心率比較無顯著差異（P＞0.05）；對照組患者氣腹后血壓、心率均明顯高于入室時（P＜0.05）；對照組氣腹后血壓、心率均明顯高于觀察組（P＜0.05）；對照組手術(shù)結(jié)束時SBG及HR均明顯高于觀察組（P＜0.05）；觀察組各時間點血壓、心率均無明顯變化，見表1。

表1 兩組患者各時間點血壓、心率變化情況（）

表1 兩組患者各時間點血壓、心率變化情況（）

注：*與入室時比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05.

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2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較（）

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較（）

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2.3 兩組患者術(shù)后清醒程度比較：觀察組患者術(shù)后OAAS評分為（4.21± 0.32）分，明顯高于對照組的（3.15±0.26）分（t=4.216，P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)中知曉率、術(shù)中疼痛發(fā)生率及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。觀察組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率為4.54%，明顯低于對照組的21.43%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)中知曉、疼痛及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率情況（n，%）

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已廣泛應(yīng)用于臨床，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點深受廣大醫(yī)師的喜愛。但LC手術(shù)需CO2氣腹才能完成，大量的CO2氣體可對機體產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此，減輕LC患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、保持循環(huán)功能穩(wěn)定、減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥已成為我們臨床工作的重點課題。丙泊酚是臨床常用的一種短效靜脈麻醉藥物，具有麻醉起效快、血漿清除率高、蘇醒迅速等優(yōu)點[3]，以往臨床多將丙泊酚復(fù)合異氟醚吸入進行全身麻醉，雖有一定的麻醉效果，但可能會對患者血壓、心率產(chǎn)生一定影響[4]。瑞芬太尼是一種新型的μ型阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛作用超強，且通過非特異性酯酶水解代謝，藥物代謝不受肝臟的影響，具有麻醉起效快、半衰期短等優(yōu)點[5]，瑞芬太尼用藥后基本無呼吸抵制，停藥后患者恢復(fù)較為迅速，是目前可控性較好的一種麻醉藥物[6]。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者氣腹后血壓、心率均明顯高于入室時（P＜0.05）；對照組氣腹后血壓、心率均明顯高于觀察組（P＜0.05）；對照組手術(shù)結(jié)束時SBG及HR均明顯高于觀察組（P＜0.05）；觀察組各時間點血壓、心率均無明顯變化，提示瑞芬太尼丙泊酚用于LC中更加平穩(wěn)，對患者血壓、心率影響較小。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較均無顯著差異（P＞0.05），表明兩種麻醉方法的麻醉效果相當(dāng)，但觀察組患者術(shù)后OAAS評分為（4.21±0.32）分，明顯高于對照組的（3.15±0.26）分（P＜0.05），提示瑞芬太尼丙泊酚用于LC中，能使患者清醒更早，有利于患者恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率為4.54%，明顯低于對照組的21.43%（P＜0.05），分析原因，可能與吸入異氟醚而導(dǎo)致發(fā)生惡心嘔吐有關(guān)，提示，瑞芬太尼丙泊酚用于LC中更加安全。筆者認為，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物具有較好的協(xié)同作用，其藥效動力學(xué)模式互補，對抑制CO2氣腹所引起的應(yīng)激反應(yīng)有積極意義。

綜上所述，瑞芬太尼丙泊酚用于LC中，具有麻醉效果好、蘇醒快、并發(fā)生少等優(yōu)點，且血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，可作為目前LC手術(shù)的一種較佳麻醉方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫德月.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(8):181-182.

[2] 林樹勇,程碧珍,莊少惠,等.兩種靜脈給藥方式在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):31-32.

[3] 賴學(xué)文,莫慧飛,薛婷媛.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚與芬太尼復(fù)合異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,2(32):81-82.

[4] 楊日輝.黃品.趙紅煒,等.瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):5-6.

[5] 許衛(wèi)兵.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):74.

[6] 丁偉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(8):2011.

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1671-8194（2013）22-0153-02