醉酒后顱內(nèi)出血的診治體會(huì)

陳昭明

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

醉酒后顱內(nèi)出血的診治體會(huì)

陳昭明

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 探討醉酒后顱內(nèi)出血患者臨床特點(diǎn)與正確診斷治療體會(huì)，為提高患者臨床診斷正確率，使患者得到盡早治療，最終保障患者生活質(zhì)量與生命安全提供可靠依據(jù)。方法 對(duì)照組患者僅給予臨床酒精中毒相關(guān)治療措施，如止吐、給予足量納洛酮、給予甲氯芬酯以促進(jìn)患者意識(shí)清醒等，待上述治療措施無(wú)效后考慮可能為顱內(nèi)出血，并采取相關(guān)治療措施，如降低顱內(nèi)壓、脫水等；研究組患者同時(shí)給予醉酒與顱內(nèi)出血相關(guān)治療措施。觀察并記錄兩組患者治療效果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為88.24%，明顯高于對(duì)照組患者治療總有效率66.67%，且P＜0.05，兩組患者臨床療效對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組發(fā)生死亡患者原因均為出現(xiàn)顱內(nèi)出血引起機(jī)體多臟器功能衰竭。結(jié)論 醉酒后顱內(nèi)出血患者盡早給予病情判斷，并實(shí)施正確的搶救治療措施，是影響此類(lèi)患者臨床療效的關(guān)鍵因素，可顯著提高患者治療效果，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

醉酒；顱內(nèi)出血；診斷；治療；臨床分析

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日期間，對(duì)我院前來(lái)就診的26例醉酒后顱內(nèi)出血患者進(jìn)行臨床分析，從而探討醉酒后顱內(nèi)出血患者臨床特點(diǎn)與正確診斷治療體會(huì)，為提高患者臨床診斷正確率，使患者得到盡早治療，最終保障患者生活質(zhì)量與生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日期間，對(duì)我院前來(lái)就診的26例醉酒后顱內(nèi)出血患者進(jìn)行臨床分析，其中男性患者為22例、女性患者為4例，患者最大年齡為67歲、最小年齡為19歲，平均年齡為（42.38±1.22）歲，所有患者入院就診前均有過(guò)量飲酒史，且飲酒后至入院診治間隔時(shí)間在2～16h之間，平均間隔時(shí)間為（4.56±1.09）h，出血原因：交通事故傷患者為12例、跌傷患者為4例、打擊傷患者為6例、高處墜落傷患者為2例、高血壓腦出血患者為2例。

1.2 方法

①臨床表現(xiàn)：26例患者均出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，14例患者雙側(cè)瞳孔不等大，4例患者雙側(cè)瞳孔散大，18例患者頭面部出現(xiàn)明顯傷口，5例患者出現(xiàn)小便失禁情況，7例患者具有皮膚濕冷、呼吸緩慢、脈搏速度增加等情況，3例患者發(fā)生癲癇。意識(shí)狀態(tài)：5例患者意識(shí)清醒、6例患者昏迷、9例患者嗜睡、6例患者情緒不穩(wěn)定且煩躁不安，其中17例患者意識(shí)障礙發(fā)生進(jìn)行性加重。②診斷方法：對(duì)26例患者均進(jìn)行頭部螺旋CT醫(yī)學(xué)影像檢查，所有患者檢查結(jié)果均提示其顱內(nèi)出現(xiàn)血腫情況。頭部螺旋CT醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果為：腦干出血患者為1例、硬膜外血腫患者為14例、基底節(jié)出血患者為6例、丘腦出血患者為3例、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為4例、小腦出血患者為3例。③治療方法：根據(jù)26例患者臨床初步診斷情況進(jìn)行分組，研究組17例患者為準(zhǔn)確進(jìn)行醉酒后顱內(nèi)出血診斷；對(duì)照組9例患者臨床診斷為醉酒，漏診顱內(nèi)出血。兩組患者在性別、年齡、飲酒后至入院診治間隔時(shí)間、出血原因、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，且P＞0.05，兩組患者臨床資料具有可比性。對(duì)照組患者僅給予臨床酒精中毒相關(guān)治療措施，如止吐、給予足量納洛酮、給予甲氯芬酯以促進(jìn)患者意識(shí)清醒等，待上述治療措施無(wú)效后考慮可能為顱內(nèi)出血，并采取相關(guān)治療措施，如降低顱內(nèi)壓、脫水等；研究組患者同時(shí)給予醉酒與顱內(nèi)出血相關(guān)治療措施。觀察并記錄兩組患者治療效果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者預(yù)后情況可知：①治愈。醉酒后顱內(nèi)出血患者經(jīng)治療后痊愈出院，且其機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)基本恢復(fù)正常，未對(duì)患者日常工作生活造成影響；②有效。醉酒后顱內(nèi)出血患者經(jīng)治療后出現(xiàn)不同程度的致殘情況，如意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等，且對(duì)其日常生活工作造成一定影響；③死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組與對(duì)照組醉酒后顱內(nèi)出血患者行上述診治措施后，兩組患者治療效果對(duì)比分析，具體情況見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組醉酒后顱內(nèi)出血患者治療效果對(duì)比分析

由表1可知，研究組患者治療總有效率為88.24%，明顯高于對(duì)照組患者治療總有效率66.67%，且P＜0.05，兩組患者臨床療效對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組發(fā)生死亡患者原因均為出現(xiàn)顱內(nèi)出血引起機(jī)體多臟器功能衰竭。

3 討 論

人體處于醉酒狀態(tài)時(shí)，無(wú)法保持良好的自我控制能力，且情緒易出現(xiàn)激動(dòng)變化，機(jī)體防御能力及自我保護(hù)意識(shí)均降低，易發(fā)生車(chē)禍、斗毆等外傷，引起顱腦外傷后進(jìn)展性顱內(nèi)出血（簡(jiǎn)稱(chēng)PHI），危及患者生活質(zhì)量及生命安全。臨床研究表明，醉酒患者與顱內(nèi)出血患者部分臨床表現(xiàn)相似，因此醉酒后發(fā)生顱內(nèi)出血患者常出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，延誤患者治療時(shí)間，造成嚴(yán)重后果[1]。

顱內(nèi)出血搶救治療方法[2]：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)實(shí)施搶救治療措施：①若患者出現(xiàn)心跳呼吸停止?fàn)顟B(tài)，則應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇；②患者意識(shí)昏迷時(shí)，應(yīng)對(duì)其口腔、咽喉等呼吸道部位出現(xiàn)的分泌物進(jìn)行清除，從而保障患者呼吸道暢通，若患者出現(xiàn)呼吸抑制，則應(yīng)采取輔助呼吸措施，如給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助等，給予甲氯芬酯藥物幫助患者盡快蘇醒；③若患者情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)躁動(dòng)，不能夠較好配合臨床搶救治療，可對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜給藥，如肌內(nèi)注射安定或魯米那，待患者情緒穩(wěn)定后實(shí)施治療；④迅速建立靜脈通道，并給予顱內(nèi)脫水藥物，臨床常用藥物為甘露醇，其目的在于減輕患者顱內(nèi)壓；⑤若患者經(jīng)頭部螺旋CT醫(yī)學(xué)影像檢查可知具有手術(shù)指征，則應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)治療措施，臨床常用手術(shù)方式為去骨瓣降壓術(shù)、血腫清除術(shù)以及腦室引流術(shù)等；⑥醉酒后顱內(nèi)出血患者基礎(chǔ)治療方式為止血、控制患者體內(nèi)血壓、低溫、抗癲癇等；⑦對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，若確診為高血壓腦出血，則應(yīng)立即實(shí)施降壓處理并消除顱內(nèi)血腫，必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)出血手術(shù)治療。

醉酒后顱內(nèi)出血誤診、漏診原因分析[3]：①醉酒與顱內(nèi)出血臨床癥狀相似，如嘔吐、昏迷、惡心等，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行診斷時(shí)出現(xiàn)漏診、誤診；②若患者顱內(nèi)出血位于大腦非運(yùn)動(dòng)區(qū)域，且出血量較少，則未能夠引起患者肢體發(fā)生功能障礙，因此無(wú)明顯顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)；③患者發(fā)生顱內(nèi)出血與醉酒所表現(xiàn)出的意識(shí)狀態(tài)相似，如昏迷等；④臨床醫(yī)師對(duì)此類(lèi)患者無(wú)豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，未能夠?qū)ψ砭坪箫B內(nèi)出血情況引起足夠重視。

綜上所述，醉酒后顱內(nèi)出血患者盡早給予病情判斷，并實(shí)施正確的搶救治療措施，是影響此類(lèi)患者臨床療效的關(guān)鍵因素，可顯著提高患者治療效果，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅文杰,李軍.鹽酸納洛酮治療醉酒后重型腦外傷臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(16):115-117.

[2] 劉曉華.醉酒后意識(shí)障礙10例誤診分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008, 5(4):129-138.

[3] 張波,徐曉筑.醉酒后顱腦損傷53例臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,9(6):254-256.

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1671-8194（2013）22-0152-02