非同步俯臥位64層CT在PCNL中的應用效果研究

鄭永宏 鐘煜韡 張瑞生 曾灼靈 張淼濤

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

非同步俯臥位64層CT在PCNL中的應用效果研究

鄭永宏 鐘煜韡 張瑞生 曾灼靈 張淼濤

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

目的 探討非同步俯臥位64層CT在PCNL中的應用效果。方法 選取2011年1月至2012年12月在我院進行PNCL的復雜性結(jié)石患者60例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組30例，觀察組采用非同步俯臥位64層CT定位，對照組采用X線定位，觀察兩組應用效果。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間明顯少于對照組（P＜0.05），住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組結(jié)石總清除率明顯高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在PCNL中應用非同步俯臥位64層CT能夠有效清除腎結(jié)石，并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療復雜性腎結(jié)石一種有效的治療方法。

非同步俯臥位64層CT；PCNL；應用效果

復雜性腎結(jié)石一種嚴重的泌尿系統(tǒng)疾病，通過微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNCL）能夠取得良好的治療效果，但是如何準確的建立結(jié)石通道是PNCL成功與否的關(guān)鍵[1,2]。目前通過B超和X線定位穿刺雖然經(jīng)濟實惠，但是穿刺難度較大，結(jié)石殘留率高，容易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，而非同步俯臥位64層CT則能夠避免這些缺點。為了探討非同步俯臥位64層CT在PCNL中的應用效果，本文選取2011年1月至2012年12月在我院進行PNCL的復雜性結(jié)石患者60例作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年1月至2012年12月在我院進行PNCL的復雜性結(jié)石患者60例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組30例，觀察組采用非同步俯臥位64層CT定位，男性16例，女性14例，年齡在22～70歲之間，平均年齡為（42.7±5.1）歲，結(jié)石直徑在1.5～6.2cm之間，平均為（3.6±0.5）cm，單側(cè)結(jié)石18例，雙側(cè)結(jié)石12例；對照組采用X線定位，男性17例，女性13例，年齡在23～71歲之間，平均年齡為（42.9±5.0）歲，結(jié)石直徑在1.4～6.3cm之間，平均為（3.8±0.7）cm，單側(cè)結(jié)石19例，雙側(cè)結(jié)石11例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石位置等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用非同步俯臥位64層CT，患者采取俯臥位，通過Ge-High speed-64 muti slice進行掃描，掃描部位從腎上極至恥骨聯(lián)合，參數(shù)設定為：層厚0.625mm，螺距0.625mm，350Ma，120kV，進行三維重建，可以清晰地觀察到穿刺目標和穿刺的深度、角度；穿刺點可以選擇在第10-12肋下液后線至肩胛線之間，通過泛影葡胺粒膠囊進行標記固定，在CT引導下進行穿刺，結(jié)合B超引導，以建立通道。手術(shù)時患者取截石位，進行全身麻醉，留置輸尿管導管及導尿管，然后進行PCNL手術(shù)，其中對于單通道且有結(jié)石殘留的患者可建立第二通道，通過氣壓彈道將結(jié)石擊碎，然后用取石鉗將較大的結(jié)石取出，通過輸尿管人工注水沖洗和液壓灌注泵高壓脈沖水流將擊碎的結(jié)石沖出。對照組采用X線定位，手術(shù)采用PNCL，手術(shù)方法同上。

1.3 觀察項目

①一次穿刺成功率、手術(shù)時間、住院時間；②結(jié)石總清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括出血、尿漏等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在一次穿刺成功率、手術(shù)時間和住院時間上的比較

觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間明顯少于對照組（P＜0.05），住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在一次穿刺成功率、手術(shù)時間和住院時間上的比較

2.2 兩組在結(jié)石總清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀察組結(jié)石總清除率明顯高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討 論

PCNL是治療復雜性腎結(jié)石的主要方法，但是在手術(shù)中需要進行定位穿刺建立取石通道才能保證手術(shù)順利進行。傳統(tǒng)的定位穿刺方法主要是采用B超和X線定位穿刺，雖然比較經(jīng)濟實惠，但是其影像為二維圖像，不容易建立取石通道，而且穿刺角度也不容易掌握，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生協(xié)助才能夠進行[3,4]；此外，其結(jié)石殘留率比較高，容易出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，因而往往不能夠取得良好的效果。

表2 兩組在結(jié)石總清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

本研究中采用非同步俯臥位64層CT，它是非實時進行的，而且進行掃描時不會受到呼吸幅度的影響，體位也和手術(shù)體位一致，通過呈現(xiàn)三維圖像能夠準確定位穿刺的位置，確定通道的深度和角度，從而有效降低穿刺的誤差，此外，它還可以呈現(xiàn)出結(jié)石位置、是否存在積水情況、穿刺通道與周圍器官的關(guān)系，從而有效提高結(jié)石清除率，還能夠減少對周圍器官的損傷[5]。相關(guān)研究表明，非同步俯臥位64層CT能夠進行有效的定位，術(shù)中結(jié)合B超引導，能夠有效監(jiān)測器官組織的變化，從而動態(tài)把握穿刺的位置、方向、軌跡等，有效提高穿刺成功率[6,7]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，非同步俯臥位64層CT一次穿刺成功率明顯高于X線定位，手術(shù)時間明顯少于X線定位，住院時間明顯少于X線定位；非同步俯臥位64層CT結(jié)石總清除率明顯高于X線定位，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于X線定位，差異具有統(tǒng)計學意義，說明非同步俯臥位64層CT在結(jié)合B超引導下能夠有效提高結(jié)石清除率，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少手術(shù)后患者出血、尿漏等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高PCNL的手術(shù)效果。

總之，非同步俯臥位64層CT在PCNL中應用能夠有效清除腎結(jié)石，并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療復雜性腎結(jié)石一種有效的治療方法。

[1] 陳耀舉.X線機引導下應用MPCNL技術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床療效探討[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20(7):39-40.

[2] 李文雄,梁堅.螺旋CT三維重建腎鹿角形結(jié)石影像在PCNL術(shù)中的應用價值研究[J].臨床泌尿外科雜志,2010,(12):927-929.

[3] 汪訓保,梁朝朝.三維螺旋CT引導建立經(jīng)皮腎通道在復雜性腎結(jié)石PCNL術(shù)中的應用[J].南昌大學學報:醫(yī)學版,2011,51(6):6-7.

[4] 何應標,陳展鵬,胡建,等.通道PCNL治療腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留分析及對策[J].吉林醫(yī)學,2012,33(18):3951-3952.

[5] 張偉,楊文增,申巖,等.CT成像在復雜性腎結(jié)石PCNL術(shù)后的臨床應用[J].河北醫(yī)藥,2010,32(9):1131-1132.

[6] 司徒燦,關(guān)永祥,楊文清,等.C臂X線定位MPCNL在治療復雜性腎結(jié)石的臨床應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,13(22):39-40.

[7] 鄒慶波,陳勇.B超、X線聯(lián)合引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合中藥治療復雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(24):3036-3037.

R692.4

B

1671-8194（2013）22-0142-02