重型顱腦損傷早期亞低溫治療的護(hù)理

周香鳳 張香蘭 吳建紅 葉 卉

(江西醫(yī)學(xué)院上饒分院護(hù)理教研室，江西 上饒 334000）

重型顱腦損傷早期亞低溫治療的護(hù)理

周香鳳 張香蘭 吳建紅 葉 卉

(江西醫(yī)學(xué)院上饒分院護(hù)理教研室，江西 上饒 334000）

重癥顱腦損傷；早期亞低溫治療

重型顱腦損傷屬于預(yù)后效果不佳的病癥，采取何種方法能減少患者的病死率和致殘率，盡快使身體穩(wěn)定性得到控制，避免并發(fā)癥嚴(yán)重出現(xiàn)才是治療損傷的關(guān)鍵。有數(shù)據(jù)資料表明，亞低溫(28～35℃)狀態(tài)下實(shí)施治療可以明顯降低腦水腫癥狀，加快神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，使顱內(nèi)壓得到明顯控制，加速顱腦損傷癥狀的恢復(fù)。選取我院2007年5月至2010年10月60例重型顱腦損傷患者實(shí)施亞低溫治療，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年5月至2010年10月120例重型顱腦損傷患者，分為研究組和對(duì)照組。研究組患者60例，其中有男性48例，女性12例，年齡為6～62歲，平均年齡是37歲。包括27例廣泛腦挫傷患者，18例腦挫傷并發(fā)顱內(nèi)血腫患者，15例顱底骨折并發(fā)腦挫傷患者。對(duì)照組有患者60例，其中男性41例，女性19例，年齡為9～57歲，平均年齡是33歲。包括13例廣泛腦挫傷患者，27例出現(xiàn)腦挫傷且有顱內(nèi)血腫患者，20例出現(xiàn)顱底骨折且患有腦挫傷，所有顱內(nèi)血腫患者都實(shí)施血腫清除手術(shù)，19例切開氣管。

1.2 方法

患者入院后實(shí)施常規(guī)治療，如降顱壓、抗感染、維持生命體征療法，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療方法。亞低溫治療主要使用冬眠1號(hào)(主要包含的藥物有50mg氯丙嗪、50mg異丙嗪、100mg杜冷丁、50mL生理鹽水，以輸液泵通過靜脈泵入)和降溫毯。在患者手術(shù)或是受傷4～6h后實(shí)施亞低溫治療，3～6d為一療程。

2 護(hù) 理

2.1 降溫護(hù)理

2.1.1 應(yīng)用降溫毯

降溫毯放置在床單的下層，墊于患者脊背之下，冰帽戴在頭上，肛溫傳感器探頭套上肛套后放置到肛門里面，按照降溫操作方法將溫度設(shè)置在34～35℃。降溫毯應(yīng)用期間，每小時(shí)翻身1次，注意局部皮膚狀況。按摩受壓位置，避免凍傷及褥瘡情況出現(xiàn)[1]。

2.1.2 應(yīng)用冬眠藥物

在進(jìn)行亞低溫療法的早期，其泵入的速度要稍快，保持在8～12mL/h，當(dāng)肛溫降到35℃后將注入速度減緩，維持在4～6mL/h，而且依據(jù)患者的血壓、心率、寒戰(zhàn)情況對(duì)注入速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.2 病情觀察

2.2.1 觀察瞳孔意識(shí)

患者增強(qiáng)了意識(shí)障礙、縮小了瞳孔針尖形狀、存有較大的痛刺激反應(yīng)而且實(shí)施痛刺激之后能夠?qū)⑼谆謴?fù)到正常狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)該考慮是不是藥物因素導(dǎo)致的。如若一側(cè)瞳孔發(fā)生散大情況，而且痛刺激反應(yīng)較差，此時(shí)應(yīng)該考慮是否為顱內(nèi)壓上升導(dǎo)致的。

2.2.2 監(jiān)測(cè)生命體征

冬眠藥物會(huì)使呼吸受到抑制，降溫能夠減緩呼吸頻率，潮氣量與換氣的降低有時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑制呼吸作用，還能夠減緩心率、降低血壓、改善心電圖。所以進(jìn)行亞低溫治療的患者應(yīng)該放置到重癥監(jiān)護(hù)室中，一天24h中都需要對(duì)患者的生命體征實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，例如血壓、脈搏變化，心電圖數(shù)據(jù)，肛門溫度等。仔細(xì)過程患者的呼吸方法以及此時(shí)的頻率。在初期實(shí)施亞低溫治療時(shí)15～30min進(jìn)行1次觀察，在平穩(wěn)后于1h進(jìn)行1次觀察記錄，而且要注意觀察患者周圍血液的循環(huán)情況以及皮膚狀態(tài)。定期監(jiān)測(cè)記錄動(dòng)脈血?dú)?。肛溫需要保持?5℃，心率為每分鐘60次左右，如果每分鐘呼吸＜8次，對(duì)其以人工呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸的輔助治療。

2.3 胃腸活動(dòng)

低溫下，胃腸只能進(jìn)行緩慢地蠕動(dòng)，寒冷能夠?qū)ζ鋵?shí)施有效的刺激，應(yīng)用冬眠藥物可以縮減其平滑肌自身的張力、腸鳴音可以減少直到完全沒有，胃潴留性的腹脹；胃腸受到應(yīng)激反應(yīng)能夠使消化道發(fā)生出血情況。因此在鼻飼前應(yīng)該將胃部內(nèi)容物都抽吸出來，以此判斷是否發(fā)生胃潴留或是存有胃出血癥狀，如果胃潴留＞60mL則需要將管喂間隔延長，若消化道發(fā)生出血癥狀應(yīng)使用鼻飼止血藥或是應(yīng)用冰鹽水進(jìn)行止血。

2.4 預(yù)防感染

患者意識(shí)出現(xiàn)障礙，降低了咳嗽反射狀況，痰液并無法輕易咳出，機(jī)體免疫力在低溫狀態(tài)很容易降低，進(jìn)行低溫治療患者通常都有著潛在性的感染情況。因此需要實(shí)施嚴(yán)格消毒隔離，確保其制度能夠得到有力的執(zhí)行，護(hù)理方法亦需要按照操作規(guī)程完全執(zhí)行[2]。

3 結(jié) 果

從表1可以看出亞低溫治療對(duì)改善重型顱腦損傷患者的愈后有著顯著的臨床意義。

表1 兩組患者的預(yù)后比較（例）

亞低溫能夠減少腦部耗氧量及腦部的代謝率，維護(hù)腦部正常的血流，保持細(xì)胞正常能量代謝，降低乳酸堆積情況。有研究數(shù)據(jù)顯示，體溫每減少1℃，腦部的耗氧量和腦血流量都會(huì)下降6.79%。所以降溫治療現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療工作者的共識(shí)。在降溫治療過程中，所需技術(shù)、設(shè)備都有著非常高的條件要求，病情治療中需要對(duì)其實(shí)施嚴(yán)密的觀察，如果出現(xiàn)異常情況必須進(jìn)行及時(shí)處理，此療法中的護(hù)理人員必須具備較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且處理應(yīng)急能力較強(qiáng)。

[1] 江基堯.亞低溫腦保護(hù)基礎(chǔ)與臨床[M].2版.上海:第二軍醫(yī)出版社,2002:127-129.

[2] 張曉燕,趙欣.低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2009,15(5):237.

R473.74

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1671-8194（2013）12-0354-01