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    高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對高血壓患者的控制療效觀察

    2013-07-02 01:44:05陳澤萍
    中國醫(yī)藥指南 2013年12期
    關(guān)鍵詞:治療率控制率醫(yī)囑

    陳澤萍

    (四川省成都市邛崍市臨邛鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,四川 成都 610000)

    高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對高血壓患者的控制療效觀察

    陳澤萍

    (四川省成都市邛崍市臨邛鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,四川 成都 610000)

    目的對高血壓患者采用社區(qū)管理和綜合干預(yù)的方案控制疾病,統(tǒng)計該方案的療效。方法選取2011年1月至10月筆者所在社區(qū)的高血壓患者400例建立檔案,詳細(xì)記錄當(dāng)前血壓及各項生化指標(biāo),在1年時間內(nèi)給予飲食、運動、心理、藥物、健康教育等指導(dǎo),觀察比較干預(yù)前后患者的知曉率、治療率、控制率、遵醫(yī)囑率及血糖、血脂的轉(zhuǎn)好率。結(jié)果干預(yù)后患者的血壓降低,服藥率及遵醫(yī)囑率升高,高血脂、高血糖明顯轉(zhuǎn)好,P<0.05,均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對高血壓患者的血壓控制有較好療效,是一種值得推廣的方案。

    高血壓;社區(qū)管理;綜合干預(yù);療效

    高血壓是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素??刂聘哐獕嚎深A(yù)防心腦血管疾病發(fā)病及死亡。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中,控制高血壓是預(yù)防腦卒中關(guān)健。高血壓是心血管事件的獨立危險因素,高血壓發(fā)病率居高不下,不健康的生活行為方式是其主要原因之一。我院采取社區(qū)管理、綜合干預(yù)的方案進(jìn)行病情控制,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2011年1月至10月參加全民健康體檢篩查高血壓作為研究對象,男163例,女234例,年齡38~91歲,平均((58.8±2.5)歲,合并糖尿病患者89例,高血脂患者147例。

    1.2 方法

    在社區(qū)內(nèi)成立高血壓管理中心,對高血壓患者建立健康檔案,對高血壓患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識講座,包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、藥物治療、定期檢查等,小組交流討論,電話咨詢及上門隨訪的方式對400例患者進(jìn)行追蹤觀察,并詳細(xì)記錄患者血壓、服藥情況及各項生命體征的變化。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察干預(yù)后高血壓知曉率(血壓水平)、治療率、控制率、高血糖、高血脂的好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)項。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    用統(tǒng)計學(xué)方法處理所得數(shù)據(jù),采用SPSS16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析,計量資料以均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示,計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示,如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊,計量資料比較采用t檢驗,如果計量資料不符合正態(tài)性分布,則用秩和檢驗,計數(shù)比較以絕對值或者構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 將患者干預(yù)前后高血壓的知曉率、治療率、控制率進(jìn)行比較

    由表1可知干預(yù)后患者的血壓由(166±8)mmHg降至(138± 10)mmHg,治療率由24.5%升高至61.3%,控制率由18.4%升高至29.8%,P均<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 患者干預(yù)前后高血壓的血壓水平、治療率、控制率的比較

    2.2 將患者干預(yù)前后的遵醫(yī)囑率進(jìn)行比較

    由表2可知干預(yù)后患者的遵醫(yī)囑率明顯升高,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表2 患者干預(yù)前后的遵醫(yī)囑率的比較[n(%)]

    2.3 高血壓患高血糖、高血脂的轉(zhuǎn)好情況

    在高血壓的患者中患高血糖、高血脂的患者血糖、血脂明顯好轉(zhuǎn),統(tǒng)計學(xué)分析,P均<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討 論

    目前我國約有1.3億人不知道自己患有高血壓,在已知自己患有高血壓的人群中,約有3000萬人沒有治療;在接受降壓治療的患者中,有75%患者的沒有達(dá)到控制目標(biāo),社區(qū)醫(yī)院面臨的高血壓防治任務(wù)十分艱巨。但由于人們對高血壓的危害認(rèn)識不足,陷入了很多誤區(qū),如不控制飲食,根據(jù)自覺癥狀服藥,不定期測血壓復(fù)診,對降壓藥的特點不了解,盲目擔(dān)心藥物的付作用等,我院采取社區(qū)管理和綜合干預(yù)的方案對高血壓患者進(jìn)行防治指導(dǎo)。結(jié)果顯示干預(yù)后高血壓患者的知曉率、治療率、控制率、患者遵醫(yī)囑率升高,筆者現(xiàn)將干預(yù)的具體措施總結(jié)如下:

    3.1 成立高血壓的管理中心,由醫(yī)院經(jīng)過全科培訓(xùn)的全科醫(yī)師和全科護士組成,對患者建立健康檔案、疾病指導(dǎo)及回訪。

    3.2 綜合干預(yù):①飲食方面:建議減少食鹽攝入,在臨床上比較實用的限鹽方法是:盡可能減少烹調(diào)用鹽,每天食鹽攝入<6g,必要時使用定量鹽勺幫助限鹽;炒菜時,不要放味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品;不吃或少吃含鈉量較高的各類加工食品,如咸菜、火腿和香腸等;增加菜和水果的攝入量;腎功能良好者,使用含鉀的烹調(diào)用鹽。②控制體質(zhì)量:肥胖(MBI28),或者腰圍超標(biāo)者,即男性90cm,女性85cm)可使高血壓難以控制,最有效的措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則,控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入,適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運動方面,規(guī)律的、中等強度有氧運動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異,通常以每周減重0.5~1kg為宜。對此根據(jù)患者的體質(zhì)合理進(jìn)行有氧運動,如慢跑、騎車、游泳、散步、打太極、做健美操、跳舞等,注意要遵循循序漸進(jìn)的原則,并密切觀察患者的各項生命體征,一旦出現(xiàn)不適的癥狀應(yīng)及時停止。伴有腎病、心腦血管等疾病的高危人群不可進(jìn)行運動,以免發(fā)生危險[1-4]。③不吸煙:勸說吸煙的高血壓患者煙,吸煙是一種不健康行為,是心血管疾病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害,顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病風(fēng)險。心理方面:由于糖尿病不可治愈,給患者造成了一定的精神壓力。對此醫(yī)護人員要即使給予心理輔導(dǎo),講解糖尿病的相關(guān)知識,幫助患者泄憤,以積極平和的心態(tài)治療疾病。④健康教育:在社區(qū)內(nèi)組織宣講,張貼糖尿病內(nèi)容的海報,并組織患者交流,進(jìn)行指導(dǎo),對于行動不便的患者以入戶的方式一對一指導(dǎo)。⑤用藥指導(dǎo):根據(jù)自身攜帶病合理選擇藥物。⑥指導(dǎo)自測儀器的正確使用。⑦督促患者定期檢查。⑧開通咨詢熱線,對有需要的患者進(jìn)行及時指導(dǎo)。

    綜上所述,在醫(yī)護人員及患者的積極配合下,糖尿病社區(qū)管理和綜合干預(yù)可得到較好的防治療效,值得推廣。

    [1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志,2011,39(7):579-616.

    [2] 李瑞杰,趙欣.社區(qū)—醫(yī)院之間的高血壓分級管理[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(1):57-59.

    [3] 周福達(dá).重視高血壓與腎臟的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15 (9):5-6.

    [4] 華琦,許驥.高血壓與代謝綜合征的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009, 12(1):37-38.

    R544.1

    B

    1671-8194(2013)12-0381-02

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