60例重型病毒性肝炎的臨床分析

孫成梅 蘇 燕 房 基

(山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500)

60例重型病毒性肝炎的臨床分析

孫成梅 蘇 燕 房 基

(山東省莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500)

目的探討重型病毒性肝炎（SVH）的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與預(yù)后之間的關(guān)系。方法回顧性分析了2000年7月至2012年7月入住我院的60例經(jīng)臨床診斷為SVH患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并將實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行分析與探討。結(jié)果①本組60例SVH患者中，病死例數(shù)為29例，病死率為48.33%；②本組患者預(yù)后差，病死組患者血清膽紅素水平、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征以及嚴(yán)重感染發(fā)生率均要明顯高于好轉(zhuǎn)組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），凝血酶原活動(dòng)度水平明顯低于好轉(zhuǎn)組（P＜0.01）。結(jié)論SVH預(yù)后不良的主要引發(fā)因素為高齡、高膽紅素、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征以及嚴(yán)重感染發(fā)生率等，在實(shí)際觀察及治療過(guò)程中注意對(duì)上述幾個(gè)影響因素的控制。

重型病毒性肝炎(SVH)；并發(fā)癥；療效

病毒性肝炎是按照臨床病理等方面出現(xiàn)的變化，一般可以分為急性、慢性、淤膽型以及重型肝炎四種類(lèi)型[1,2]。本研究中所涉及的重型病毒性肝炎（SVH）是病情發(fā)展快速、并發(fā)癥發(fā)生率高且病死率高的一種病毒性肝炎[3]。本文主要對(duì)60例SVH患者預(yù)后不良的主要引發(fā)因素進(jìn)行探討與研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2000年7月至2012年7月入住我院的60例經(jīng)肝組織學(xué)病理檢查證實(shí)為SVH患者的臨床資料，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中關(guān)于病毒性肝炎防治方案中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37例，女23例；年齡19～79歲，平均（55.3±11.0）歲；其中急性重肝9例，亞急性重肝19例，慢性重肝32例。

1.2 并發(fā)癥防治

口服乳果糖15g/次，每天服用3次；同時(shí)，靜脈滴注乙酰谷酰胺、脲酶拮抗劑等預(yù)防與控制氨中毒;給予復(fù)方支鏈氨基酸制劑500mL/d進(jìn)行靜脈滴注，目的是為了能夠更好地糾正患者氨基酸比例失衡；應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素口服或靜脈滴注以預(yù)防或治療感染。為了能夠有效地防治SVH并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生，一般可以根據(jù)患者顱內(nèi)壓的實(shí)際情況，及時(shí)地給予患者甘露醇、濃度為25%的山梨醇等脫水劑以及利尿劑等。

1.3 肝腎綜合征的防治

當(dāng)出現(xiàn)少量的尿液時(shí)，一般可靜脈給予患者低分子右旋糖苷、血漿或者白蛋白等以擴(kuò)充營(yíng)養(yǎng)容量，而且還可以給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增加患者腎血液流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體病死率分析

本組60例SVH患者中，病死例數(shù)為29例，病死率為48.33%。其中急性重肝病死例數(shù)5例（占55.56%），亞急性重肝病死數(shù)8例（占42.11%），慢性重肝病死數(shù)16例（占50.00%），三種類(lèi)型SVH患者的病死率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與預(yù)后之間的關(guān)系

2.2.1 患者年齡與預(yù)后之間的關(guān)系

將本組SVH患者按照年齡分為三組：≤20歲組（6例）、20～50歲組（39例）以及≥50歲組（15例）。具體見(jiàn)表1所示。

表1 患者年齡與預(yù)后之間的關(guān)系分析[n(%)]

2.2.2 性別與預(yù)后

60例患者中，女性患者23例，病死11例，病死率47.83%；37例男性患者中，病死18例，病死率為48.65%。兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 血清膽紅素水平與預(yù)后

死亡組患者血清總膽紅素濃度為（411.5±82.3）μmol/L，明顯高于好轉(zhuǎn)組(342.3±65.3)μmol/L，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，t=9.022）。

2.4 并發(fā)癥與預(yù)后

死亡組患者重型肝炎肝性腦病（Hepatic Encephalopathy，HE）、肝腎綜合征（Hepatic Syndrome，HS）、消化道出血（Gastrointestinal Hemorrhage，GH）以及嚴(yán)重感染率（Ratio of Severe Infection，RSI）均顯著地高于好轉(zhuǎn)組，且二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體結(jié)果見(jiàn)下表2所示。

表2 死亡組與好轉(zhuǎn)組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 凝血酶原活動(dòng)度（PTA）與預(yù)后

死亡組重型肝炎PTA值為（25.2±6.6）%，明顯低于好轉(zhuǎn)組(35.6 ±7.8)%，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

病毒性肝炎是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種疾病，部分患者會(huì)逐漸發(fā)展成為重型肝炎，而且具有非常高的病死率[4]。所以，重型肝炎的預(yù)防與治療研究已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界所普遍關(guān)注的一大熱點(diǎn)，而大量的臨床實(shí)踐病例總結(jié)重型肝炎的臨床特征，探討重型肝炎預(yù)后判斷的一項(xiàng)重要的影響因素，對(duì)臨床治療方案選擇有參考價(jià)值[5]。近年來(lái)，重型肝炎的治療方法均有一定程度改進(jìn)，而且能夠做到早期的診斷與治療，其病死率出現(xiàn)下降。而本組臨床資料的病死率仍然高達(dá)48.33%，接近50%，這與我科病員大都來(lái)自于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件差，文化落后，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，在入住醫(yī)院時(shí)絕大多數(shù)在肝腎功能衰竭的中期以及晚期，使得患者的病死率保持在較高的一個(gè)水平。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，慢性重型肝炎患者的病死率高于急性以及亞急性重型肝炎，但是我們觀察到臨床各型重肝之間的病死率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示重型肝預(yù)后與臨床類(lèi)型不存在關(guān)系，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果保持一致。

由本研究結(jié)果顯示，本組60例SVH患者中，病死例數(shù)為29例，病死率為48.33%；本組患者預(yù)后差，病死組患者血清膽紅素水平、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征以及嚴(yán)重感染發(fā)生率均要明顯高于好轉(zhuǎn)組，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），凝血酶原活動(dòng)度水平明顯低于好轉(zhuǎn)組（P＜0.01）。

綜上所述，SVH預(yù)后不良的主要引發(fā)因素為高齡、高膽紅素、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征以及嚴(yán)重感染發(fā)生率等，在實(shí)際觀察及治療過(guò)程中注意對(duì)上述幾個(gè)影響因素的控制。

[1] 楊春林.86例重型病毒性肝炎臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(4): 1666.

[2] 譚琦,唐曉鵬.慢性重型肝炎的治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2007,7 (10):324.

[3] 袁雪梅.重型病毒性肝炎并發(fā)癥的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2011,33 (21):3352-3353.

[4] 顧惠芳.重型肝炎并發(fā)癥的治療與護(hù)理[J].實(shí)用肝臟病雜志, 2008,11(4):262-263.

[5] 于霞,鄧瑩,袁曉靜.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎56例觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(8):15-16.

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1671-8194（2013）12-0225-02