急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救分析

楊盛艷

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400)

急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救分析

楊盛艷

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400)

目的總結(jié)急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救方法，探討導(dǎo)致患者病發(fā)的主要愿意。方法以2011年1月至2012年1月在我院急診內(nèi)科接受搶救的88例昏迷患者作為研究對象，對其進(jìn)行回顧性研究，主要探討其發(fā)病原因、搶救方法以及臨床療效。結(jié)果88例急診內(nèi)科昏迷患者中有8例昏迷的原因?yàn)樘悄虿。?5例為急性中毒，50例為急性腦血管疾病，5例為其他原因。經(jīng)過急診室搶救后，有3例急救無效而死亡，7例則在住院期間病情惡化嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡，本組患者的總病死率為11.36%。結(jié)論急診內(nèi)科的昏迷患者的主要臨床癥狀為身體器官的功能損壞，該疾病的病死率相對較高，在臨床搶救上應(yīng)注重對患者病因的診斷以及及時(shí)、有效的搶救辦法，如此患者才能被搶救成功。

急診內(nèi)科；昏迷患者；發(fā)病原因；臨床搶救

在臨床上，昏迷是一種常見且多發(fā)的急癥，而內(nèi)科患者導(dǎo)致昏迷的原因相對來說較復(fù)雜，尤其是在患者昏迷原因不明的情況下，僅憑目擊者以及患者家屬提供的信息，不足以作為醫(yī)師掌握病因的根據(jù)，進(jìn)而時(shí)患者的搶救工作難度更高。對于臨床搶救而言，其成功的關(guān)鍵在于明確的病發(fā)原因以及有效的搶救措施，所以，該疾病誘發(fā)原因的復(fù)雜性嚴(yán)重阻礙了治療方案的制定。本文主要分析近一年來我院急診內(nèi)科所收治的88例昏迷患者其一般資料，現(xiàn)就病發(fā)原因及臨床搶救做以下分析。

表1 本研究88例患者的病發(fā)原因

表2 本研究88例患者的死亡病例分析

1 資料與方法

1.1 患者臨床資料

88例昏迷患者均系我院急診內(nèi)科2011年1月至2012年1月所收治，其中男性48例，女性40例，患者年齡在15～79歲之間，患者從患者病發(fā)到醫(yī)院就診所用的時(shí)間為15min～48h。88例患者中，有20例輕度昏迷者，58例重度昏迷者，10例中毒昏迷者。本組患者病發(fā)原因如表1所示。

1.2 方法

1.2.1 急救診斷方法

在患者入院就診的第一時(shí)間便仔細(xì)詢問其發(fā)病原因、過往病史以及病發(fā)狀況，對患者的昏迷狀態(tài)以及昏迷程度進(jìn)行判定。入院后立即進(jìn)行體格檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行其他輔助措施，進(jìn)一步了解患者機(jī)體器官的狀態(tài)以及病發(fā)原因。針對有過其他高危因素或者只腦血管疾病病史的患者，經(jīng)盡快是實(shí)施CT頭部檢查；患有糖尿病的患者則應(yīng)進(jìn)行血糖檢查；另外患有其他慢性、長期疾病的患者則實(shí)施相應(yīng)的尿常規(guī)、血常規(guī)以及影像學(xué)檢查；而針對有藥物服用或者只飲酒史的患者，應(yīng)將其嘔吐物送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查[1]。通過一系列的檢查措施來確診患者的病情。值得注意的是，急救措施應(yīng)與輔助檢查同步進(jìn)行。

1.2.2 臨床急救方法

在患者入院就診之后便實(shí)施全面的心電及生命體征的監(jiān)護(hù)。確?；颊吆粑槙车耐瑫r(shí)給予吸氧治療，同時(shí)還要為患者補(bǔ)充一定的電解質(zhì)，并迅速開通靜脈通道，是患者水電解質(zhì)的平衡得到調(diào)整及維持，使其體內(nèi)的酸中毒得到糾正。針對出現(xiàn)休克狀況的患者經(jīng)立即實(shí)施擴(kuò)容治療，既給予患者血管擴(kuò)張的藥物以便血管得到及時(shí)地?cái)U(kuò)張，使缺血組織得到充分的供血，另外若有必要還應(yīng)使用催醒劑來迫使患者清醒。當(dāng)患者有可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)立即技術(shù)藥物降壓。而若患者昏迷的原因在于血糖過低，則應(yīng)實(shí)施葡萄糖注射液治療，進(jìn)而使患者的血糖含量得到及時(shí)地提高。另外，針對食物中毒以及藥物中毒的患者應(yīng)實(shí)施導(dǎo)瀉及洗胃治療，嚴(yán)重時(shí)還需實(shí)施血液灌流治療。給予酒精中毒患者納洛酮治療，農(nóng)藥中毒患者則使用氯解磷定以及阿托品進(jìn)行治療[2]。

2 結(jié) 果

根據(jù)對本文88例急診內(nèi)科昏迷患者的研究顯示，導(dǎo)致患者昏迷的主要原因有：①糖尿病的并發(fā)癥，占總數(shù)的9.09%，主要病發(fā)原因在于酮癥酸中毒；②急性中毒，其中主要有一氧化碳中毒、藥物中毒以及酒精中毒，占總數(shù)的28.41%；③急性腦血管疾病，其中主要有腦出血和腦梗死，占總數(shù)的56.82%。經(jīng)過急診室搶救后，有3例急救無效而死亡，7例則在住院期間病情惡化嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡，本組患者的總病死率為11.36%。本組88例患者的具體死亡病例如表2所示。

3 討 論

昏迷是一種接收不到外界刺激的狀態(tài)，在病發(fā)之后對周圍環(huán)境以及自身環(huán)境沒有認(rèn)知，且不能被喚醒，其意識(shí)障礙十分嚴(yán)重，也就說是暫時(shí)性或永久性地完全喪失意識(shí)，也從另一個(gè)角度顯示了患者的腦功能受損。代謝性腦病以及顱內(nèi)病變是引起昏迷的原因之一。

急診內(nèi)科昏迷患者具有病情變化快且嚴(yán)重的特點(diǎn)，在臨床上十分常見，若不能及時(shí)對患者進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)的處理措施，則會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到危害，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡[3]。因此要求醫(yī)師能夠迅速、及時(shí)地判斷患者的病情，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來實(shí)施檢查與急救。導(dǎo)致患者昏迷的原因較為復(fù)雜，而早起診斷能夠提高臨床搶救的成功率。在本文的研究中發(fā)展，導(dǎo)致患者昏迷的主要原因在于急性腦血管疾病，即原發(fā)性腦部疾病以及急性中毒。由于腦顱疾病而導(dǎo)致昏迷的患者，其臨床表現(xiàn)有：偏癱、暈眩、噴射狀嘔吐以及大小便失禁等。

急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救應(yīng)注重早期糾正患者的生命體征，讓患者保持呼吸順暢，并及時(shí)開通靜脈通道，以便維持患者的循環(huán)平穩(wěn)；急性中毒患者應(yīng)立即實(shí)施洗胃及導(dǎo)瀉治療；給予出現(xiàn)中樞病變的患者降壓治療；出現(xiàn)心跳及呼吸驟停的患者則實(shí)施心肺復(fù)蘇等[4]。值得注意的是，在進(jìn)行顱內(nèi)降壓時(shí)，盡量不使用硝普納、硝酸甘油有血壓驟降效果的藥物，進(jìn)而避免加深患者的昏迷程度。

急診內(nèi)科昏迷患者致死的原因有：①患者本身的水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，抵抗力弱，且能量代謝存在障礙；②有繼發(fā)性感染出現(xiàn)等；③由于下丘腦出現(xiàn)病變而引起消化道出血，使得呼吸中樞被抑制且呼吸道出現(xiàn)大量的分泌物，導(dǎo)致呼吸衰竭。一旦患者的病情得到診斷之后，就應(yīng)進(jìn)行有針對性的病因治療，而當(dāng)其診斷不能被明確時(shí)，亦需要進(jìn)行搶救，盡可能地減少無治療期[5]。另外在實(shí)際臨床搶救中，一些藥物的使用會(huì)在一定程度上加重患者的昏迷程度，因此要求急診醫(yī)師能夠做好足夠的預(yù)防工作。

綜上所述，針對急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救的關(guān)鍵在于早期明確診斷以及技術(shù)、有效的急救措施，注重對患者重要臟器的保護(hù)，進(jìn)而增強(qiáng)患者成功搶救的概率，避免死亡病例的發(fā)生。

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[4] 劉凈,張世清,王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,10(8):1245-1246.

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1671-8194（2013）12-0206-02