急診胸外電除顫搶救25例心室顫動的療效觀察

楊進興 趙國江 歐陽其適 曾林秀 俞苑芬

（東莞市大朗醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523770）

急診胸外電除顫搶救25例心室顫動的療效觀察

楊進興 趙國江 歐陽其適 曾林秀 俞苑芬

（東莞市大朗醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523770）

目的觀察胸外非同步電除顫搶救25例心室顫動的療效及不同時間應用電除顫治療的臨床效果。方法回顧性分析我科2010年1月至2012年10月間搶救的心室顫動患者的療效。結果所有患者，經(jīng)電除顫治療，有效率為72.00%，其中發(fā)病至除顫時間少于2min患者，有效率87.50%；時間2～4min患者，有效率83.33%；時間超過4min患者，有效率20.00%。隨著患者發(fā)病至除顫時間的延長，胸外電除顫有效率逐漸下降，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，具統(tǒng)計學意義。結論電除顫治療心室顫動療效明顯，且發(fā)病至除顫時間越短，胸外電除顫越有效。

胸外非同步電除顫；心室顫動；臨床療效

心室顫動是指由于各種原因引起心室發(fā)生快速而無序的激動，導致心室射血功能突然喪失，其是引起心跳驟停的最主要的原因。其臨床表現(xiàn)為，患者意識突然喪失，心音消失及大動脈搏動消失，呼吸停止等。心室顫動如不及時治療將在數(shù)分鐘內發(fā)展為心電靜止[1]，使腦組織缺血缺氧，導致患者死亡。此時往往需要爭分奪秒的積極搶救才可以挽救患者生命[2]。電除顫是臨床最常用的搶救方法之一，其可大大提高心室顫動患者心肺復蘇的成功率[3]。本研究觀察胸外非同步電除顫搶救25例心室顫動的療效及不同時間電除顫的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科，2010年1月至2012年10月收治的心室顫動患者25例。其中男性13例，女性12例，年齡在22～80歲之間，平均（59.34 ±6.76）歲。發(fā)病至除顫時間少于2min的患者8例，2～4min得患者12例，超過4min的患者5例；患者病因分類：急性心肌梗死患者14例，呼吸衰竭患者4例，毒品中毒患者2例，酒精中毒患者2例，過敏性休克1例，低鉀血癥1例，觸電患者1例，。搶救時可了解的基礎疾?。汗谛牟』颊?4例，糖尿病患者3例，高血壓病患者13例，腦血管病患者8例。除顫儀采用飛利浦M4371A雙相波除顫監(jiān)護儀。

1.2 診斷標準

①患者意識突然喪失，雙側瞳孔散大，對光反射減弱或消失。②心音消失及大動脈搏動消失，呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。③心電監(jiān)護或心電圖呈心室顫動表現(xiàn)。

1.3 治療方法

①人工胸外按壓：去枕平臥于硬板床，開放氣道，立即予徒手心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸比例為30∶2；心室顫動患者首選電除顫后，再行氣管插管以呼吸機輔助呼吸。②胸外電除顫：打開除顫儀，調至監(jiān)護檔，正確放置除顫板，再次確認為心室顫動。除顫板涂抹導電糊，調至除顫檔，選擇非同步除顫狀態(tài)，第一次電擊能量為150～200J，充電，放電除顫。心律未恢復者，繼續(xù)行徒手心肺復蘇5個循環(huán)后，繼續(xù)電除顫，第二次除顫能量不超過200J。③如電除顫效果不理想，可予腎上腺素1mg靜脈注射，必要時可重復使用。

1.4 治療有效指證

①患者意識恢復，瞳孔由大變小、對光反射恢復。②心音恢復，大動脈搏動及自主呼吸恢復；顏面及口唇轉為紅潤。③心電監(jiān)護或心電圖呈交界區(qū)心律、房性心律或竇性心律。

1.5 觀察指標

觀察所有患者胸外電除顫治療的成功率，并對比不同時間行電除顫的治療效果。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用百分率表示，用卡方檢驗進行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

胸外電除顫治療效果比較 發(fā)病至除顫時間少于2min患者中，有效為7例，有效率87.50%；發(fā)病至除顫時間2～4min患者，有效為10例，有效率83.33%；發(fā)病至除顫時間超過4min患者，有效為1例，有效率20.00%；所有患者，有效為18例，有效率72.00%。通過比較發(fā)現(xiàn)，胸外電除顫治療心室顫動的有效率達72.00%。同時隨著患者發(fā)病至除顫時間的延長，胸外電除顫有效率逐漸下降，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，具統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 胸外電除顫治療效果比較

3 討 論

電除顫治療是指應用定量電流沖擊心臟，終止心室顫動的方法。電除顫治療可明顯提高心室顫動搶救的成功率。而且除顫越早，成功率越高[4]。電除顫的應用原理是在極短的時間內，給予心臟強電流刺激，使心臟內的自律細胞瞬間同時發(fā)生除極，同時也可使所有折返通道失活，從而恢復竇房結的主導地位，恢復竇性心律。有研究表明，電除顫的成功率與行首次電除顫治療的時間密切相關，電除顫每推遲1min，終止心室顫動的成功率就下降10%左右。電除顫雖為治療心室顫動最有效的治療方法，但是在運用過程中應注意除顫板放置位置、電流能量及禁忌證，才能有效的起到治療作用。除顫板位置的正確放置可明顯提高除顫效果及減少患者皮膚灼傷，除顫板位置應選擇右鎖骨中線第二肋間和左腋前線第五肋間，此位置為心底至心尖連線，可有效的使除顫電流通過心肌細胞。除顫時除顫板應涂以導電糊，并緊貼患者皮膚。同時電除顫是應用電流刺激心肌細胞，對心肌細胞有強烈的刺激，如電流能量過大，可引起細胞膜斷裂、電擊后房室傳導阻滯及再發(fā)快速心律失常等并發(fā)癥，不但無法有效的治療心室顫動，反而加重患者病情，因此對于除顫能量的選擇對于有效的治療心室顫動意義重大。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，除顫電量在200～360J對于患者治療安全有效，而雙相波除顫儀除顫能量要求相對較小，對心肌損傷相對較小。電除顫治療的絕對禁忌證有：洋地黃藥物中毒、室上性心律失常同時有Ⅲ°房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、近期有動脈血栓未抗凝、復律又復發(fā)室性顫動及無法耐受抗心律失常藥物；其相對禁忌證有：擬行心臟瓣膜手術、洋地黃藥物過量、低鉀血癥、甲亢未正規(guī)治療、心力衰竭未糾正、風濕活動及急性心肌炎心臟明顯擴大。臨床搶救過程中，如能有效的掌握以上注意事項，可有效的提高心室顫動患者治療的成功率，改善患者的預后。目前已有大量的臨床觀察表明，積極有效地電除顫治療對于改善患者預后有重要的意義[5]。

本研究顯示，心室顫動患者電除顫治療有效，有效率為72.00%，其中發(fā)病至除顫時間少于2min患者，有效率87.50%；時間2～4min患者，有效率83.33%；時間超過4min患者，有效率20.00%。隨著患者發(fā)病至除顫時間的延長，胸外電除顫有效率逐漸下降，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，具統(tǒng)計學意義。由此可見，電除顫治療心室顫動療效明顯，且發(fā)病至除顫時間越短，胸外電除顫越有效。

[1] 王效增,韓雅玲,王祖祿,等.體外自動除顫儀在搶救心臟驟停中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(1):71-72.

[2] 沈洪,何忠杰.心搏驟停的最有效治療一一早期電除顫[J].中華急診醫(yī)學雜志,2005,l2(7):501-502.

[3] 趙達明,祁震.電除顫技術及在心肺復蘇中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(2):107-109.

[4] 王珂,鄧小燕,郭然,等.希爾伯特交換法分析心室顫動電壓與電除顫結果的相關性研究[J].生物醫(yī)學工程學雜志,2006,23(3): 512-516.

[5] 王夕艾,魯峰.心搏驟停患者復蘇成功48例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(33):4256-4257.

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1671-8194（2013）12-0200-02