早期不同時間窗干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后影響的報道

韋文華

（廣西寧明縣婦幼保健院，廣西 寧明 532500）

早期不同時間窗干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后影響的報道

韋文華

（廣西寧明縣婦幼保健院，廣西 寧明 532500）

目的對早期不同時間窗干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后影響進行探討。方法選擇于2008年1月至2012年7月在我院新生兒監(jiān)護病房進行護理的184例缺血缺氧性腦病患兒進行分析，隨機將其分為治療組和對照組，每組有92例患兒，兩組患兒間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。結(jié)果經(jīng)過分析，在運動發(fā)育指數(shù)和平均智能發(fā)育指數(shù)兩方面相比較，治療組患兒均高于對照組，對照組患兒出現(xiàn)預(yù)后不良現(xiàn)象的有42例；治療組患兒出現(xiàn)預(yù)后不良的有10例，其余的82例預(yù)后良好。兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論對新生兒缺血缺氰性腦病惠兒在不同的時間窗進行早期干預(yù)治療，可以在很大的程度上改善患兒的預(yù)后情況，值得在臨床的治療中推廣使用。

早期不同時間窗干預(yù)；缺血缺氧性腦病；預(yù)后

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是患兒在圍生期時因為窒息導(dǎo)致缺氧所引起的臨床綜合征，此病癥嚴重的影響著新生兒的生命和健康，會多使新生兒的器官系統(tǒng)損害，相比較起來受損最嚴重的為神經(jīng)系統(tǒng)。臨床癥狀可見癲癇、腦癱、聽力、語言障礙等方面[1-3]。為了對早期不同時間窗干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后影響進行探討、選擇更為合適的護理方法，此次的研究選擇于2008年1月至2012年6月在我院新生兒監(jiān)護病房進行護理的184例缺血缺氧性腦病患兒進行對比研究，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2008年1月至2012年6月在我院新生兒監(jiān)護病房進行護理的184例缺血缺氧性腦病患兒進行分析，隨機將其分為治療組和對照組，每組有92例患兒，選擇的病例都有典型的臨床癥狀，而且患兒均經(jīng)過頭顱CT進行輔助檢查，排除掉其他先天性疾病，患兒在各方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

184例新生兒進行同樣的缺血缺氧性腦病綜合治療。對于治療組的患兒在出生后的48h以內(nèi)就進行必要的干預(yù)治療，主要包括：①針對患兒氧自由基代謝不協(xié)調(diào)的狀況進行調(diào)節(jié)，主要使用川芎嗪來降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低患者的機體細胞受損的可能。②使用腦復(fù)素進行治療，每天5mL，15d為一個療程，之后停用5d，再開始第2個療程，一般治療3個療程，對于缺血缺氧性腦病比較嚴重的患兒需要治療3～8個療程。③針對患兒的反應(yīng)不夠靈敏的狀況要對患兒進行必要的聽、觸、視覺刺激，根據(jù)患兒的具體情況針對被確診或者是疑似為腦癱的患兒同時加做功能訓(xùn)練。④使用高壓氧對患兒進行治療，改善其全身供氧缺乏的狀況，挽救缺氧細胞，減低腦水腫的發(fā)生率，糾正腦內(nèi)血流失衡。據(jù)有關(guān)的報道顯示使用此方法對患兒進行治療，病死率可以減少50%以上。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)NBNA進行測定：正常為評分超過35分，異常為評分在35分以下②根據(jù)MDI進行測定：評分在70分以下為發(fā)育落后，若患兒出現(xiàn)預(yù)后不良可以加用CDCC測定結(jié)果以及頭顱CT進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對收集到的數(shù)據(jù)使用SSPS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，兩組患者的比較采用u檢驗以及t檢驗，統(tǒng)計資料組間的比較選擇使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒在12個月時對身高以及體質(zhì)量的我增長方面進行比較，治療組患兒高于對照組，但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；咋NBNA評分方面進行比較，治療組的NBNA評分均在35分以上，具體見表1。

表1 兩組患兒在12月齡時身高以及體質(zhì)量的增長極NBNA評分的比較

2.2 兩組患兒進行MDI測定的具體結(jié)果詳見表2?；純捍嬖谀X癱、MDI評分在80分以下、語言、聽力以及行為等方面只要存在一項，就能夠確定為預(yù)后不良，對照組患兒有92例，其中出現(xiàn)預(yù)后不良現(xiàn)象的患兒有42例；治療組患兒有92例，其中出現(xiàn)預(yù)后不良的患兒有10例，其余的82例預(yù)后良好。兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組患兒的MDI測定評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

通過表2我們可以看出，在不同的時間窗患兒的MDI測定評分相比較，治療組患兒的各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為威脅新生兒生命和健康的一個重要原因，新生兒缺血缺氧性腦病一直以來都受到廣泛的關(guān)注，此證可以使患兒的多個器官受損，且相對來說神經(jīng)系統(tǒng)是受損最為嚴重的部分[4,5]。對于如何改善預(yù)后狀況，如何進行早期的干預(yù)治療以有效的提高患兒的生存質(zhì)量也成為了醫(yī)學(xué)界研究的一個重點方向[6]。本次的研究顯示，對于新生兒缺血缺氧性腦病進行早期的干預(yù)，可以在很大的程度上改善患兒的生存質(zhì)量，減少發(fā)生后遺癥的可能性。近年來隨著科學(xué)的進步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對新生兒缺血缺氧性腦病的干預(yù)治療得到了不斷發(fā)展，除了本次研究中我們使用的藥物治療和聽、觸、視覺刺激、高壓氧的治療之外，一些干預(yù)治療方式也層出不窮，主要有使用二磷膽堿進行治療、果糖二磷酸鈉、納洛酮和多巴胺的治療等，這些方法也在很多的研究中得到了驗證，對于新生兒缺血缺氧性腦病的治療均有不同的正面效果[7-10]。但是據(jù)有關(guān)的材料以及不斷的實踐證明，使用單一的藥物或是措施對患兒進行干預(yù)治療在很大的程度上只能是對于其具體的某個環(huán)節(jié)或者是特定的部位有較好的作用，在進行干預(yù)治療之前如果沒有對患兒的治療過程進行完善的方案制定，經(jīng)常會出現(xiàn)“過度治療”的情況，從而耽誤了患兒的最佳治療時間。所以，我們認為對于新生兒缺血缺氧性腦病在臨床有表現(xiàn)時就應(yīng)進行及時的治療，同時要根據(jù)患兒的情況制定一個綜合的治療方案，對于病癥的每個不同的階段都要進行達標(biāo)的治療。對于癥狀相對嚴重的患兒更要把治療堅持到后期，甚至到學(xué)齡期，最大程度的恢復(fù)患兒的大腦功能。

總之，對新生兒缺血缺氧性腦病惠兒在不同的時間窗進行早期干預(yù)治療，可以在很大的程度上改善患兒的預(yù)后情況，值得在臨床的治療中推廣使用。

[1] 鮑秀蘭,虞人杰,石樹中,等.新生兒窒息與搶救治療和早期干預(yù)并重[J].新生兒科雜志,1999,15(7):10-11.

[2] Rocksword SB,Rockword GL,Vargo,JM,et al.Effects of hpcrbaric Oxygenation therapy on cerebralm and tracranial pressurer in severely brain in jured patienta[J].JN eurosurg,2001,94(3):11.

[3] 劉瑛,葉慧華.偏癱患者系統(tǒng)化康復(fù)護理及臨床應(yīng)用的研究[J].實用護理雜志,1999,15(7):10-11.

[4] 李婧.新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)治療的進展[J].中園優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(7):127.

[5] 韓玉昆.腦細胞代謝激活在新生兒HIE治療中的評價[J].中國實用兒科雜志,1998,13(2):80-82.

[6] Martirr AA,Carcia A,Lix Pascual-Salcedo D,et al.Interleuk irr-6 in thecerebrosp inal fiuid sfter perinatal asphyxia is related to early and the late neurolog ical man ifestational[J].Pediatrics,1997,100 (5):789-794.

[7] 趙桂榮,范莉華,邵先玲.撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病的影響[J].護理研究,2004,18(7B):1272-1273.

[8] 趙藝紅.新生兒缺血缺氧性腦病61例臨床治療觀察及護理[J].淮海醫(yī)藥,2002,20(8):328-329.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.

[10] 陸衛(wèi)寧.我國新生兒缺血缺氧性腦病護理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2003,38(12):957-959.

R722.1

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1671-8194（2013）12-0143-02