先天性腎輸尿管畸形與尿路感染的關(guān)系探討

芮章茹 王晉文* 劉 虹

（昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院腎病學科，云南 昆明 650051）

先天性腎輸尿管畸形與尿路感染的關(guān)系探討

芮章茹 王晉文* 劉 虹

（昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院腎病學科，云南 昆明 650051）

目的探討先天性腎輸尿管畸形與反復(fù)尿路感染的關(guān)系。方法對我院1996年1月至2011年8月間我院腎內(nèi)科及泌尿科收治確診的先天性腎輸尿管畸形患者55例的臨床資料進行回顧性分析研究，探討先天性腎輸尿管畸形與反復(fù)尿路感染的關(guān)系。結(jié)果55例先天性腎輸尿管畸形患者的形態(tài)異常以雙腎盂雙輸尿管畸形為多（占45.5%）,臨床表現(xiàn)以尿路感染為主（占56.4%）, 并發(fā)癥以腎積水為多（43.64%），確診方法以靜脈腎盂造影為主（占54.5%）。結(jié)論對于臨床上反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的尿路感染患者應(yīng)高度警惕合并先天性腎輸尿管畸形，及時進行相關(guān)檢查（特別是靜脈腎盂造影和B超檢查），明確診斷，指導(dǎo)臨床治療。

尿路感染；先天性腎輸尿管畸形

尿路感染是臨床上最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，一部分患者因合并先天性腎輸尿管畸形導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者造成了巨大的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。而大多數(shù)臨床醫(yī)師常對癥治療，忽略進行相關(guān)檢查而導(dǎo)致長期漏診腎輸尿管畸形。我院1996年1月至2011年8月間共收治先天性腎輸尿管畸形患者55例，現(xiàn)將有關(guān)資料進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 病例來源

1996年1月至2011年8月間我院腎內(nèi)科及泌尿科收治臨床確診為先天性腎輸尿管畸形患者55例，其中男性27例，女性28例；年齡3～68歲（平均33.6歲）。

1.2 研究方法

對55例患者的病歷資料進行統(tǒng)計分析，計算尿路感染的發(fā)生率，先天性腎輸尿管的畸形種類，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，確診方法等資料，探討先天性腎輸尿管畸形與反復(fù)尿路感染的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 55例患者先天性腎輸尿管畸形的形態(tài)分類，見表1。

表1 55例患者先天性腎輸尿管畸形的形態(tài)分類

2.2 55例先天性腎輸尿管畸形患者的主要臨床表現(xiàn)，見表2。

表2 55例先天性腎輸尿管畸形患者的主要臨床表現(xiàn)

2.3 55例先天性腎輸尿管畸形患者的并發(fā)癥，見表3。

表3 55例先天性腎輸尿管畸形患者的并發(fā)癥

2.4 55例先天性腎輸尿管畸形患者的確診方法，見表4。

表4 55例先天性腎輸尿管畸形患者的確診方法

3 討 論

尿路感染是臨床上最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，單純性尿路感染患者臨床診治并不困難，治療效果佳，預(yù)后良好，而少數(shù)反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者治療效果不佳，遷延不愈，甚至發(fā)展為慢性尿路感染。此類患者經(jīng)進一步檢查有一部分發(fā)現(xiàn)合并先天性腎輸尿管畸形。先天性腎輸尿管畸形屬于復(fù)雜性尿路感染，有多種臨床表現(xiàn)，但以反復(fù)尿路感染為主要表現(xiàn)[1]，原因可能與尿路梗阻引起尿流不暢，細菌不易被沖洗清除，而在尿流淤積處大量繁殖。同時由于梗阻以上部位的尿路組織所受壓力增加，影響了組織的血液供應(yīng)和正常的生理功能，降低了黏膜的抵抗力，故易于發(fā)生感染[2]。本組55例患者中的腎輸尿管畸形以雙腎盂雙輸尿管畸形為主（占45.5%），先天性輸尿管畸形次之（14.5%）；臨床表現(xiàn)以尿路感染為多（占56.4%），尿路結(jié)石亦占一定比例（21.8%），國內(nèi)張雄偉報道臨床表現(xiàn)以腰腹部脹痛或包快為主要表現(xiàn)（占43.5%）[3]，與本文有一定差別，原因可能與觀察的側(cè)重點不同有關(guān)，李文成則把臨床表現(xiàn)分為有癥狀組和無癥狀組[4]，說明有一部分患者確實存在無癥狀而在相關(guān)體檢時發(fā)現(xiàn)。并發(fā)癥以腎積水為主（占43.64%），腎結(jié)石為第二位（占32.73%）；確診方法以靜脈腎盂造影為主（高達54.5%），CT檢查次之（占20.0%），王澎文報道確診方法以B超為主（100%），靜脈腎盂造影次之（達75.8%）[5]。隨著當今醫(yī)學不斷的發(fā)展和進步，以及臨床醫(yī)師對該病的認識了解和診斷方法的進步，先天性腎輸尿管畸形的臨床診斷率將進一步提高。通過對本組病例的回顧性分析，本作者認為：對于臨床反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的尿路感染患者均應(yīng)高度警惕合并先天性腎輸尿管畸形，及時進行相關(guān)檢查（特別是靜脈腎盂造影和B超檢查），明確診斷，指導(dǎo)臨床治療。

[1] 吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,1993:262-263.

[2] 王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1247-1251.

[3] 張雄偉,陳強文,周練興,等.伴有癥狀重復(fù)腎輸尿管畸形23例診治分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2010,3(4):335-338.

[4] 李文成,李兵,韓曉敏,等.伴有臨床癥狀的重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形診斷要點分析[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(5):333-335.

[5] 王澎,單玉喜,崔勇,等.成人重復(fù)腎輸尿管畸形33例診治分析[J].蘇州大學學報,2008,28(3):505-506.

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1671-8194（2013）12-0131-02

*通訊作者