硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病的成本及效益比較研究

黃年正

（重慶市九龍坡區(qū)石坪橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400051）

硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病的成本及效益比較研究

黃年正

（重慶市九龍坡區(qū)石坪橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400051）

目的比較硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病的成本及效益差別，為社區(qū)高血壓用藥提供依據(jù)。方法總結(jié)在我社區(qū)中心就診治療的老年高血壓病患者120例資料，分為兩組：選用硝苯地平緩釋片治療的A組60例，選用苯磺酸氨氯地平治療的B組60例，治療后按照文章療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算用藥成本，最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較差異性。結(jié)果A組顯效42例，有效15例，總有效率95%，平均用藥成本45.9元，所得數(shù)據(jù)與B組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明療效組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是平均用藥成本顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病療效果好，但前者更有利于節(jié)省治療成本。

硝苯地平；緩釋片；老年高血壓

我社區(qū)2010年管理的高血壓患者共計(jì)1916例，其中老年高血壓患者占80%，由于很多社區(qū)老年高血壓患者因?yàn)樗幤焚M(fèi)用問題服藥不規(guī)律，依從性差，高血壓控制率低[1,2]，因此，筆者總結(jié)在我院治療的120例老年高血壓病患者資料，旨在比較硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病的成本及效益差別，為社區(qū)高血壓患者用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2010年8月重慶市九龍坡區(qū)石坪橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、重慶市第十二人民醫(yī)院的高血壓患者，所有患者入院治療前臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中國(guó)高血壓防治指南》中規(guī)定的老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)資料的選擇為老年輕中度高血壓患者共計(jì)120例，年齡范圍為60～80歲，所有患者按照進(jìn)入門診的順序進(jìn)行分組。其中硝苯地平緩釋片組(A組）60例，苯磺酸氨氯地平組（B組）60例。兩組的一般病例資料，例如（血壓、性別比例等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明無顯著性差異(P＞0.05)。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有繼發(fā)性高血壓患者；排除嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法

入選經(jīng)兩周藥物洗脫期后，硝苯地平緩釋片組初始劑量10mg， bid，苯磺酸氨氯地平組初始劑量從5mg/d開始，早上6時(shí)服用，2周后達(dá)目標(biāo)血壓者（坐位舒張壓≤90mmHg）繼續(xù)服用至試驗(yàn)結(jié)束，未達(dá)目標(biāo)者加量，即硝苯地平緩釋片20mg，bid，苯磺酸氨氯地平10mg/d?？傆^察期為12周，包括2周的安慰劑清洗期、10周的治療期。兩組患者定期隨診，觀察其臨床療效和不良事件，于用藥前、用藥后10周用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)藥物治療效果，比較兩藥控制血壓的療效。所有病例均按10周評(píng)定療效及計(jì)算成本（硝苯地平緩釋片(重慶科瑞)，藥品規(guī)格為10mg×30片/盒，市場(chǎng)售價(jià)為0.63元/片；選用的苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜，輝瑞公司)的規(guī)格為5mg×7片/盒，市場(chǎng)平均售價(jià)為5.75元/片。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中高血壓療效判定.舒張壓下降程度＞10mmHg，并且達(dá)到正常水平，或者舒張壓下降水平＞20mmHg者視為治療顯效，舒張壓降低數(shù)值＜10mmHg，或者是收縮壓下降數(shù)值＞30mmHg者視為治療有效，并沒有達(dá)以上兩項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)者視為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，治療前后不同時(shí)間療效、血壓變化、兩組間血壓等采用t檢驗(yàn)，P＜0.05判斷為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，動(dòng)態(tài)血壓的結(jié)果判定根據(jù)White等提出的ABPM高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

A組顯效42例，有效15例，總有效率95%，平均用藥成本45.9元，B組顯效45例，有效13例，總有效率96.7%，平均用藥成本413.2元，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明療效組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而平均用藥成本組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較表

3 討 論

老年高血壓病患者在臨床上面具有以下特點(diǎn)：一是患者臨床表現(xiàn)以收縮壓增高為主，該類患者占老年高血壓患者總數(shù)的約60%，老年人群中的收縮壓會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增大。二是患者有脈壓增大現(xiàn)象：脈壓在臨床上是反映人體動(dòng)脈彈性的可靠指標(biāo)，老年人出現(xiàn)脈壓增大的現(xiàn)象是心血管事件可能發(fā)生的標(biāo)志。三是出現(xiàn)血壓波動(dòng)幅度增大現(xiàn)象：隨著年齡的增大，人體自身生理學(xué)壓力感受器的靈敏性會(huì)出現(xiàn)顯著性的降低，與此同時(shí)，老年人動(dòng)脈壁的僵硬程度會(huì)逐漸增大，因此，當(dāng)老年人的情緒發(fā)生變化或者外界氣溫等發(fā)生重大變化會(huì)引起患者血壓波動(dòng)幅度增大現(xiàn)象。四是老年患者非常容易發(fā)生體位性低血壓的現(xiàn)象：由于老年人群的常合并有基礎(chǔ)類疾病例如：糖尿病等以及老年人經(jīng)常應(yīng)用利尿類藥物和擴(kuò)血管類藥物，因此該類人群比較容易發(fā)生體位性低血壓。

治療輕、中度老年高血壓病在臨床上最常用的包括利尿劑在內(nèi)的5類降壓藥物中，利尿劑和CCB類藥物在老年人群中應(yīng)用的降壓療效好、而且不良反應(yīng)概率較少[3,4]。第一代CCB(維拉帕米、地爾硫卓等)由于降壓作用持續(xù)時(shí)間短，血管選擇性較低，不良反應(yīng)較多等特點(diǎn)，不推薦用作一線降壓藥物。目前在臨床上最常用的長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB的不良反應(yīng)發(fā)生率較少，服用該類藥物主要發(fā)生的不良反應(yīng)包括頭痛、外周水腫和面色潮紅等，該類藥物的應(yīng)用對(duì)患者的體內(nèi)正常代謝作用沒有不良影響，而且這類藥物適合用于同時(shí)合并有胰島素抵抗類基礎(chǔ)疾病的的高血壓患者。臨床上大量的相關(guān)試驗(yàn)表明，鈣通道阻滯藥在輕、中度老年高血壓病中的降壓療效確切，不良反應(yīng)相對(duì)較少，而且療效的個(gè)體差異性較少，非常有利于長(zhǎng)期控制血壓的患者使用，是治療輕、中度老年高血壓病的常用藥物之一。本研究選用的硝苯地平緩釋片緩釋片、苯磺酸氨氯地平都是屬于長(zhǎng)效力的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，該兩種藥物在體內(nèi)半衰時(shí)間長(zhǎng)，藥效作用持久，而且容易與血紅蛋白結(jié)合，服藥后不良反應(yīng)小，長(zhǎng)期治療有很好的依從性，通過在同等條件下臨床觀察，兩種降壓藥治療輕、中度老年高血壓的療效及從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度（其中A組總成本計(jì)算：60×0.63×70+3×0.63×56，B組總成本：60×5.75×70+2× 5.75×56）來比較相同效果單位患者所需花費(fèi)的費(fèi)用，為不同經(jīng)濟(jì)條件下的老年患者藥物降壓治療提供依據(jù)。最后，本研究資料表明了硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平治療輕、中度老年高血壓病療效果好，但前者更有利于節(jié)省治療成本，為社區(qū)全科醫(yī)師治療社區(qū)老年高血壓病選擇治療方案提供了理論依據(jù)。

[1] 沈戈,雷著斌.氨氯地平與硝苯地平緩釋片減少原發(fā)性高血壓患者血壓變異的比較[J].中華高血壓雜志,2008,16(6):556-557.

[2] 江世亭,湯仁禮,熊天健,等.硝苯地平緩釋片治療慢性腎功能不全合并高血壓療效評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(9):54-55.

[3] 袁春平,陸啟春,游偉良,等.硝苯地平緩釋片體內(nèi)外相關(guān)性模型的建立與評(píng)估[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(7):854-858.

[4] 陳建華,蔡卓珊.硝苯地平緩釋片治療老年人原發(fā)性高血壓療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,17(5):80-81.

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1671-8194（2013）12-0119-02