腦靜脈竇血栓形成的臨床分析

郝新斌

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

腦靜脈竇血栓形成的臨床分析

郝新斌

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討腦靜脈竇血栓形成臨床特點及治療方法。方法對12例腦靜脈竇血栓形成患者的臨床資料進行回顧性分析并進行總結(jié)。結(jié)果12例患者通過綜合治療，痊愈2例（17%），好轉(zhuǎn)8例（66%），無效2例（17%）。結(jié)論腦靜脈竇血栓形成是較為少見腦血管病，MRI+MRV檢查對本病診斷靈敏性高，抗凝治療臨床安全有效，可顯著改善腦靜脈竇血栓形成預(yù)后。

腦靜脈竇血栓形成；臨床特點；治療

腦靜脈竇血栓形成屬于腦血管靜脈系統(tǒng)疾病，比較少見。因其臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，導(dǎo)致早期難以明確診斷而易誤診。隨著頭顱MRI/MRV廣泛應(yīng)用臨床后，對其認識和治療有了長足的進步。總結(jié)我科2006年至2011年12例腦靜脈竇血栓形成治療病例，對其病因、臨床發(fā)病特點等進行歸納總結(jié)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

為我院2006年至2011年神經(jīng)病科收治12例病患，男性5例，女性7例。年齡18～68歲，平均年齡37.32歲?；颊甙l(fā)病前均無腦血管病史及癲癇病史。發(fā)病及臨床表現(xiàn)見表1。

表1 患者的臨床資料

1.2 腦脊液檢查

本組12例患者均進行一次以上腰穿腦脊液檢查，結(jié)果如表2。

1.3 影像學(xué)檢查

本組12例患者均進行CT、MRI/MRV檢查，結(jié)果見表3。

1.4 療效評價

痊愈：臨床癥狀完全消失，無頭痛、視物模糊、重影，肢體活動無障礙、無抽搐。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，輕度頭痛或視力下降，肢體活動無障礙、無抽搐。無效：臨床癥狀與入院比較無明顯改善。

表2 患者腰穿腦脊液檢查

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸

本組12例患者均采用綜合治療措施，主要包括對癥治療、病因治療、抗凝治療、溶栓及手術(shù)治療等方法。在對癥治療中，選擇性應(yīng)用高滲性脫水藥如甘露醇、利尿劑、激素來治療顱內(nèi)壓增高；巴比妥類藥物控制癲癇。在病因治療中，感染性病因，依據(jù)病原菌培養(yǎng)的藥敏試驗，選擇敏感抗生素，足量、長期應(yīng)用。非感染性病因，積極治療原發(fā)病。12例患者均應(yīng)用低分子肝素和華法令抗凝治療，其中2例應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA)溶栓治療。近期療效，12例患者中痊愈2例（17%），好轉(zhuǎn)8例（66%），無效2例（17%）。

2 討 論

腦靜脈竇血栓形成病理機制是由于腦靜脈回流障礙和腦脊液吸收障礙導(dǎo)致腦組織淤血、水腫。有研究認為[1]，凡能引起靜脈血流異常、靜脈內(nèi)壁炎性反應(yīng)、靜脈處于栓前狀態(tài)者均可導(dǎo)致腦靜脈血栓形成。解剖位置上以硬腦膜竇血栓形成發(fā)病率最高。腦靜脈竇血栓形成病因包括感染性病因和非感染性病因兩方面。感染性病因常見于顱內(nèi)和局部感染，如腦膜炎、中耳炎。非感染性病因常見于血液病、自身免疫疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷、妊娠、服用避孕藥、腫瘤等。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，非感染性因素發(fā)病逐漸上升。本組中非感染性病因發(fā)病比例占到75%。在臨床表現(xiàn)上本病雖多種多樣，缺乏特異性，但近年諸多文獻報道中將頭痛、視乳頭水腫、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和意識障礙視為腦靜脈竇血栓形成主要臨床特點，尤其對于青壯年、無腦血管病史者，應(yīng)高度懷疑本病。腦靜脈竇血栓形成的診斷更依賴于影像學(xué)的檢查。隨著頭顱MRI/MRV廣泛應(yīng)用臨床后，本病的診斷率顯著提高，雖然DSA是本病診斷的金標準，但是由于MRI+MRV檢查費用相對低廉，具有無創(chuàng)性，便于動態(tài)隨訪等優(yōu)勢，更廣泛用于本病的診斷。有學(xué)者提出MRI+MRV檢查替代DSA作為本病診斷的金標準[2]。本組12例患者MRI+MRV檢查均發(fā)現(xiàn)異常，診斷陽性率100%。對于本病的治療，尚未形成統(tǒng)一的方案，多以綜合治療為方法，但更加強調(diào)抗凝治療。抗凝治療臨床安全有效，即使對腦靜脈竇血栓后出血性梗死患者同樣有效，更好的改善預(yù)后。本組12例患者治療中均采用了抗凝治療，經(jīng)臨床觀察，療效明確。

表3 患者進行CT、MRI/MRV檢查的結(jié)果

[1] 谷有全,石向群.腦靜脈竇血栓形成的CT、MRI影像特點及文獻回顧[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(4):1153.

[2] 付建輝.腦靜脈竇血栓形成16例臨床分析[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2006,33(2):254.

R743.32

B

1671-8194（2013）12-0117-02