孫宏偉 于金玲 曹 偉 高 娜
(大慶龍南醫(yī)院兒科,黑龍江 大慶 163453)
神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察及分析
孫宏偉 于金玲 曹 偉 高 娜
(大慶龍南醫(yī)院兒科,黑龍江 大慶 163453)
探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察。將70例發(fā)生中重度缺氧缺血性腦病的新生兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各35例,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂20mg/d,1次/日,10d為一療程;并給予高壓氧治療10d,對(duì)兩組新生兒的療效、治療前后新生兒行為測(cè)定(NBNA評(píng)分)比較以及6個(gè)月~1年的隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。治療后總有效率為94.29%,神經(jīng)節(jié)甘脂聯(lián)合高壓氧對(duì)中重度新生兒缺氧缺血性腦病的治療是安全有效的。
神經(jīng)節(jié)甘脂;高壓氧;中重度新生兒缺氧缺血性腦病
新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流量減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷。腦組織以水腫,軟化、壞死和出血為主要病變,是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥,如腦性癱瘓,智力低下,癲癇、耳聾,視力障礙等,本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命,并且是新生兒致殘的最常見的病因之一。病死率和傷殘率較高,而且是引起新生兒出現(xiàn)后遺癥的重要因素,存活患兒中的25%遺留后遺癥[1]。嚴(yán)重地影響我國(guó)兒童生存質(zhì)量及人口素質(zhì),通過早期干預(yù)是降低傷殘率發(fā)生的關(guān)鍵所在?,F(xiàn)選擇我院2008年6月至2009年6月收住的70例確診為中重度新生兒缺氧缺血性腦病的新生兒給予神經(jīng)節(jié)甘脂聯(lián)合高壓氧治療,效果較好,可明顯減少中重度新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥的發(fā)生,無不良反應(yīng)。
1.1 一般資料
70例新生兒為2008年6月至2009年6月收住的患兒,符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①即孕周>36周,出生體質(zhì)量>2500g;②有胎兒宮內(nèi)窘迫史或出生窒息史;③患兒處于嗜睡或昏迷狀態(tài),對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng);原始反射減弱或消失;常有驚厥或驚厥頻繁發(fā)作。將70例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例,兩組患兒均為出生后48h內(nèi)的新生兒,在性別、日齡及缺氧缺血性腦病分度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
治療組與對(duì)照組入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療及支持治療。包括清除口腔分泌物,保持呼吸道通暢,維持良好的通氣功能,保持PaO2>7.98~10.64kPa(60~80mmHg),PaCO2<5.32kPa(40mmHg),pH(7.35~7.45)在正常范圍;維持新生兒體溫恒定;控制驚厥;治療腦水腫。同時(shí),對(duì)新生兒的血壓、心率、呼吸及血糖進(jìn)行監(jiān)護(hù),并注意監(jiān)測(cè)新生兒的末梢循環(huán)情況,維持血壓、血糖及血清離子在正常范圍內(nèi)。治療組在此基礎(chǔ)上予神經(jīng)節(jié)苷脂靜點(diǎn),20mg/d,1次/日,10d為一療程;并給予高壓氧治療10d,高壓氧治療采用武漢船舶設(shè)計(jì)研究所(第七0一研究所)制造的YLC0.5/1.5型嬰兒高壓氧倉(cāng),每次吸氧60min,每日1次,每次治療10d,治療3個(gè)療程。。
1.3 療效判定
按臨床癥狀(如煩躁、抽搐、嗜睡及昏迷)、原始反射(吸吮、覓食、握持及擁抱反射)恢復(fù)時(shí)間判斷療效。顯效:用藥3~5d臨床癥狀消失,呼吸、心率穩(wěn)定,原始反射恢復(fù)。有效:用藥5~7d臨床癥狀消失,原始反射部分恢復(fù)。無效:用藥10d后臨床癥狀仍不消失或病情惡化者,原始反射未恢復(fù)。
2.1 治療組與對(duì)照組療效比較見表1。
表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例)
2.2 兩組患兒在治療前進(jìn)行新生兒行為測(cè)定(NBNA)評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周及4周后進(jìn)行NBNA評(píng)分,治療組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 治療組與對(duì)照組后遺癥發(fā)生情況的比較見表2。
表2 治療組與對(duì)照組后遺癥發(fā)生情況的比較
表1、2結(jié)果表明,治療組療效明顯高于對(duì)照組,后遺癥發(fā)生率明顯減少,調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS16.0進(jìn)行分析,結(jié)果(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。神經(jīng)節(jié)甘脂聯(lián)合高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著,而且安全可靠,無不良反應(yīng)發(fā)生。
新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)是由于低氧血癥造成腦部分或完全缺氧、腦血流量減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷,是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因。所以早期干預(yù),積極尋找對(duì)癥治療藥物,對(duì)減輕新生兒缺氧缺血引起的新生兒腦損傷尤為重要,可以明顯減少后遺癥的發(fā)生。神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)是存在哺乳類神經(jīng)組織中的一種重要神經(jīng)節(jié)苷脂,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)及再生起重要作用,能明顯清楚自由基,減少細(xì)胞及組織損傷[3]。在新生兒,由于血腦屏障發(fā)育不完善,加上缺氧缺血后完整性的破壞,外源性的GM1能通過新生兒的血腦屏障,預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡,穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,減輕缺氧缺血后腦損傷,同時(shí)可促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)。
高壓氧治療機(jī)理在于提高患兒血氧含量及血氧分壓,使腦血管含氧量及腦組織中儲(chǔ)氧量顯著增加[4]。高壓氧下可以改善組織的有氧代謝,減少無氧酵解,使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少、能量生成增多,可以糾正酸中毒,減少腦細(xì)胞的凋亡,對(duì)腦細(xì)胞起保護(hù)作用。
本研究顯示,治療組治療效果明顯高于對(duì)照組,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失較早,NBNA評(píng)分較對(duì)照組高,后遺癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少。說明神經(jīng)節(jié)甘脂及高壓氧能促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù),有利于患兒臨床癥狀的改善,能明顯降低病死率和傷殘率,可用于常規(guī)治療,是治療新生兒中重度缺氧缺血性腦病的有效手段,療效顯著,無不良反應(yīng),值得臨床推廣。
[1] 母得志.干細(xì)胞與缺氧缺血性腦損傷的修復(fù)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(7):2.
[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民出版社, 2002:102.
[3] 莫云芝,張建菲.神經(jīng)節(jié)甘脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8):155.
[4] 李瑤青,王麗蓉.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,10(2):16.
R722.1
B
1671-8194(2013)12-0101-02