初產(chǎn)婦產(chǎn)后體形恢復(fù)的護理干預(yù)效果分析

張 燕 雷 璇* 雷 璐秦倩倩

(1 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院，北京 100049；2 南陽理工學(xué)院，河南 南陽 473000；3 鄧州市婦幼保健院，河南 鄧州 474150）

初產(chǎn)婦產(chǎn)后體形恢復(fù)的護理干預(yù)效果分析

張 燕 雷 璇2* 雷 璐3秦倩倩2

(1 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院，北京 100049；2 南陽理工學(xué)院，河南 南陽 473000；3 鄧州市婦幼保健院，河南 鄧州 474150）

目的對初產(chǎn)婦產(chǎn)后體形恢復(fù)進行護理干預(yù)，并對其干預(yù)效果進行分析。方法86例研究對象按照體形、年齡、職業(yè)、文化程度隨機分成兩組，其中40例設(shè)為干預(yù)組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施分娩后體形恢復(fù)的護理干預(yù)；46例為對照組，按照常規(guī)方式進行護理。在分娩后的第1天與第60天分別測量實驗對象的腰圍和體質(zhì)量，計算出產(chǎn)后第1天與第60天腰圍與體質(zhì)量的變化值，并分別將兩組受試對象的腰圍、體質(zhì)量變化值進行對比分析。結(jié)果實驗組腰圍值變化幅度為（13.60±2.38）cm，對照組為（7.50±2.60）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036）；實驗組體質(zhì)量變化幅度為（6.34±2.29）kg，對照組為（3.79±1.67）kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.042)。結(jié)論臨床初產(chǎn)婦分娩后經(jīng)系統(tǒng)的院內(nèi)外護理措施干預(yù)，可明顯提高產(chǎn)后體形恢復(fù)效果。

初產(chǎn)婦；體形恢復(fù)；護理干預(yù)；效果分析

懷孕和分娩是個古老而自然的生命延續(xù)過程。從妊娠第一天起，孕婦體內(nèi)便產(chǎn)生了生理變化，其中身型肥胖和體質(zhì)量增加是最明顯的。分娩后，產(chǎn)婦腹壁肌肉變得十分松弛，我國傳統(tǒng)的“坐月子”習(xí)俗又使產(chǎn)婦在床上靜養(yǎng)，同時大量補充營養(yǎng)。腸蠕動減少，腸道吸收能力增強，松弛的腹壁就成了脂肪堆積的最佳場所，體型很容易就變得肥胖起來。超重、肥胖使產(chǎn)婦失去健美的體態(tài)，甚至造成自卑感，使她們承受巨大的心理、社會壓力。肥胖不僅影響體形美，還會給身體帶來一些危害及并發(fā)多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病及一些婦科疾病，嚴重危害產(chǎn)婦健康，降低婦女生活質(zhì)量[1]。

本研究對南陽市中心醫(yī)院2011年7月至2011年11月住院分娩的產(chǎn)婦進行研究，以探討初產(chǎn)婦分娩后體形恢復(fù)的有效干預(yù)措施，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年7月至11月，選取到南陽市中心醫(yī)院住院分娩的86名初產(chǎn)婦進入本次研究，年齡20～35歲，平均（26.4±4.2）歲。研究對象入選標準：陰道分娩、首次分娩、知情同意；排除標準：嚴重疾病史、妊娠合并癥、低體質(zhì)量兒、精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

采用隨機數(shù)字法將符合入選條件的86名初產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組，兩組在體形、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等方面差異均無無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。其中，對照組46例產(chǎn)婦行常規(guī)護理，實驗組40例產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的體形恢復(fù)干預(yù)。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組護理方法

對照組住院期間接受常規(guī)產(chǎn)褥期護理，包括生命體征的監(jiān)測、子宮復(fù)舊和惡露的觀察、會陰護理、乳房護理、計劃生育指導(dǎo)等。出院后不做干預(yù)，僅于產(chǎn)后60d來院復(fù)查，行體質(zhì)量、腰圍測量。

1.2.2.2 實驗組護理方法

實驗組在常規(guī)的產(chǎn)褥期護理基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的體形恢復(fù)干預(yù)。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士對實驗組產(chǎn)婦進行具體指導(dǎo)、護理，出院后3d、14d、28d進行家庭隨訪，每次2h。具體干預(yù)方法包括：①產(chǎn)后7d鍛煉方法：產(chǎn)后早期主要行產(chǎn)褥操訓(xùn)練，包括分娩當(dāng)天、產(chǎn)后第2天、產(chǎn)后第3～4天、產(chǎn)后第5～7天的產(chǎn)褥體操訓(xùn)練。②產(chǎn)后專門形體訓(xùn)練方法：系統(tǒng)的形體恢復(fù)可從產(chǎn)后第2個月開始，逐漸加大運動量，經(jīng)過2～3個月系統(tǒng)訓(xùn)練，在保證體能恢復(fù)、體質(zhì)增強、體質(zhì)量減輕的基礎(chǔ)上進行專門的形體恢復(fù)訓(xùn)練[2]，主要包括腹式呼吸運動、頭頸部運動、會陰收縮運動、胸部運動、腿部運動、陰道肌肉收縮運動、腹部肌肉收縮運動、按摩等。③身體各部位鍛煉方法：身體各部位有針對性的鍛煉，有助于產(chǎn)婦在全面恢復(fù)體形的基礎(chǔ)上更好地處理局部肥胖。具體操作方法包括下巴、上臂內(nèi)側(cè)、后背、上腹部、腰兩側(cè)、臀部、胯部、大腿、小腿等部位的訓(xùn)練。④飲食護理：通過向產(chǎn)婦介紹飲食原則、產(chǎn)后宜吃食物、傳統(tǒng)飲食誤區(qū)等措施，對其飲食方面進行科學(xué)指導(dǎo)，糾正不良飲食習(xí)慣，給出合理飲食建議，督促實施。⑤心理護理： 對產(chǎn)婦進行認知干預(yù)，幫助其樹立正確的產(chǎn)后恢復(fù)觀念，告訴產(chǎn)婦即使產(chǎn)褥期也應(yīng)注意個人衛(wèi)生，合理營養(yǎng)，堅持產(chǎn)后體操鍛煉，維持良好形象。對個別精神不振，心煩焦躁的患者，給予及時、正確的心理疏導(dǎo)，提供必要的心理支持，緩解其抑郁、焦慮、恐懼等心理壓力。

1.2.3 評價指標

選取腰圍、體質(zhì)量這兩個體形客觀狀態(tài)指標[3]，作為產(chǎn)婦體形恢復(fù)的主要評價指標，腰圍量取水平站立時臍上0.5cm處的水平周長。在分娩后的第1天與第60天分別測量所有研究對象的腰圍和體質(zhì)量，計算出產(chǎn)后第1天與第60天腰圍與體質(zhì)量的變化值，并分別將兩組受試對象的腰圍、體質(zhì)量變化值進行對比分析。

1.2.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，本研究所獲取數(shù)據(jù)主要為體質(zhì)量與腰圍的計量資料，以均數(shù)加減標準差表示(χ—±s)。分別將兩組受試對象的腰圍變化值、體質(zhì)量變化值進行t檢驗，分析兩組間差異是否顯著。

2 結(jié) 果

2.1 腰圍差值比較

測量并計算出所有研究對象產(chǎn)后第1天與第60天腰圍變化值，并采用t檢驗，將兩組受試對象的腰圍變化值進行對比分析，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第60天與第1天腰圍變化值比較(χ—±s)

由表1可見，兩組腹圍差值比較，實驗組明顯高于對照組(P＜0.01)，進行系統(tǒng)護理干預(yù)的初產(chǎn)婦（實驗組）腹圍減少效果比未干預(yù)的初產(chǎn)婦（對照組）效果明顯。

2.2 體質(zhì)量差值比較

測量并計算出所有研究對象產(chǎn)后第1天與第60天腰圍變化值，并采用t檢驗，將兩組受試對象的腰圍變化值進行對比分析，結(jié)果如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第60天與第1天體質(zhì)量變化值比較(χ—±s)

由表2可見，兩組體質(zhì)量差值比較，實驗組明顯高于對照組(P＜0.01)，進行系統(tǒng)護理干預(yù)的初產(chǎn)婦（實驗組）體質(zhì)量減少效果比未干預(yù)的初產(chǎn)婦（對照組）效果明顯。表明進行系統(tǒng)護理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后體形恢復(fù)起到很重要的作用，可以幫助初產(chǎn)婦在產(chǎn)后的體形恢復(fù)方面縮短時間，更好更快的恢復(fù)到孕前的良好狀態(tài)。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后鍛煉對初產(chǎn)婦體形影響分析

孕期長期久坐缺乏必要的身體活動、飲食中脂肪攝入過多等都會導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)的蓄積，從而進一步引發(fā)肥胖癥[4]。研究顯示，有氧運動可以大量動員脂肪氧化供能，從而減小脂肪細胞的體積[5]。

產(chǎn)褥操是一種保健操，是針對產(chǎn)后惡露排出期間的一種運動，適宜產(chǎn)后初期鍛煉，它從局部運動開始逐漸到全身運動[6]。產(chǎn)后產(chǎn)褥操組于產(chǎn)后24h可在室內(nèi)隨意活動，于第2天開始床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)褥操，行會陰側(cè)切者可推遲到產(chǎn)后第3天[7]。分娩當(dāng)天可胸式呼吸及手腕操、腳腕操；產(chǎn)后第2天做腹式呼吸、抬頭操、雙臂操；產(chǎn)后第3～4天做腹直肌運動、繃腳腕運動、骨盆傾斜運動和骨盆肛門操；產(chǎn)后第5～7天做下肢操和抬腰操。

產(chǎn)后鍛煉應(yīng)講究科學(xué)，循序漸進。一般從小運動量開始，逐漸適應(yīng)，運動負荷不能超越身體的承受能力[8]。系統(tǒng)的形體恢復(fù)可從產(chǎn)后第2個月開始，逐漸加大運動量，經(jīng)過2～3個月系統(tǒng)訓(xùn)練，在保證體能恢復(fù)、體質(zhì)增強、體質(zhì)量減輕的基礎(chǔ)上進行專門的形體恢復(fù)訓(xùn)練[9]，常用訓(xùn)練方法包括腹式呼吸運動、頭頸部運動、會陰收縮運動、胸部運動、腿部運動、陰道肌肉收縮運動、腹部肌肉收縮運動及按摩。最好在全面身體鍛煉基礎(chǔ)上再側(cè)重于局部，尤其腹部、大腿等部位，加強這些部位肌肉形態(tài)和力量的恢復(fù)。

本研究中實驗組初產(chǎn)婦住院期間，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員提供一對一訓(xùn)練指導(dǎo)。出院后在家中堅持上述鍛煉，每周六下午定期到科室進行集中訓(xùn)練與指導(dǎo)。經(jīng)2個月上述產(chǎn)后鍛煉后，實驗組初產(chǎn)婦腰圍變化與體質(zhì)量變化均明顯大于對照組產(chǎn)婦。研究結(jié)果表明，產(chǎn)后科學(xué)合理的體形訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)婦體形，有助于產(chǎn)婦維持良好的體形和外貌。

3.2 產(chǎn)后飲食指導(dǎo)對初產(chǎn)婦體形影響分析

大多女性產(chǎn)后要進行哺乳，母親營養(yǎng)既與自身健康恢復(fù)有關(guān)，更直接關(guān)系到幼兒的生長發(fā)育及體質(zhì)健康，故在體育鍛煉的同時，營養(yǎng)的攝入顯得尤為重要[10]。既要保證營養(yǎng)平衡，又不至于因攝入過多而導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。

哺乳的媽媽應(yīng)選擇高蛋白低脂肪的食品，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣和鐵，既給媽媽提供營養(yǎng)，也保證乳汁的質(zhì)量[11]。每天起碼要保證兩袋牛奶、1個雞蛋，每天500～750g綠葉蔬菜，充足的維生素、微量元素和膳食纖維，保證乳汁質(zhì)量，使大便通暢。水果適量，約250g左右。多喝豆?jié){，注意飲食的多樣化。全天主食400～500g，每天以4～5餐為宜，注意烹調(diào)方法，以煮、煲湯和燉為最好。每天喝水不少于1200mL，尤其夏天。產(chǎn)后宜吃食物主要包括大米、燕麥、羊肉、豬肉、牛肉、雞肉等瘦肉、動物肝臟、蛋類。

本研究中實驗組產(chǎn)婦住院期間在護士指導(dǎo)下進行上述合理飲食，出院后為了保證試驗結(jié)果的可靠性，我們對實驗組的40例孕產(chǎn)婦進行了每周一次的電話回訪，每2周一次的家訪，仔細詢問飲食以及鍛煉情況，及時補充信息，糾正錯誤，鼓勵其堅持下去。

3.3 心理護理對初產(chǎn)婦體形影響分析

有效的心理護理是系統(tǒng)護理干預(yù)得以繼續(xù)的基礎(chǔ)，因此，研究人員不僅要為其提供切實可行的產(chǎn)后護理指導(dǎo)，及時糾正其不良情緒狀態(tài)，還要做到因人、因病、因時施護[12]。全面了解患者現(xiàn)存的心理健康問題及不良情緒產(chǎn)生的原因，及時進行心理評估與篩查，并主動介紹同組孕婦，加強她們之間的聯(lián)系，互相鼓勵對方堅持下去。同時在與實驗組對象接觸過程中，語言和善，邏輯性強，注意使用通俗易懂的語言與患者交流，取得患者的信任，力求取得患者及家人的理解和協(xié)作。及時了解患者的恢復(fù)效果，仔細觀察患者的情緒反應(yīng)及其家屬的相關(guān)反應(yīng)，耐心和患者及家屬分析恢復(fù)過程中每一次測量結(jié)果，讓患者充分了解恢復(fù)過程和療效進展。在家訪中我們同時了解40例實驗組產(chǎn)婦家屬的心理狀況，確保能取得其家屬的良好支持。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果證實，通過系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，初產(chǎn)婦在產(chǎn)后經(jīng)系統(tǒng)的體形恢復(fù)干預(yù)后，體形恢復(fù)效果比傳統(tǒng)的家庭護理效果明顯。傳統(tǒng)的“坐月子”在今天有許多需要改進的地方，初產(chǎn)婦的產(chǎn)后體形恢復(fù)方案在系統(tǒng)的整理研究之后有必要推廣和普及。

[1] 黃小云,劉惠龍.深圳4272例產(chǎn)婦群體健康狀況綜合分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(11):2032-2033.

[2] 馬信華.產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后形體和盆底器官功能恢復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):52.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 203-206.

[4] World Health Organization.Obesity: Preventing and Managing the Globa1 Epidemic:Report of the WHO Consultation of Obesity[M]. Geneva: World Health Organization,1997:25.

[5] 李蕾,陳文鶴.肥胖癥與運動減肥的研究進展[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報,2005,24(3):72-74.

[6] 陳玲,李麗.產(chǎn)后瑜伽操與產(chǎn)褥操對產(chǎn)婦恢復(fù)的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(6):468.

[7] 劉平,盧放根.全科醫(yī)生手冊[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 375-376.

[8] 許細葉,陳紅,蘭霞.產(chǎn)后鍛煉對產(chǎn)婦體形恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(5):71.

[9] 郭靜,孫建,周燕,等.護理審美理念在產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2007,22(6):62.

[10] 馬信華.產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后形體和盆底器官功能恢復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):52.

[11] 王曉玉,羅新.盆底功能障礙的生物反饋治療和電刺激治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科,2006,22(7):559-560.

[12] 舒向華,黃文艷,蔣麗濤.產(chǎn)前培訓(xùn)對產(chǎn)后恢復(fù)作用的觀察[J].現(xiàn)代診療,2011,11(16):72.

Research of Primiparas’ Postpartum bodily Form Recovery

ZHANG Yan1, LEI Xuan2, LEI Lu3, QIN Qian-qian2

(1 Tsinghua University Yuquan Hospital, Beijing 100049, China; 2 Nanyang Institute of Technology, Nanyang 473000, China; 3 Dengzhou Maternal and Child Care Cervice Centre, Dengzhou 474150, China)

ObjectiveApplied nursing interventions to the recovery of primiparas’ postpartum bodily form and analysis the effects.MethodsMake the selected 86 objects divided into two groups in a coin toss according to body form, age, profession, education, make 40 cases as experimental group with nursing intervention of bodily form recovery after childbirth, while the other 46 cases as control group which was applied with common nursing. Measured respectively abdominal circumference and weight of the objects and analyzed the effect of the two groups in bodily form recovery.ResultsThere were significant differences in waistline changes (P=0.036) and primiparas weight lost (P=0.042) between the two groups. The waistline changes in value was(13.60±2.38)cm and the primiparas weight lost was (6.34±2.29)kg in the experimental group, while that were(7.50±2.60)cm and(3.79±1.67)kg in the control group.ConclusionSystematic nursing intervention for primiparas can improve the effect of primiparas’ bodily form recovery obviously after childbirth.

Primipara; Shape recovery; Nursing intervention; Effect

R473.71

B

1671-8194（2013）12-0059-03

*通訊作者：E-mail：leix927@126．com