肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理體會(huì)

孫 秀

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理體會(huì)

孫 秀

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

目的 提高老年肺結(jié)核患者的臨床治愈率，指導(dǎo)臨床實(shí)際護(hù)理工作加強(qiáng)護(hù)理。并結(jié)合40例護(hù)理老年肺結(jié)核患者的經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 將符合條件的40例肺結(jié)核患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別按照護(hù)理常規(guī)開展健康教育和臨床護(hù)理路徑開展健康教育，比較2組患者出院后遵醫(yī)囑率和滿意率、知曉率。結(jié)果 40例老年患者經(jīng)過精心護(hù)理，和從前相比住院天數(shù)明顯縮短且對(duì)護(hù)理工作滿意度超過了95%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率、出院后遵醫(yī)囑率和結(jié)核病知曉率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 總結(jié)40例老年肺結(jié)核患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使我們認(rèn)識(shí)到只要有高度的愛心、責(zé)任心。掌握良好的溝通技巧，無論針對(duì)的是哪一層次的老年人，且都要制定合理的護(hù)理措施，從而提高老年肺結(jié)核患者生存質(zhì)量和治愈率。

肺結(jié)核；護(hù)理體會(huì)；護(hù)理措施

結(jié)核桿菌侵入人體引起肺部慢性感染性疾病稱為肺結(jié)核，臨床常有咳嗽、咯血、乏力、低熱、盜汗等癥狀。65歲以后才發(fā)病和65歲以前患病一直未愈而進(jìn)入65歲以后的復(fù)治患者被稱為老年肺結(jié)核，可以簡(jiǎn)述為年齡超過65歲的復(fù)治和初治高齡肺結(jié)核患者。老年結(jié)核病具有并發(fā)癥多、多臟器病變、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、起病隱匿、病情重、體征癥狀不典型等特點(diǎn)，治療效果不明顯且藥物耐受力差導(dǎo)致其治愈率低。老年肺結(jié)核病給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病情反復(fù)加重且病程長(zhǎng)。護(hù)理干預(yù)老年肺結(jié)核患者，指導(dǎo)患者程序化、規(guī)范化治療，對(duì)其治愈率產(chǎn)生了良好的臨床效果，并且可以提高老年肺結(jié)核患者的治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例年齡65～75歲之間的老年肺結(jié)核患者，復(fù)治肺結(jié)核44人，初治肺結(jié)核16人，其中女26人，男34人，退休干部6人，農(nóng)民30人，退休工人24人，且都是在2011～2012年間在我院治療的。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：老年肺結(jié)核病患者認(rèn)為自己年紀(jì)大，很難配合對(duì)治療也缺乏信心，使治療效果不佳。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心的對(duì)待這樣的患者并做好解釋工作，使患者放松。為了提高老年人肺結(jié)核病的治愈率，需要增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性，樹立戰(zhàn)勝結(jié)核病的信心，并且叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，全程規(guī)律用藥。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：護(hù)理咯血患者的基本原則是保持呼吸道暢通，導(dǎo)致合并患者死亡的直接原因之一是痰液阻塞氣道影響通氣而引起的窒息，所以護(hù)理人員要給氧療提供合理的保障，防止窒息現(xiàn)象的發(fā)生，做好濕化和排痰工作。

1.2.3 用藥指導(dǎo)：化療配合治療可以早日康復(fù)，遵循聯(lián)合、早期的原則，對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性的作用。除了考慮規(guī)律、全程、量外，也要注意老年肺結(jié)核患者對(duì)藥物的代謝、吸收、分布、排泄能力，以及各系統(tǒng)功能低下、生理老化等狀況，且并發(fā)癥較多。為了避免對(duì)患者造成再次損傷，護(hù)士要向家屬及患者講明用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，解釋化療的意義，并根據(jù)患者服藥情況及用藥反應(yīng)，即使報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。如乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎；雷米封偶有中毒反應(yīng)、周圍神經(jīng)炎；鏈霉素可出現(xiàn)腎功能損傷或耳聾；利福平可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶一、黃疸過性升高等。一定要避免一直咳嗽反射發(fā)生窒息，但慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可以服用小劑量鎮(zhèn)靜止咳劑。腦垂體后葉素可引起冠狀動(dòng)脈血管平滑肌收縮，因此靜注時(shí)要緩慢，所以并發(fā)冠心病、高血壓者禁用。

1.2.4 飲食起居護(hù)理：因?yàn)榉谓Y(jié)核具有傳染性所以內(nèi)科要求病房室內(nèi)要擺放整潔，不留雜物和垃圾以便清理，每日84液噴霧消毒2次，紫外線消毒1～2次，經(jīng)常開窗通風(fēng)。肺結(jié)核等消耗性疾病應(yīng)保證每日攝入足夠的熱量，多食高維生素、高蛋白、高熱量食品。針對(duì)老年肺結(jié)核患者消化功能減退和營(yíng)養(yǎng)不良的特點(diǎn)，餐具應(yīng)定期進(jìn)行消毒煮沸并單獨(dú)使用。應(yīng)多食富含纖維素的水果和食物，食物性狀以無刺激、易消化、軟爛流質(zhì)為主，保持大便通暢。

1.2.5 加強(qiáng)對(duì)患者健康教育：醫(yī)學(xué)健康觀念在不斷的創(chuàng)新與發(fā)展。醫(yī)護(hù)工作人員只認(rèn)識(shí)到治愈患者的疾病是不夠的，健康包括心理健康和身體健康兩方面。要協(xié)調(diào)發(fā)展腎病綜合征患者社會(huì)適應(yīng)能力、心理及生理三個(gè)方面的需求，實(shí)現(xiàn)患者的真正健康。因此要加強(qiáng)患者住院期間的健康教育，對(duì)腎病綜合征相關(guān)藥物、飲食、知識(shí)、心理、生活等給予合理的科學(xué)指導(dǎo)，讓患者理解服藥的必要性，定期復(fù)查，合理減藥，按時(shí)足量用藥。健康教育能增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療遵從性，改變患者對(duì)腎病綜合征認(rèn)識(shí)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)全部數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)40例老年患者的精心護(hù)理，得知其住院天數(shù)比之前明顯減短，對(duì)護(hù)理工作的滿意度也超過了85%。相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用臨床護(hù)理路徑開展健康教育使得患者的出院后遵醫(yī)囑率、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率和結(jié)核病知曉率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度比較表[（例）%]

3 討 論

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)于結(jié)核病這種慢性消耗性疾病尤為重要，為了防止發(fā)生中樞系統(tǒng)反應(yīng)如惡心、頭暈、嘔吐、頭痛等，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃肉類和新鮮的魚類，多喝牛奶、戒煙忌酒，盡量減少胺類物質(zhì)的吸收和攝取如大豆發(fā)酵制品、某些魚類、酵母、奶酪。結(jié)核病病程長(zhǎng)，“關(guān)鍵在于養(yǎng)”，不能過勞要逐步增加活動(dòng)量，所以要合理安排患者的休息與活動(dòng)時(shí)間，為了更好的戰(zhàn)勝疾病也需要保持樂觀的心態(tài)。綜上所述,通過護(hù)理觀察40例老年肺結(jié)核患者的狀況, 我深深體會(huì)到，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心、扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)、敏銳的觀察力、及時(shí)制定有效的護(hù)理措施，這是促使患者康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高滿意度使得患者愿意遵醫(yī)囑用藥，從而提高了肺結(jié)核患者用藥的依從性也提高了治愈率。

[1] 張?jiān)萍t.傳染性疾病肺結(jié)核的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,27(31):249.

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1671-8194（2013）22-0345-02