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    術(shù)前護(hù)理干預(yù)對無痛人流患者麻醉效果和滿意度的影響

    2013-07-02 01:44:12凌笑瓊
    中國醫(yī)藥指南 2013年22期
    關(guān)鍵詞:人流丙泊酚芬太尼

    凌笑瓊

    (河源市婦幼保健院手術(shù)室,廣東 河源 517000)

    術(shù)前護(hù)理干預(yù)對無痛人流患者麻醉效果和滿意度的影響

    凌笑瓊

    (河源市婦幼保健院手術(shù)室,廣東 河源 517000)

    目的 研究術(shù)前護(hù)理干預(yù)對無痛人流術(shù)患者的麻醉效果以及護(hù)理滿意度的影響。方法 隨機(jī)將200例患者分為觀察組和對照組,分別實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理,觀察患者麻醉效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組與對照組使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼達(dá)到麻醉狀態(tài)的分別為78.00%和61.00%,(P<0.05);兩組單獨使用丙泊酚達(dá)到麻醉狀態(tài)的分別為84.00%和85.00%,(P>0.05);兩組患者滿意度分別為94.00%、78.00%,(P<0.05)。結(jié)論 對無痛人流術(shù)患者采取術(shù)前護(hù)理干預(yù)能有效提升丙泊酚聯(lián)合芬太尼的麻醉效果以及滿意度,并能體現(xiàn)“一切以患者為中心的”的護(hù)理理念。

    無痛人流術(shù);術(shù)前護(hù)理干預(yù);麻醉效果;滿意度

    人工流產(chǎn)術(shù)主要是指婦女發(fā)生非計劃妊娠的情況下最常用的補(bǔ)救措施,當(dāng)前臨床治療以無痛人流術(shù)為主,在吸宮流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上加以全身靜脈麻醉,使患者整個手術(shù)中無疼痛感。無痛人流術(shù)作為一種新型的、安全的、有效的手術(shù)方法,患者靜脈注射,于30s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài),患者在毫無知覺的情況下完成這個手術(shù)。但是,無痛人流術(shù)仍然會給患者的心理帶來一定的創(chuàng)傷。本文對我院門診收治的200例患者資料進(jìn)行了回顧性的分析,對無痛人流患者實施術(shù)前護(hù)理干預(yù),觀察整個術(shù)中的麻醉效果,以及患者離院前對護(hù)理的滿意度,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集2011年1月至2012年2月來我院就診的200例患者,患者均自愿要求無痛人流術(shù)。年齡18~39歲,平均(25.3±6.5)歲;妊娠天數(shù)45~60d,平均孕50d。術(shù)前患者情緒低落、失眠、焦慮等心理。根據(jù)患者的體質(zhì)情況,采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉。

    1.2 組別分類

    隨機(jī)將200例患者分為兩組,觀察組和對照組,分別為100例。觀察組患者給予術(shù)前護(hù)理干預(yù),對照組給予常規(guī)護(hù)理;比較兩組患者的年齡、孕周期等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此具有可比性。

    1.3 方法

    觀察組患者給予術(shù)前護(hù)理干預(yù),以心理護(hù)理干預(yù)為主:手術(shù)實施之前,醫(yī)生告知患者本次手術(shù)可能出現(xiàn)的一些風(fēng)險情況,針對患者的身體情況和手術(shù)方式等,為患者決定采用哪種麻醉方法;患者簽字后,門診手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)熱情主動與患者溝通交流,根據(jù)患者的年齡、婚姻以及懷孕次數(shù)等基本情況,評估患者的心理狀態(tài)。如果患者未婚,或者是婚外孕構(gòu)成的意外妊娠,此時心情很是緊張、恐懼等,護(hù)理人員應(yīng)用親切的態(tài)度面對患者,對患者表示理解,尊重患者自身的決定,并強(qiáng)調(diào)其手術(shù)的安全性、目的性和重要性,采用溫和的語氣,消除患者內(nèi)心的不安和焦慮,放松患者的心情,以平和的心態(tài)接受手術(shù)。接著,再為患者講解手術(shù)中可能出現(xiàn)風(fēng)險、手術(shù)之前之后需要注意的事項、手術(shù)麻醉使用的方法以及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等。針對反復(fù)人流的患者,一般術(shù)前表現(xiàn)較為輕松,此時護(hù)理人員則要為患者強(qiáng)調(diào)其術(shù)中出血、術(shù)后宮腔粘連、影響生育能力等手術(shù)風(fēng)險,并叮囑患者手術(shù)之后一定要落實好避孕措施,盡可能的避免反復(fù)性的人工流產(chǎn),針對患者的實際情況建議切實可行的避孕措施;特別是提醒未婚患者,防止婚后出現(xiàn)不孕癥。

    對照組患者給予常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員為患者講解相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險、注意事項等;不作術(shù)前的護(hù)理干預(yù)。兩組患者均于入院次日進(jìn)行手術(shù)處理。

    1.4 觀察指標(biāo)

    患者于無痛人流術(shù)中,觀察麻醉的狀態(tài),主要內(nèi)容包括:意識消失(以眼睫毛反射消失為準(zhǔn))、患者血壓升高或者是降低至<15mmHg、患者呼吸脈搏加快或者是減慢<10次/min[1]?;颊哂陔x院之前發(fā)放調(diào)查表調(diào)查滿意度,內(nèi)容包括:服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能等方面滿意、一般、不滿意三種評價。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    本文數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析處理,計量數(shù)據(jù)采用t檢驗,以()表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚達(dá)到麻醉狀態(tài)率分別為78.00%和61.00%,差異具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者使用丙泊酚達(dá)到麻醉狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者滿意度94.00%明顯高于對照組78.00%,比較差異具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳情見表1。

    表1 比較兩組患者的麻醉效果、滿意度[n(%)]

    3 討 論

    人工流產(chǎn)術(shù)操作簡單、規(guī)模較小,但在手術(shù)過程中,對宮頸實施擴(kuò)張、負(fù)壓吸引、搔刮宮腔等操作中,對患者造成劇烈的疼痛感;因此,于手術(shù)中加用丙泊酚聯(lián)合芬太尼行靜脈麻醉,從而有效降低患者的疼痛感,被稱之為無痛人工流產(chǎn)術(shù)。無痛人流術(shù)操作中,可出現(xiàn)幾方面的風(fēng)險,如術(shù)中大出血、人流綜合癥、臟器損傷、感染、不孕不育,以及宮腔粘連等[2]。對無痛人流術(shù)患者實施術(shù)前護(hù)理干預(yù)過程中了解到,一旦患者對麻醉效果不滿意,或者是在術(shù)中出現(xiàn)有關(guān)的并發(fā)癥等,術(shù)后患者就會產(chǎn)生投訴。由于當(dāng)前醫(yī)院婦科的患者較多,手術(shù)之前,醫(yī)護(hù)人員往往不能及時為患者講解有關(guān)手術(shù)風(fēng)險和相關(guān)注意事項,大多采用發(fā)放告知書等形式進(jìn)行,更別說對患者實施術(shù)前護(hù)理干預(yù),進(jìn)行心理護(hù)理了。雖然患者于術(shù)前自愿簽訂了協(xié)議,但對協(xié)議書上的內(nèi)容仍然是一知半解,經(jīng)調(diào)查,僅有15%~25%的患者了解到人流術(shù)后可能導(dǎo)致不孕不育,以及術(shù)后必須要注意避孕等問題[3]。

    新醫(yī)學(xué)模式改變了生物醫(yī)學(xué)模式下的“病”與“人”的分離。揭示了生物致病因素、心理因素、社會因素和健康的關(guān)系,反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢,表明醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征。尊重患者的權(quán)利,從生理、心理、社會方面為患者提供護(hù)理,體現(xiàn)了“以人為本,以患者為中心”的護(hù)理理念[4]。本文研究發(fā)現(xiàn),對觀察組患者實施術(shù)前護(hù)理干預(yù),以心理護(hù)理干預(yù)為主,積極消除患者內(nèi)心的不安、緊張和恐懼等心理,給予患者安慰和支持,針對患者的不同年齡、婚姻狀況等采用不同的語言技巧,增加患者的安全感與信任感,促使其積極配合無痛人流術(shù)的操作過程。

    無痛人流術(shù)之前,詳細(xì)告知患者手術(shù)需要準(zhǔn)備的事項、手術(shù)中使用的麻醉方式、手術(shù)之后患者身體可能出現(xiàn)的不適,及其相應(yīng)的解決措施等,特別是患者流產(chǎn)術(shù)之后,需進(jìn)一步提供關(guān)心和愛護(hù)等服務(wù),內(nèi)容包括術(shù)后避孕、飲食、生活規(guī)律等,針對患者的不同情況給予相應(yīng)的建議,盡可能避免出現(xiàn)重復(fù)性行人流術(shù)。將以上這些事項于患者手術(shù)前詳細(xì)告知,不僅能讓患者明白、了解人流術(shù)和麻醉等不可避免的風(fēng)險,還能在患者掌握相關(guān)的知識。一旦術(shù)中出現(xiàn)異常情況,便可大大降低風(fēng)險危害性,還能降低患者的投訴率,同時也達(dá)到了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系目的??傊?,權(quán)威性的解釋和富有同情的勸說,可以改變患者的認(rèn)識方式;感人肺腑的溫暖和熱情,可以轉(zhuǎn)變患者的情緒狀態(tài);熱情的鼓勵和支持,可以使患者配合治療[5]。

    無痛人流術(shù)中,對患者靜脈注射丙泊酚聯(lián)合芬太尼全麻,起效快、清醒快、鎮(zhèn)痛效果甚佳[6]。雖然患者術(shù)中易出現(xiàn)血壓降低、呼吸抑制等異常反應(yīng),存在一定的麻醉風(fēng)險;加之患者術(shù)前的禁食以及術(shù)中監(jiān)護(hù)等方面的要求甚高,術(shù)前直接由麻醉醫(yī)師靜脈注射。對此,對患者實施手術(shù)前的護(hù)理干預(yù),對麻醉的效果有一定的影響,能降低麻醉藥物的用量接近一半[7]。本文結(jié)果顯示,患者行芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉較為安全,術(shù)前護(hù)理干預(yù)不僅可以確保其麻醉效果,降低手術(shù)的不良反應(yīng),還能提高患者的滿意度,并能體現(xiàn)“一切以患者為中心的”的護(hù)理理念。

    [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:373.

    [2] 藍(lán)秋龍.無痛人流受術(shù)者對健康知識需求調(diào)查[J].華廈醫(yī)學(xué),2007,3(13):556.

    [3] 田紅梅,劉艷萍.無痛人流的護(hù)理體會[J].中國健康文摘,2010,7(31):374.

    [4] 蔡苑輝.舒適護(hù)理在腸鏡下行息肉切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,5(11):83-84.

    [5] 蘇冰蓮,湯紅蓮,徐建婷,等.外科手術(shù)疼痛的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,4(9):113.

    [6] 顏玉華.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對提高無痛人流術(shù)中麻醉效果和滿意度的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,11(14):392-393.

    [7] 趙偉華.120例靜脈麻醉無痛人流術(shù)患者的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):150.

    R473.71

    B

    1671-8194(2013)22-0321-03

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