護(hù)理干預(yù)在16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用

陳銀眾 陳 艷 陳珊紅

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

護(hù)理干預(yù)在16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用

陳銀眾 陳 艷 陳珊紅

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析86例行16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像患者檢查時(shí)采取的相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 6例因掃描時(shí)心率驟快，或因不能完成20～24s的正確屏氣，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，導(dǎo)致造影失敗。1例因出現(xiàn)造影劑輕微過敏反應(yīng)而終止造影，1例由于靜脈穿刺失敗，對(duì)比劑外滲而停止。其余患者均獲得滿意的檢查結(jié)果。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)有助于患者消除緊張的情緒，穩(wěn)定心率，對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成功檢查起著關(guān)鍵的作用。

護(hù)理干預(yù)；螺旋CT；冠狀動(dòng)脈；血管成像

多層螺旋CT（MSCT）冠狀動(dòng)脈成像能清楚顯示心臟及冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變[1]，并具有掃描速度快、圖像分辨率高、后處理功能強(qiáng)、放射劑量低等特點(diǎn)，可在短期內(nèi)進(jìn)行大范圍掃描，有效縮短了掃描時(shí)間，顯著提高成像效果。但患者心率及屏氣的狀態(tài)等因素對(duì)檢查的成功率也具有重要影響?，F(xiàn)將我科從2010年7月至2011年10月對(duì)86例MSCT冠狀動(dòng)脈成像影響因素及患者檢查前實(shí)施的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共86例，男63例，女23例，年齡42～76歲，平均65歲；其中冠狀動(dòng)脈造影內(nèi)支架植入術(shù)后復(fù)查18例，胸痛、胸悶、心悸、胸骨后疼痛考慮為冠心病的患者68例。

1.2 方法

造影前排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常的患者，詳細(xì)了解患者有無藥物過敏史。掌握患者生命體征，評(píng)估其心理狀態(tài)及配合情況。嚴(yán)密控制心率在65次/分以下，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在造影時(shí)正確屏氣20～24s。選擇非離子造影劑典比樂370mgI/mL，用22G靜脈留置針選擇上肢粗而直的靜脈，注射前連接管連接MEDRAD雙筒高壓注射器與留置針，一筒為典比樂370mgI/mL劑量100mL，一筒為0.9%生理鹽水40～60mL。注射流量4.0～5.0mL/s，注藥后18-25s開始掃描，掃描時(shí)間為15-25s，在掃描過程中指導(dǎo)患者正確呼吸屏氣，以確保掃描效果。掃描結(jié)束后，將圖像傳送至Vitrea 2工作站進(jìn)行后處理及重建。

2 結(jié) 果

6例因?yàn)閽呙钑r(shí)患者心率驟然過快，或因造影過程中不能完成20～24s的正確屏氣，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，使造影過程失敗。1例患者在造影過程中出現(xiàn)造影劑輕微過敏反應(yīng)而終止造影，1例由于靜脈穿刺失敗，對(duì)比劑外滲而停止。其余患者均獲得滿意的檢查結(jié)果（圖1～圖3）。

患者女性，75歲，造影時(shí)未能控制好心率及呼吸，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，造影失?。▓D1、圖2）。第二天重做造影，控制好心率、呼吸后，造影非常成功（圖3）

3 護(hù) 理

3.1 檢查前的準(zhǔn)備及心理干預(yù)

預(yù)約檢查同時(shí)給患者發(fā)放有關(guān)冠狀動(dòng)脈CTA注意事項(xiàng)，使患者了解該項(xiàng)檢查的作用、目的。全面評(píng)估患者的病情，治療情況以及藥物過敏史。對(duì)于心率大于70次/分的患者，圖像質(zhì)量不能達(dá)到臨床診斷要求，需要重新檢查，所以患者檢查前，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用倍他樂克25～50mg，在服用倍他樂克后，心率仍不能控制在65次/分以下者，可服用安定5mg。其次指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求患者在掃描過程中能正確屏氣20～24S，不能間斷呼吸，屏氣動(dòng)作與CT機(jī)內(nèi)所錄制的聲音提示完全相同，對(duì)此要給患者按照計(jì)算機(jī)中發(fā)出的“請(qǐng)吸氣-閉住氣-可以呼吸”的要求，訓(xùn)練正確的呼吸方法。

大多數(shù)患者在檢查前直視龐大的CT檢查設(shè)備，會(huì)出現(xiàn)壓抑、憂慮，導(dǎo)致緊張恐懼的心情，這些不良因素可使患者心率加快，從而影響成像質(zhì)量。所以在接診患者時(shí)態(tài)度應(yīng)親切、和藹，細(xì)心真誠(chéng)地講解檢查目的、要求，針對(duì)心理狀態(tài)，做好安慰工作，以消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解恐懼情緒，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)接受檢查。有效控制心率和正確屏氣，加之患者密切配合，是提高M(jìn)SCTA效果的關(guān)鍵。

3.2 檢查中的護(hù)理干預(yù)

患者在檢查中的心率快慢和屏氣要求是影響圖像質(zhì)量的因素。患者進(jìn)入CT室，仰臥于檢查床上，雙手平行放在身體的兩側(cè)，盡量使患者體位自然舒適。將心電監(jiān)護(hù)電極置于左右鎖骨中線第二助間和左腋中線心尖下方，確定CT機(jī)能接受到穩(wěn)定規(guī)律的心電數(shù)字，護(hù)理人員在旁觀察患者心率、呼吸情況的同時(shí)與患者進(jìn)行交談，讓患者心情放松。此外，在護(hù)理操作中，力求準(zhǔn)確有序，舉止端莊，讓患者有信任感，盡量保持輕松愉快的檢查環(huán)境，在高壓注射碘帕醇時(shí)，要告知患者注射部位有點(diǎn)發(fā)脹、感覺輕微痛，注射后可能會(huì)出現(xiàn)身體熱感等癥狀，屬于正常反應(yīng)不必緊張害怕。如有其他不適，應(yīng)立即擺動(dòng)未留置針的手以告知操作人員。

護(hù)理人員應(yīng)具備嫻熟的靜脈留置針穿刺技術(shù)，爭(zhēng)取患者信任及配合，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對(duì)制度，為了防止患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，搶救車應(yīng)放置在檢查室，保證搶救藥品，器械、設(shè)備完好，以確保出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)患者能得到及時(shí)救治。

4 討 論

在我國(guó)，冠心病的年死亡率已經(jīng)達(dá)到244/10萬人（城市）和193/10萬人（農(nóng)村），是死亡第一病因。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有無創(chuàng)性，作為高危患者DSA檢查前的篩選[2]。利用其亞秒的掃描速度進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像，使得冠心病的診斷簡(jiǎn)便、安全可靠；它不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，同時(shí)顯示冠狀動(dòng)脈管壁的改變，對(duì)冠脈中重度狹窄和完全閉塞的陰性預(yù)測(cè)值較高，基本滿足介入治療篩選，減少了對(duì)導(dǎo)管法冠脈造影的依賴。也可用于冠狀動(dòng)脈支架、搭橋血管的評(píng)估。

MSCT仍然存在一些不足，它的圖像的質(zhì)量與患者的心率、心律及呼吸緊密相關(guān)，如患者心率＞65次/分，心律不齊、房顫、不能完成20～24s的正確屏氣，圖像后處理時(shí)的人為影響，都不能獲得滿意成像。盡管如此，16層MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄，冠狀動(dòng)脈鈣化及粥樣硬化軟斑塊具有較高的診斷價(jià)值。更重要的是，MSCT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)是一種無創(chuàng)、安全、費(fèi)用低廉的檢查，易被患者所接受，所以，在臨床冠心病的篩選及評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病方面，給患者的診斷增加了準(zhǔn)確性和檢出率。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像為醫(yī)生臨床治療提供更多幫助，將真正成為無創(chuàng)傷冠狀動(dòng)脈病變篩查的首選工具。

總之，越來越多先進(jìn)檢查儀器用于臨床診斷，對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求也越來越高。由于MSCT冠狀動(dòng)脈血管成像質(zhì)量受患者心率、呼吸等因素影響，接診時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情，語言溫和、態(tài)度認(rèn)真、耐心、應(yīng)用科學(xué)的方法進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，盡量減少或控制干擾因素。護(hù)理人員要充分了解螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的特點(diǎn)及作用，掌握該項(xiàng)技術(shù)的方法及相關(guān)事項(xiàng)，全程心理健康干預(yù)，遵循操作要求及程序，是取得檢查成功及圖像質(zhì)量的重要保證。

[1] 毛定颷,張國(guó)禎,滑炎卿.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:66-68.

[2] 孫國(guó)平,陳宇,徐堅(jiān)民,等.冠狀動(dòng)脈鈣化多層螺旋CT檢查及冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(5):702-704.

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0304-02