護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響

簡艷軍黃益珍

（1 湖南省新邵縣中醫(yī)院，湖南 新邵 422900；2 湖南省新邵陽縣人民醫(yī)院，湖南 新邵 422900）

護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響

簡艷軍1黃益珍2

（1 湖南省新邵縣中醫(yī)院，湖南 新邵 422900；2 湖南省新邵陽縣人民醫(yī)院，湖南 新邵 422900）

目的 探討護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響及意義。方法 將140例乳腺癌根治術(shù)患者隨機分為干預(yù)組和對照組各70例，對照組給予一般常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予針對性的護理干預(yù)措施，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及平均住院時間，并進行對比分析。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率為11.43%，明顯低于對照組的40.00%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)組的平均住院時間明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 對乳腺癌根治術(shù)后實施針對性的護理干預(yù)措施，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的預(yù)后及后續(xù)治療均有重要意義。

乳腺癌；根治術(shù)；護理干預(yù)；并發(fā)癥

乳腺癌是臨床常見俄一種婦科惡性腫瘤疾病，以中老年人群多發(fā)，近年來發(fā)病趨勢呈年輕化趨勢，有關(guān)資料表明[1]：我國每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7% ～10%，并呈逐年上升趨勢。治療上，乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合放化療是目前治療此病的最佳方案，有著較佳的治療效果，但在手術(shù)治療后往往會出現(xiàn)很多嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響了治療效果，還給患者帶來巨大痛苦。因此，對乳腺癌行根治術(shù)患者實施針對性的干預(yù)措施十分重要，我科近年來對乳腺癌根治術(shù)患者實施了針對性的護理干預(yù)措施，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者預(yù)后，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文回顧性分析了70例乳腺癌患者根治術(shù)后護理干預(yù)的臨床效果，并與同期給予常規(guī)護理的乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了對比分析，旨在進一步探討護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共140例，均來自2010年6月至2011年6月在我院接受治療的乳腺癌患者，全部患者均經(jīng)病理活檢檢查、乳腺鉬靶攝片、激素受體測驗、超聲檢查等確診，均在我院行根治性手術(shù)治療。全部患者均為女性，年齡35～71歲，平均（53.52±11.38）歲。140例患者中內(nèi)側(cè)象限70例，外側(cè)象限70例；乳腺癌TNM分期：I期21例，Ⅱ期92例，Ⅲ期27例；術(shù)后分型：浸潤性導(dǎo)管癌患者68例，黏液腺癌患者22例，浸潤性小葉癌患者15例，大汗腺癌患者14例，髓樣癌患者13例，其他類型癌變者8例。全部患者均為單側(cè)乳腺癌；手術(shù)方法：均在全麻下行乳腺癌根治術(shù)，患側(cè)乳房切除后保留胸大肌，清掃腋窩淋巴結(jié)后放置乳膠血漿引流管。根據(jù)護理方法不同將140例患者隨機分為干預(yù)組和對照組各70例，入選患者均在知情自愿的情況下簽署護理知情同意書。兩組患者在年齡、病情、手術(shù)方法等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予一般常規(guī)護理，包括：嚴(yán)密觀察患者生命體征、測量體溫、血壓、脈搏、指導(dǎo)用藥等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予針對性的護理干預(yù)措施，具體如下

1.2.1 心理護理

多數(shù)患者在乳腺癌確診后就會產(chǎn)生一定程度的焦慮、抑郁等不良情緒，加之對根治術(shù)相關(guān)知識了解較少和術(shù)后體型的改變，患者在術(shù)后往往會產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感和恐懼感，從而使患者應(yīng)激程度增加，給后續(xù)治療帶來一定困難。因此，對于乳腺癌根治術(shù)患者給予一定的心理護理干預(yù)十分重要，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進行適當(dāng)?shù)男睦頊贤ê褪鑼?dǎo)，在全面深入了解患者心理特點后，制定合適的心理護理方案，如：認(rèn)真聽取患者意見，對其提出的問題耐心解答，告知患者不良情緒對其預(yù)后的影響，并給予安慰、鼓勵，最大程度的消除恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使之樹立治療信心，更好的配合治療。

1.2.2 手術(shù)切口護理

乳腺癌根治術(shù)后，患者患側(cè)乳房會留下較大切口，若術(shù)后處理不當(dāng)，會引起切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，護理人員要密切觀察患者術(shù)后切口情況，要保持切口繃帶的松緊程度適中，包扎過緊會影響患者的正常呼吸，增加疼痛感，若包扎過松，其皮瓣與胸壁就不能很好的緊貼，達不到預(yù)期的愈合效果[2]。皮瓣壞死和皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，護理人員在護理時要密切觀察患者皮瓣的愈合情況，并記錄和測量患者體溫，以保證血液正常循環(huán)和皮瓣顏色的紅潤，防止皮瓣缺血性感染，對于皮下有積液的患者要及時處理，若患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣顏色暗紫或有嚴(yán)重膿液引出時，立即報告主治醫(yī)師。

1.2.3 引流管護理

乳腺癌根治術(shù)因創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后滲血滲液較多，術(shù)后一般會在胸骨旁和腋窩處放置乳膠血漿引流管，并外接負(fù)壓吸引器，以保證患者術(shù)后傷口膿液的導(dǎo)出。若引流管引流不暢，很易導(dǎo)致皮瓣壞死或引起感染，從而減緩切口愈合時間。因此，護理人員要密切觀察引流管情況，保證引流管暢通，妥善固定，防止扭曲和拔脫，對引出液體顏色及引出量要準(zhǔn)確記錄，引流過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，并定時更換無菌注射器，以防止術(shù)后引流過程中引發(fā)感染。

1.2.4 術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后，護理人員要密切觀察患者肢端血液循環(huán)情況、體溫情況及是否出現(xiàn)肢端腫脹，若患者血液、體溫情況良好，且肢端無明顯腫脹，可在術(shù)后14d指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，如：指導(dǎo)患者握拳、屈腕、自行梳理頭發(fā)、手指爬墻等簡單動作，動作由輕到重、由小到大，循序漸進，以患者能耐受為宜。

1.2.5 其他護理

乳腺癌根治術(shù)后患者會有很大的生理或心理上的不適，給患者的日常生活帶來諸多不便，護理人員應(yīng)根據(jù)這一特點，制定合適的護理方案，如：①指導(dǎo)患者術(shù)后飲食：指導(dǎo)患者術(shù)后多食魚肉類高蛋白類食物，多食新鮮蔬菜或水果，以增加維生素的攝入，禁食高脂肪類食物，以促進傷口愈合。②體位護理：待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，以改善患者呼吸循環(huán)，促進創(chuàng)面引流，增加患者舒適度。③呼吸道護理：護理人員要密切觀察患者術(shù)后呼吸情況，保持呼吸道暢通，對于有痰液患者，鼓勵其自主咳痰，必要時給予吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后水腫、皮下積液感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并記錄兩組患者平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，住院時間采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，檢驗方法：χ2檢驗或t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.43%，明顯低于對照組的40.00%，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

2.2 兩組住院時間比較

干預(yù)組70例患者平均住院時間為（15.2±2.3）d，對照組70例患者平均住院時間為（16.9±4.2）d，干預(yù)組平均住院時間明顯短于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，且很易發(fā)生淋巴、肺、骨等部轉(zhuǎn)移，治療上目前仍以手術(shù)聯(lián)合放化療為主，乳腺癌根治術(shù)是臨床所廣泛采用的一種方法，其切除范圍包括全部乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)和脂肪組織整塊等，手術(shù)范圍較大，損傷組織較多，患者術(shù)后很易發(fā)生水腫、皮瓣壞死、皮下積液感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，有關(guān)研究表明：乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生皮下積液的發(fā)生率為4.2% ～54%，皮瓣壞死發(fā)生率為6% ～29.5%[4]，這些并發(fā)癥不僅影響了后續(xù)治療效果，同時給患者的日常生活帶來了很大的不便。因此，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活治療已成為我們護理工作的重點。我科近年來對乳腺癌根治術(shù)患者實施了針對性的護理干預(yù)措施，包括心理護理、手術(shù)切口護理、引流管護理、術(shù)后功能鍛煉等，并取得了滿意效果，本文結(jié)果顯示：通過護理干預(yù)的干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.43%，明顯低于對照組的40.00%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)組平均住院時間為（15.2±2.3）d，對照組70例患者平均住院時間為（16.9±4.2）d，干預(yù)組平均住院時間明顯短于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），表明護理干預(yù)能有效降低乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在提高護理質(zhì)量的同時，縮短了住院時間，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

總之，對乳腺癌根治術(shù)后實施針對性的護理干預(yù)措施，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的預(yù)后及后續(xù)治療均有重要意義。

[1] 張兵.乳腺癌病人術(shù)后的康復(fù)護理[J].國際護理學(xué)雜志,2006, 25(1):34-35.

[2] 張春山.乳癌根治術(shù)后皮瓣常見并發(fā)癥的成因及對策[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2004,9(5):528.

[3] 胡紅.乳腺癌改良根治術(shù)后階段性功能鍛煉的方法及護理(附68例報告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,4(11):136-138.

[4] 金霞,王春紅.乳腺癌改良根治術(shù)后的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,20(3):39-40.

R473.73

B

1671-8194（2013）22-0297-03