PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛26例療效觀察

楊 芳 李忠禮

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛26例療效觀察

楊 芳 李忠禮

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

為探討痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)（PPH）治療混合痔合并直腸黏膜松弛的可行性和安全性，回顧性分析26例（PPH組）混合痔合并直腸黏膜松弛采用PPH治療的患者，并與26例（對(duì)照組）常規(guī)手術(shù)治療患者作對(duì)照，對(duì)照兩組患者手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，兩組治愈率相當(dāng)，但PPH組手術(shù)費(fèi)用，住院療效觀察時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組少，結(jié)果表明，PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛簡單有效，并發(fā)癥少。

吻合器；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；直腸松弛

2011年5月至2013年5月，我們采用痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)（PPH）治療混合痔合并直腸黏膜松弛26例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

PPH組26例均為女性，年齡42～69歲，病程4～10年，平均為5.3年，臨床以排便困難、肛門腫物脫出為主要癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)按2006年普通高等教育十五國家級(jí)規(guī)劃教材外科學(xué)第六版的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.采用同期直腸切口修補(bǔ)的26例為對(duì)照組，兩組在年齡、病程、合并癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

PPH組：患者取截石位，常規(guī)消毒普巾，骶麻或腰麻.采用江蘇常州新能源吻合器廠生產(chǎn)的痔切除吻合器，手術(shù)步驟與強(qiáng)生公司推薦的手術(shù)方法相同。凡士林紗布蘸碘伏中心裹住橡膠引流管放置肛門內(nèi)，清淡流質(zhì)飲食，一般患者可以控制不解大便2～4d，治療上給與常規(guī)抗炎、止血、換藥、中藥坐浴等治療，促進(jìn)傷口愈合，保持會(huì)陰部清潔，多食蔬菜及水果，保持大便通暢，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，精確概率法，所有統(tǒng)計(jì)分析方法采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，排便順利，直腸指檢無異常。顯效：臨床癥狀緩解，直腸指檢直腸黏膜稍脫出。無效：臨床癥狀及直腸指檢無明顯變化。

2.2 療效

PPH組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后出血，住院時(shí)間，治愈時(shí)間，肛門狹窄方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1，PPH組在醫(yī)療費(fèi)用方面偏高，臨床療效方面有一定優(yōu)勢，見表2。

3 討 論

痔是肛腸外科常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)痔的發(fā)病率占人口總數(shù)的40%左右，占肛腸疾病構(gòu)成比的87.25%[1]。年老衰弱，年老體弱的患者，往往合并直腸黏膜脫垂，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力。以往的治療方法是經(jīng)肛門，但存在術(shù)野小，手術(shù)操作不方便，術(shù)后出血，肛門狹窄，術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。Longo博士1998 年首次提出的PPH術(shù)式[2]，采用PPH方法治療混合痔合并直腸黏膜松弛，效果良好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，PPH通過吻合器使痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)，切除直腸及直腸黏膜下層，懸吊，提拉松弛的直腸黏膜，使直腸恢復(fù)結(jié)構(gòu)，增加直腸的張力，達(dá)到消除直腸脫垂的目的。手術(shù)后吻合與周圍組織形成瘢痕粘連，可有效地增加直腸的強(qiáng)度，降低直腸壁的順應(yīng)性，起到直腸黏膜脫垂的效果。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者臨床療效比較（例%）

采用PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛的患者，愈合快，并發(fā)癥少，預(yù)后滿意，隨訪無復(fù)發(fā)者。體會(huì)如下：①該手術(shù)的術(shù)前需做充分腸道準(zhǔn)備，一般都使用番瀉葉，但手術(shù)中往往準(zhǔn)備打開肛門和切割直腸黏膜時(shí)會(huì)出現(xiàn)大便，需清理大便，浪費(fèi)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后吻合口容易感染，所以可以不用番瀉葉，直接使用肥皂水灌腸，水灌清洗出清涼水為止即可，這樣清理的腸道，術(shù)中打開肛門和切割直腸黏膜時(shí)可以保持術(shù)野干凈，沒有大便污染，甚至可以保證術(shù)后至少48h不解大便，減少術(shù)后患者解大便時(shí)感肛門疼痛，甚至撕裂吻合口，造成術(shù)后急性出血，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，這樣可以更利于吻合口水腫減輕，利于吻合與周圍組織形成瘢痕粘連，利于吻合口處愈合，縮短病程，所以該手術(shù)中術(shù)前腸道準(zhǔn)備是不容忽視的。②PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛的手術(shù)關(guān)鍵在于縫雙層荷包，如果脫垂較輕可以縫合一層荷包，主要根據(jù)黏膜脫垂的程度決定兩荷包的間距，以保證手術(shù)能有效地消除脫垂黏膜及混合痔，且荷包線打結(jié)時(shí)能收緊荷包線，如果縫合的針距較多，容易造成收緊荷包時(shí)黏膜較多，切割時(shí)黏膜切割不完全，術(shù)中出現(xiàn)脫針，需人工吻合，但術(shù)后容易出現(xiàn)狹窄、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥；若縫合的兩荷包間距較少，松弛的黏膜切割未達(dá)到要求，術(shù)后直腸黏膜仍松弛，效果不佳。③荷包線縫合直腸黏膜應(yīng)在齒狀線上3～4cm，要保證出針點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)基本在一條線上，這樣切割黏膜時(shí)不會(huì)切斷荷包線，造成切割不完整，未切割完整處出血較多，需要加8字縫合，造成肛門狹窄的概率較高，患者術(shù)后痛苦，生活質(zhì)量不高。④肛門手術(shù)術(shù)野較窄，光線不足，不利于手術(shù)操作，因此手術(shù)中充分暴露術(shù)野區(qū)較關(guān)鍵，我們采用一次性擴(kuò)肛器，將擴(kuò)肛器固定于肛周，能充分將肛周空間打開，利于手術(shù)操作與止血，這點(diǎn)在手術(shù)中也非常關(guān)鍵，只有手術(shù)空間打開，手術(shù)才能變得較容易操作，術(shù)中不容易出現(xiàn)操作失誤，術(shù)后患者才恢復(fù)較好，療效才滿意。⑤要熟悉肛門的解剖結(jié)構(gòu)，在旋緊并激發(fā)吻合器準(zhǔn)備切割時(shí)，一定要確保吻合器未損傷其他周圍組織結(jié)構(gòu)，尤其女性的陰道壁，若手術(shù)中切割過深，易造成直腸陰道瘺，給患者造成痛苦，生活質(zhì)量下降，因此我們需要孰能自己的技能，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

本研究中兩組的療效，PPH組較優(yōu)化，但醫(yī)療費(fèi)用中PPH偏高些，需要付醫(yī)療器械的費(fèi)用，該費(fèi)用在醫(yī)?？蓤?bào)范圍內(nèi)，大多數(shù)患者能接受的，因此費(fèi)用應(yīng)該不是主要問題。況且目前提倡患者的生活質(zhì)量，因此手術(shù)中需要采取最有效，最省時(shí)，最合適患者的手術(shù)方式。PPH術(shù)式也有它的缺點(diǎn)，曾經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道，PPH術(shù)后并發(fā)癥中最常見和嚴(yán)重的是術(shù)后出血[3]，會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后的愈合，所以我們在操作時(shí)一定要盡量打開操作空間，吻合口處多加注意是否有活動(dòng)性出血情況，不確定的地方需加針止血，確保術(shù)后不要出現(xiàn)嚴(yán)重出血。本組研究提示PPH組在術(shù)中術(shù)后出血，肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥方面均較對(duì)照組少，觀察病理中未見嚴(yán)重出血的情況，因此患者術(shù)后恢復(fù)較好，術(shù)后第2天拔除尿管，無排尿困難，尿道感染等情況，術(shù)后愈合較好，術(shù)后肛門疼痛少。

PPH治療混合痔合并直腸黏膜松弛具有療效可靠，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣，后期療效待進(jìn)一步觀察。

[1] 翟云起,高桂霞,關(guān)勝芬.吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(9):44.

[2] Longo A.Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucose and hemorrhoidal prolapse with a circular stapling device, A new procedure proceedings of the6thworld congress ofendoscopic surgery [J] .Roma,1998:777-784.

[3] 傅傳剛.重視PPH在痔治療中的合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(6):436-437.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）22-0227-02