損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析

陳國城

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析

陳國城

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

目的 探討損傷控制性手術(shù)（DCO）在肝膽外科中的應(yīng)用分析。方法 選擇我院從2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者均進(jìn)行損傷控制性手術(shù)，觀察手術(shù)后患者粘連性腸梗阻情況和肺部是否感染。收集臨床資料，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)后有效率達(dá)80.5%，病死率16.3%，對(duì)照組手術(shù)有效率51.2%，病死率22.7%，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.01）；觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率10%，對(duì)照組粘連性腸梗阻發(fā)生率35%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染率15.51%，對(duì)照組肺部感染率30.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 損傷控制性手術(shù)能提高肝膽外科創(chuàng)傷患者的治愈率，有效降低病死率，減少粘連性腸梗阻和肺部感染的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

損傷控制性手術(shù)；肝膽外科；應(yīng)用分析

損傷控制性手術(shù)是上世紀(jì)80年代提出的和運(yùn)用的[1]，但是受到技術(shù)限制，臨床上使用熟練度和可行性均不是很理想。隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，以及國內(nèi)外專家的研究試驗(yàn)，已經(jīng)完全掌握了此項(xiàng)技術(shù)。近幾年，損傷控制性手術(shù)在全身各系統(tǒng)創(chuàng)傷的治療中成為首選。本次研究為了探討DCO在肝膽外科中的應(yīng)用分析，我院選取了2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者均進(jìn)行損傷控制性手術(shù)，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創(chuàng)傷患者80例，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將這些患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中，男31例，女9例，年齡在16～40歲，平均年齡25.5歲；對(duì)照組男24例，女16例，年齡在18～45歲，平均年齡為326.5歲。其中墜落受傷14例，交通事故受傷38例，利器受傷15例，其他13例。20例胰破裂，9例膽囊損傷，44例肝破裂，其他7例。兩組患者在年齡，性別，病情等一般資料方面沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)

對(duì)照組40例患者進(jìn)行常規(guī)Ⅰ期手術(shù)，再進(jìn)行引流腹腔，手術(shù)后對(duì)患者精心護(hù)理，密切觀察患者的病情，主要觀察粘連性腸梗阻情況和肺部是否感染。

1.2.2 損傷控制性手術(shù)

觀察組40例患者一入院就做剖腹手術(shù)，修補(bǔ)和結(jié)扎斷裂的血管[2]，填塞腹腔使用外力壓迫控制血液流出，同時(shí)對(duì)患者的體質(zhì)、病情、止血情況綜合分析后再?zèng)Q定是否進(jìn)行損傷控制性手術(shù)，對(duì)肝臟、脾臟、腹部、腸胃等不同部位做不同的損傷控制性手術(shù)。①肝臟損傷和破裂。清除患者肝臟周圍的損壞的的肝組織[3]，同時(shí)對(duì)入肝血管進(jìn)行控制，結(jié)扎肝門血管和右肝動(dòng)脈防治進(jìn)一步大出血。②合并肝外膽管破裂。先進(jìn)行簡單的結(jié)扎和修補(bǔ)，再使用T管引流。③脾臟破裂。嚴(yán)重者直接切除脾臟。④門脈高壓癥上消化道損傷。使用繃帶填塞壓迫左靜脈區(qū)域的血管止血，并結(jié)扎破裂處，避免腸胃內(nèi)的食物和液體流入腹腔，影響正常功能的發(fā)生。⑤骨盆骨折腹膜破壞。對(duì)腹主動(dòng)脈進(jìn)行控制，盡量降低出血量。肝臟、脾臟、腹部、腸胃等各部位修復(fù)或切除之后，把腹腔暫時(shí)關(guān)閉。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)后轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)時(shí)監(jiān)測，護(hù)理人員需要觀測患者的心電圖，測量患者的血壓、體溫等常規(guī)指標(biāo)，定期觀察酸堿度、活化凝血活酶時(shí)間等項(xiàng)目；由于患者出血過多，體內(nèi)血液循環(huán)較弱，看護(hù)時(shí)需補(bǔ)充血液和營養(yǎng)液，為了保證液體的有效性最好對(duì)其預(yù)熱或者使用加溫器，同時(shí)配合使用堿性藥品[4]；酸堿度不平衡的患者及時(shí)改善脾胃腸內(nèi)的酸性環(huán)境，適當(dāng)增加堿性藥物，并補(bǔ)充一定量的電解質(zhì)；患者呼吸困難的進(jìn)行吸氧，確?；颊唧w內(nèi)氧氣的充足。所有檢測項(xiàng)目達(dá)到常規(guī)水平后再進(jìn)行確定性手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用（）表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

觀察組患者手術(shù)后有效率達(dá)80.5%，病死率16.3%，對(duì)照組手術(shù)有效率51.2%，病死率22.7%。兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.01）具體見表1。

表1 兩組有效率對(duì)比分析

2.2 粘連性腸梗阻情況和肺部感染情況比較

觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率10%，對(duì)照組粘連性腸梗阻發(fā)生率35%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染率15.51%，對(duì)照組肺部感染率30.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討 論

3.1 以往的搶救注重手術(shù)操作的完美程度，對(duì)于一些長時(shí)間而復(fù)雜的手術(shù)，醫(yī)師會(huì)盡全力救治，但是獲得手術(shù)成功的同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的存活時(shí)間一般都不長，主要是因?yàn)槭中g(shù)后患者體內(nèi)酸堿不平衡，出現(xiàn)腎功能衰竭等綜合征[5]。而損傷控制性手術(shù)就旨在提高重創(chuàng)傷患者的治愈率，減少并發(fā)癥，避免出現(xiàn)酸中毒、凝血障礙等現(xiàn)象的出現(xiàn)。目前損傷控制性手術(shù)已經(jīng)運(yùn)用的比較成熟，效果也很理想，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)后有效率達(dá)80.5%，病死率16.3%，對(duì)照組手術(shù)有效率51.2%，病死率22.7%。手術(shù)成功率明顯提高，病死率已經(jīng)控制到很低水平，此外進(jìn)行損傷控制性手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻和肺部感染情況與常規(guī)手術(shù)患者有顯著差異。

表2 兩組術(shù)后粘連性腸梗阻和肺部感染情況對(duì)比

3.2 損傷控制性手術(shù)3階段

早期進(jìn)行簡化手術(shù)，醫(yī)師在患者出現(xiàn)低溫、凝血等癥狀之前及時(shí)采取簡化手術(shù)，速度快，操作簡潔，止血效果明顯，污染清除率高；護(hù)理復(fù)蘇階段，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)指標(biāo)，糾正酸堿度、補(bǔ)充血容量、協(xié)助呼吸通暢等，為患者的康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)；后期即確定性手術(shù)實(shí)施階段，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，體征情況再進(jìn)行必要的確定性手術(shù)，避免粘連性腸梗阻和肺部感染情況發(fā)生。

綜上所述，損傷控制性手術(shù)能提高肝膽外科創(chuàng)傷患者的治愈率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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[4] 田浩,黃宗海,郭雄波,等.損傷控制性手術(shù)在47例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(12):13-15.

[5] 善勇,趙旭海,劉曉娟,等.損傷控制性剖腹術(shù)治療嚴(yán)霞胰腺損傷38例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5):789-790.

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1671-8194（2013）22-0214-02