小兒腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對機體的生理影響

葉宏立

（江門市中心醫(yī)院麻醉科，廣東 江門 529030）

小兒腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對機體的生理影響

葉宏立

（江門市中心醫(yī)院麻醉科，廣東 江門 529030）

目的 探討兒童腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對呼吸循環(huán)功能的影響。方法 選取本院2010年4月至2011年4月期間外科行腹腔鏡手術(shù)120例患兒的臨床資料進行回顧性發(fā)析。觀察記錄120例患兒麻醉后氣腹前（T1）及氣腹后5min（T2）的PETCO2、SpO2、Ppeak、HR、MAP、VT、PaO2、PaCO2的變化并加以比較。結(jié)果 氣腹后SpO2、VT氣腹前明顯下降（P＜0.05），Ppeak、PaCO2顯著升高（P＜0.05）；PaO2正常無變化；HR明顯增快（P＜0.05），平均動脈壓（MAP）較氣腹前顯著升高（P＜0.05）。放氣后PETCO2、SpO2、Ppeak很快恢復(fù)至氣腹前水平，術(shù)后隨訪6～12個月，患兒無呼吸異常等情況。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)全麻CO2氣腹對患兒呼吸循環(huán)有顯著影響，加強患兒呼吸循環(huán)監(jiān)測，術(shù)中合理應(yīng)用藥物，能保證腹腔鏡手術(shù)順利，手術(shù)效果顯著。

腹腔鏡；CO2壓力；氣腹

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠等微創(chuàng)治療的優(yōu)點，因而，越來越受到廣大患者的青睞，但腹腔鏡手術(shù)過程中需要充入CO2來建立氣腹[1]，以給術(shù)者提供良好的術(shù)野和易于操作的手術(shù)環(huán)境。因小兒腹腔鏡行CO2氣腹后，CO2吸收和膈肌運動受限制，極易引起高碳酸血癥，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)蘇困難，并影響手術(shù)效果。目前，臨床采用過度通氣和靜脈注射碳酸氫鈉等綜合措施糾正小兒外科腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹造成高碳酸血癥，臨床效果顯著?；颊邉?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時間。本院2012年4月至2013年4月期間外科行腹腔鏡手術(shù)氣腹患兒120例，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒120例，其中男73例，女47例。年齡3～14歲，平均（6.5 ±2.5）歲。其中腹腔鏡闌尾炎手術(shù)15例，鞘膜積液手術(shù)21例，先天性肥厚性幽門狹窄手術(shù)7例，疝修補術(shù)66例，腸套疊松解手術(shù)11例。

1.2 方法

本組120例患兒全部采用氣管插管全麻。術(shù)前禁飲食6～8h，常規(guī)肌注東莨菪堿0.005mg/kg、苯巴比妥0.002g/kg。入室后開放靜脈通路，靜滴5%葡萄糖液10～20mL/kg，用丙泊酚2mg/kg，順阿曲庫銨0.3mg/kg，芬太尼3μg/kg進行全麻誘導(dǎo)。氣腹壓力設(shè)定為9～10mmHg。氣管插管后接麻醉機控制呼吸。VT 10mL/kg，PETCO2值保持在30～45mmHg。術(shù)中泵注丙泊酚8～10mg/kg靜脈泵入， 間斷靜注順阿曲庫銨維持麻醉。術(shù)中CO2氣腹維持腹內(nèi)壓力15mmHg[2]。清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測指標

觀察記錄120例患兒麻醉后氣腹前（T1）及氣腹后5min（T2）PETCO2、SpO2、Ppeak、HR、MAP、VT。并抽取橈動脈血行血氣分析測定PaO2、PaCO2值。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±（）表示，組間數(shù)據(jù)采用方差檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例患兒全部行靜脈麻醉，氣腹前（T1）及氣腹后5min（T2）的呼末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽合度（SpO2）、氣道峰壓（Ppeak）、氣腹后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、潮氣量（VT）、動脈血氣CO2分壓（PaO2、PaCO2）的變化情況詳見表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹前后呼吸監(jiān)測參數(shù)變化情況

由表1可知，腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉后，氣腹后SpO2較氣腹前明顯下降（P＜0.05），氣道壓（Ppeak）較氣腹前顯著上升（P＜0.05），潮氣量（VT）明顯降低（P＜0.05），PaCO2明顯升高（P＜0.05），PaO2正常無變化。 氣腹后心率（HR）較氣腹前明顯增快（P＜0.05），平均動脈壓（MAP）較氣腹前顯著升高（P＜0.05）。術(shù)后隨訪6～12個月，患兒無呼吸異常等情況。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)建立氣腹是為了增加腹腔內(nèi)壓，為醫(yī)生提供寬闊的術(shù)野。由于CO2氣體無色無味、在血液中溶解度高，不易形成氣栓，已成為腹腔鏡氣腹時使用的標準氣體[3]。但CO2氣腹可增加腹腔內(nèi)壓力，使膈肌上升，呼吸運動受限，腹腔內(nèi)氣體壓力越高，通過腹膜吸收CO2入血量就越大[4]，嚴重者引起V/Q比例失調(diào)及高碳酸血癥。氣腹對小兒呼吸功能的影響主要有肺順應(yīng)性、功能殘氣量、CO2內(nèi)環(huán)境以及氧合的變化[5]。小兒腹腔容積小，腹膜吸收CO2快，對缺氧耐受差。小兒腹腔手術(shù)開始氣腹的30min內(nèi)，肺內(nèi)CO2量增加約30%，潮氣量需增加12%～16%才能維持PETCO2正常水平。同時CO2氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，壓迫腹腔大血管，使靜脈回流減少從而影響回心血流（前負荷），而CO2吸收致高碳酸血癥可引起交感興奮兒茶酚胺釋放、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、血管加壓素釋放，導(dǎo)致血管張力（后負荷） 增加[6]。術(shù)中應(yīng)給予常規(guī)吸氧，并結(jié)合術(shù)中情況，維持CO2氣腹壓力的最低水平，以減輕對患兒的呼吸循環(huán)的影響。并加強呼吸和循環(huán)功能監(jiān)測，術(shù)中合理用藥，加速CO2排出，以保證小兒腹腔鏡手術(shù)順利進行，減輕CO2氣腹對患兒的損害。

[1] 李崇珍,李忻琳,吳秀芬.腹腔鏡CO2氣腹對機體的影響及免氣腹的應(yīng)用前景[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(3):448-450.

[2] 范化德,展?jié)?鄧傳躍,等.CO2氣腹對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人呼吸循環(huán)功能的影響[J].中外健康文摘,2011,8(23):64-65.

[3] 王瑾.腹腔鏡手術(shù)CO2對機體的影響[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2011,8(24):124-125.

[4] 谷闊,孫世波.腹腔鏡CO2氣腹對患者圍手術(shù)期呼吸功能影響的研究進展[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(2):120-122.

[5] 吳琳,李國慶,劉勇.兒童腹腔鏡闌尾切除術(shù)CO2氣腹對呼吸的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(3):262-263.

[6] 周峻.腹膜后腹腔鏡CO2氣腹對機體功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(4):142-143.

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1671-8194（2013）22-0211-02