尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床探析

尤雪梅 狄海莉 劉蔚玲 孟 林

（陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ，陜西 西安 710043）

尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床探析

尤雪梅 狄海莉 劉蔚玲 孟 林

（陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ，陜西 西安 710043）

目的 探討尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果及安全性。方法 選擇于2011年12月至2012年12月在我院治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者40例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組在入院后給予神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)治療，觀察組在給予神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)治療的基礎(chǔ)上持續(xù)泵入尼莫地平治療，比較兩組患者的治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組痊愈率75.0%（15/20），總有效率90.0%（18/20），對(duì)照組痊愈率45.0%（9/20），總有效率65.0%（13/20），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（1/20），病死率5.0%（1/20），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%（5/20），病死率15.0%（3/20），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床效果良好，并發(fā)癥少，病死率低，值得臨床推廣。

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；臨床療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血（sub arachnoid hemorrhage，SAH）是由腦底或腦表面血管破裂引起的，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的臨床急癥。臨床表現(xiàn)主要為急性頭痛，常伴有昏迷或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)受累。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血是導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)高壓、血管痙攣的主要原因之一，其治療受到了越來越多的關(guān)注。本次研究選擇了于2011年12月至2012年12月在我院治療的部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年12月至2012年12月在我院治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者40例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議制定的蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。男22例，女18例，年齡26～68歲，平均（39± 7.2）歲。根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)，II級(jí)9例，III級(jí)25例，IV級(jí)6例。將40例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例，兩組患者均臨床資料完整，在年齡、性別、Hunt-Hess分級(jí)等方面無明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組在入院后給予神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)治療，包括降顱壓、吸氧、吸痰、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，調(diào)節(jié)酸堿與水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，發(fā)生意外情況時(shí)給予對(duì)癥治療。

觀察組在給予神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)治療的基礎(chǔ)上持續(xù)泵入尼莫地平治療，采用微泵靜脈推注法，前2h推注速度2mL/L，后改為4mL/L，持續(xù)治療2周，2周后改為尼莫通片口服，30mg/片，2片/次，4次/d，1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，①痊愈：所有臨床癥狀與體征均消失，無任何后遺癥；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，但留有不同程度的后遺癥；③無效：臨床癥狀與體征無明顯改善甚至惡化，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組痊愈率75.0%（15/20），總有效率90.0%（18/20），對(duì)照組痊愈率45.0%（9/20），總有效率65.0%（13/20），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥與病死率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（1/20），病死率5.0%（1/20），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%（5/20），病死率15.0%（3/20），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及病死率比較[n（%）]

3 討 論

3.1 蛛網(wǎng)膜下腔出血病因及危害

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦底或腦表面血管破裂引起的，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的臨床急癥[1]，主要包括原發(fā)性、繼發(fā)性和外傷性三類。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)多樣，以嘔吐、頭痛最為常見，該病病因也較多，尚未取得共識(shí)。從目前的研究來看，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因主要包括血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、血液病、煙霧病、結(jié)締組織及高血壓腦動(dòng)脈硬化等。大量吸煙、酗酒也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘發(fā)因素[2-3]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者若未得到及時(shí)治療，可引起多種并發(fā)癥，如再出血、腦積水、腦血管痙攣等，其中，腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS）可以說是蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，CVS的發(fā)生率可達(dá)30%～90%，不僅會(huì)引起遲發(fā)性缺血性腦損傷或嚴(yán)重腦組織缺血，還可能導(dǎo)致腦梗死[4]。因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及早治療。

3.2 尼莫地平對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效

尼莫地平又稱尼莫通，屬于鈣離子拮抗劑，其對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的作用機(jī)制可以概括為以下幾點(diǎn)：①抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣離子通道的開放，降低鈣離子的濃度，抑制腦細(xì)胞自由基的產(chǎn)生；②減少血管平滑肌內(nèi)的鈣離子，松弛血管平滑肌，減輕血管痙攣；③抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，抑制血小板與內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，增加測(cè)制循環(huán)供血；④選擇性擴(kuò)充微小血管，減小腦循環(huán)壓力，避免產(chǎn)生“腦內(nèi)盜血”現(xiàn)象[5]。

臨床對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的一般治療主要是擴(kuò)容、擴(kuò)血管、升血壓等，但療效有限。應(yīng)用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，是臨床治療思路的前進(jìn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦血管痙攣是血管結(jié)構(gòu)性狹窄，使用擴(kuò)血管藥物效果不夠理想，但使用鈣離子抑制劑尼莫地平卻能有效減少平滑肌細(xì)胞的該流入，顯著緩解血管痙攣，延緩患者的病情進(jìn)展，具有良好的治療效果。

從本次研究的結(jié)果來看，采用神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)治療的對(duì)照組的治愈率、有效率均明顯低于加用尼莫地平治療的觀察組，且組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥及病死率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，本次研究認(rèn)為，應(yīng)用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，能顯著提高治療效果，改善患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，值得臨床推廣。

[1] 鄭培衡.持續(xù)靜脈泵注尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(5):17.

[2] 張永利,郝國(guó),張杰.尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(11):91-92.

[3] 魯虎臣,趙旭東,周怡婷,等.尼莫地平在防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的Meta析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(11):1106-1109.

[4] 霍曉川,羅俊生,孫霄云,等.尼莫地平防治動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣[J].中國(guó)藥房,2010,21(20):1852-1854.

[5] 劉學(xué)文,田步先,蔡愛民,等.尼莫地平2種給藥途徑治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2010,21(16):1490-1492.

R743.35

B

1671-8194（2013）22-0093-02