槐花湯直腸滴入配合中醫(yī)情志護(hù)理治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

王珊蘋 朱 衛(wèi)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長沙 410007）

槐花湯直腸滴入配合中醫(yī)情志護(hù)理治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

王珊蘋 朱 衛(wèi)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長沙 410007）

目的 觀察槐花湯直腸滴入配合心理護(hù)理治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 對2012年6月至2013年6月在我院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者82人隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組采用結(jié)腸寧直腸滴入治療，治療組采用槐花湯直腸滴入配合情志護(hù)理治療。結(jié)果 治療后治療組較對照組腹瀉、腹痛癥狀體征積分減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；癥候療效有效率治療組為88.1%，對照組為70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；情志護(hù)理干預(yù)后，治療組焦慮量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 槐花湯直腸滴入配合情志護(hù)理治療潰瘍性結(jié)腸炎療效肯定，有較好的臨床價值。

槐花湯；直腸滴入；情志護(hù)理；潰瘍性結(jié)腸炎

慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病變主要局限在大腸黏膜與黏膜下層的炎癥性腸病，中醫(yī)稱為“大瘕泄”。病變以潰瘍?yōu)橹?，臨床上以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等為主要癥狀[1]。該病病情纏綿，難以治愈，且有癌變可能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[2]。本病患者以20～50歲為主[3]，以歐美國家為多見，但近年來我國潰瘍性結(jié)腸炎患者有明顯增長的趨勢。同時該病與精神以及情緒關(guān)系密切，有資料表明[4]，大約40%的UC患者的發(fā)病與精神應(yīng)激有關(guān)，因此情志護(hù)理在該病的治療中亦顯得尤為重要。筆者在2012年06月至2013年06月間采用槐花湯直腸滴入配合情志護(hù)理治療潰瘍性結(jié)腸炎患者42例，并與對照組結(jié)腸寧直腸滴入相對比，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部82例均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，其中治療組42例，男22例，女20例；年齡最小18歲，最大67歲，平均40.4歲；病程最短2個月，最長20年，平均10.1年。對照組40例，男21例，女19例；年齡最小17歲，最大68歲，平均42.3歲；病程最短1個月，最長19年，平均9.8年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華消化學(xué)會炎癥性腸病協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。中醫(yī)癥候：濕熱內(nèi)蘊。癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)：主癥：腹瀉，膿血便，里急后重，腹痛灼熱，發(fā)熱。次癥：肛門灼熱，溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18歲以上，80歲以下，性別不限；④行電子結(jié)腸鏡及病理學(xué)等檢查客觀診斷為潰瘍性結(jié)腸炎患者；⑤患者或家屬同意將其納入臨床研究者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下及80歲以上者；②有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸癌、結(jié)腸癌及肛門疾病患者。③合并糖尿病、結(jié)核病、血液病者；④合并心腦血管、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；⑤瘢痕體質(zhì)患者，艾滋病、梅毒等性病患者；⑥過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；⑦妊娠或哺乳者；⑧精神病患者；⑨已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；⑩患者家屬不同意納入臨床研究者

1.5 病例脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不依從設(shè)計方案的患者；②資料不全無法統(tǒng)計的患者；③不按時復(fù)診或隨診，無法判斷療效的患者；④發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)治療、自行退出的患者等。

2 方 法

2.1 治療方法

兩組灌腸方法相同，均于每晚睡前排空大便后行保留灌腸之改良法即直腸滴入。治療組以中藥煎劑槐花湯100mL行直腸滴入；對照組取結(jié)腸寧1支5g溶于100mL生理鹽水行直腸滴入并配合常規(guī)護(hù)理。

具體操作如下：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將床尾抬高約15°，臀部用軟枕墊高10cm，將一次性輸液器插入盛有灌腸液的輸液瓶內(nèi)，再連接16號一次性硅膠導(dǎo)尿管，按輸液法排氣后關(guān)閉調(diào)速器，并用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端后循腔緩慢插入，深度25～30cm，松開調(diào)速器，以60～80滴/min滴入；灌完后臀部抬高俯臥20min后再平臥。兩組均以20d為1個療程；均予以常規(guī)飲食指導(dǎo)。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志護(hù)理。

2.2 護(hù)理

2.2.1 灌腸的護(hù)理

中藥直腸滴入以細(xì)、深、少、慢、溫、靜為原則?！凹?xì)”指肛管細(xì)，潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡下可見血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血等，傳統(tǒng)的肛管短，管徑粗，質(zhì)地硬，極易損傷脆弱的腸黏膜，選用16號一次性硅膠導(dǎo)尿管并充分潤滑導(dǎo)管前端可大大避免損傷；“深”指插入深，當(dāng)輸液管插入25～30cm時，藥液直接被灌注在直腸以上的結(jié)腸內(nèi)，既避免了直接刺激直腸感受器，又利于藥液與結(jié)腸黏膜充分接觸，從而提高療效[7]。“少”指液量少，可減輕便意而引起的排便反應(yīng)，避免藥液外溢，使藥液在腸內(nèi)保留時間長?！奥敝噶魉俾?，輸液器調(diào)速器控制滴入速度不超過80滴/min；“溫”指溫度適宜，藥液溫度應(yīng)保持在39～41℃，過低可使腸蠕動加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短、吸收少、效果差。“靜”指灌腸后需靜臥，藥液在腸道內(nèi)存留2h才能達(dá)到治療效果，6h以上效果最佳[8]，所以盡量選在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動。

2.2.2 心理護(hù)理

由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種反復(fù)發(fā)作較難治愈的腸道疾病，患者對該病的預(yù)后缺乏信心，又由于長時間受疾病的折磨，因此大多數(shù)患者都具有焦慮等不良情緒，表現(xiàn)為睡眠不佳、食欲不振、精神緊張等?！端貑枴乎蝉氛摗分姓f：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”，而《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所待，雖有無道之人，惡有不聽者乎”。通過護(hù)理人員的耐心開導(dǎo)和鼓勵，解除病人的焦慮情緒，從而使病人心境坦然，精神愉快，心情舒暢、氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。

表1 2組治療前后癥狀及體征積分比較（，分）

表1 2組治療前后癥狀及體征積分比較（，分）

注：與治療前比較，※P＜0.05，※※P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別n腹瀉膿血便腹痛里急后重治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組424.29±1.802.48±1.73※※△2.17±1.921.88±0.835.24±2.143.62±1.27※△△4.79±1.933.31±1.86※對照組404.00±1.633.25±1.51※2.25±1.512.00±1.275.00±2.034.95±1.864.65±1.844.00±1.74※

2.2.3 飲食護(hù)理

少吃粗纖維食物，因為大量的粗纖維食物會刺激腸道，加速腸蠕動，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用；慎吃海鮮，中醫(yī)將海鮮列為“發(fā)物”，海產(chǎn)品中某些異種蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)；忌辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、酒等，少吃大蒜、生姜、生蔥，也不要食用過冷、過熱的食物，夏天尤其要避免食用冷飲和剛從冰箱里拿出來的食物；不宜吃油膩食物，潰瘍性結(jié)腸炎的腹瀉常伴有脂肪吸收不良，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法，盡量采用蒸、煮、燜、氽、燉、水滑等烹飪方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂，如椰子油。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 癥狀及體征積分評判標(biāo)準(zhǔn)：治療前后參照《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行評分。腹瀉：每日少于3次記2分，每日3～6次記4分，每日7次以上記6次；膿血便：少量膿血記2分，膿血便為主記4分，全部膿血便或便新鮮血記6分；腹痛：輕微、隱痛、偶發(fā)記2分，隱痛或腹脹、每日發(fā)作數(shù)次記4分，劇痛或絞痛反復(fù)發(fā)記6分；里急后重：偶感記2分，腹瀉時伴有記4分，持續(xù)墜脹、難忍記6分。

2.3.2 癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)》[6]標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；③有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；④無效中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，或加重，癥候積分減少不足30%。癥候積分計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

2.3.3 焦慮癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：分為五級，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮；總分≥21分為明顯焦慮；總分≥14分為焦慮；總分≥7分為可能焦慮；總分＜7分沒有焦慮。評分后分別計算相應(yīng)表格分值并記錄，評分過程由經(jīng)過訓(xùn)練的2名護(hù)理人員完成。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中計量資料采用（）表示，兩組計量資料組間比較采用t檢驗；自身前后比較用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；療效等級資料采用秩和檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后癥狀及體征積分比較：兩組治療前各癥狀及體征積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中治療組治療后腹瀉、腹痛、里急后重癥狀體征積分較治療前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；對照組治療后腹瀉、里急后重癥狀體征積分較治療前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組較對照組腹瀉、腹痛癥狀體征積分減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3.2 2組癥候療效比較

治療組患者痊愈8例，顯效15例，有效14例，無效5例，總有效率88.1%，對照組患者痊愈4例，顯效11例，有效13例，無效12例，總有效率70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組療效比較（例，%）

3.3 2組焦慮癥狀比較

通過情志護(hù)理干預(yù)后，HAMA評分治療組為（9.84±5.87）分，對照組為（13.18±6.74）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組HAMA評分低于對照組。見表3。

表3 2組HAMA評分及焦慮心理發(fā)生率比較（，分）

表3 2組HAMA評分及焦慮心理發(fā)生率比較（，分）

注：與對照組比較，※P＜0.05

組別nHAMA分值焦慮心理百分率(%)治療組429.84±5.87※35.71對照組4013.18±6.7447.50

4 結(jié) 論

王秀珍[9]認(rèn)為本病病因不外飲食、情志等因素而致脾胃虛弱，脾不能升清，胃不能降濁，清濁相混并走大腸而出現(xiàn)泄瀉，日久郁而化熱，濕熱蘊結(jié)腸腑，致腑氣不通、氣血凝滯、壅而為病，最終形成氣滯濕阻、寒熱錯雜之證。槐花湯是在《丹溪心法》卷二之槐花散方基礎(chǔ)上創(chuàng)立，方中重用槐花為君藥，清瀉腸熱，涼血止血；黃芩黃連為臣藥，既輔槐花清熱之效，又能燥濕健脾；配以酸收之烏梅，使其止瀉之功更具；甘草可助槐花、黃芩清腸之功，味甘則又能緩急止痛。諸藥合用則腸道之濕邪易去，瘀滯易除，氣血暢行，潰瘍得愈，諸癥可消。中藥保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達(dá)到治療目的，是臨床上治療慢性結(jié)腸炎等疾病行之有效的方法之一。中藥藥液保留灌腸采用輸液式滴入法，速度緩慢，壓力均勻，單位時間內(nèi)灌注藥液流入直腸腸內(nèi)減少，避免了液體直接進(jìn)入直腸，減少了對腸壁的刺激，使蠕動減慢，患者舒適，無便意[10]，這樣患者能主動配合，樂于接受。潰瘍性結(jié)腸炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的非特異性腸道炎癥，其病程長，病情反復(fù)，患者常年受到潰瘍性結(jié)腸炎的折磨從而心理出現(xiàn)各種應(yīng)激。勞紹賢教授[11]認(rèn)為精神焦慮是本病反復(fù)發(fā)作原因之一，這與中醫(yī)學(xué)“本病病位在大腸，與脾胃關(guān)系密切，日久傷肝，肝脾不調(diào)，百病由生”的觀點相一致。本研究以槐花湯保留灌腸為基本治療方法，配合情志護(hù)理，通過藥物局部作用與護(hù)理干預(yù)積極的的雙重影響，明顯的改善了患者的癥狀，緩解了患者的不適。同時試驗證明，槐花湯保留灌腸配合情志護(hù)理治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，與對照組相比療效更優(yōu)，從而肯定了槐花湯保留灌腸配合情志護(hù)理在治療潰瘍性結(jié)腸炎上的作用，可為同道所借鑒。

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R473.5；R574.62

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1671-8194（2013）28-0269-03