中醫(yī)治療對單純型子宮內(nèi)膜增生癥的患者負(fù)性情緒的影響及護(hù)理干預(yù)的效果

陳小燕 周 征 王素云

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

中醫(yī)治療對單純型子宮內(nèi)膜增生癥的患者負(fù)性情緒的影響及護(hù)理干預(yù)的效果

陳小燕 周 征 王素云

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

目的 探討中醫(yī)治療對單純型子宮內(nèi)膜增生癥的患者負(fù)性情緒的影響及護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇我院2011 年10月至2013年2月收治入院的60例功血患者診刮后經(jīng)病理檢查證實為子宮內(nèi)膜單純型增生。按隨機對照單盲原則，將診刮術(shù)后病理確診為單純型EH、且中醫(yī)辨證為腎虛證并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機分為2組。治療組30例，采用知柏地黃丸聯(lián)合滋腎育胎丸治療，對照組30例口服炔諾酮片治療，觀察治療后臨床療效，并在治療前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行測試。結(jié)果 應(yīng)用中藥治療子宮內(nèi)膜增生癥30例，治愈率93.33%。對照組30例患者治愈率83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.356，P＜0.05）；治療前后，SAS、SDS量表分值出現(xiàn)顯著性差異（P＜0.01～0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療單純型子宮內(nèi)膜增生癥的患者療效確切，且可改善患者焦慮、抑郁情緒。

中醫(yī)；單純型子宮內(nèi)膜增生癥；負(fù)性情緒；護(hù)理干預(yù)；效果

子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）臨床表現(xiàn)為功能性子宮出血，主要癥狀為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長和月經(jīng)量過多。大部分患者發(fā)生于更年期或青春期。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關(guān)。 子宮內(nèi)膜增生癥分單純型、囊腺型、腺瘤樣型。單純型子宮內(nèi)膜增生，是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)均增生，腺體明顯增多、大小不一、分布不均。偶見腺體擴大成囊，腺上皮細(xì)胞呈柱狀，缺乏分泌，往往排列成假復(fù)層。核分裂像常見。間質(zhì)細(xì)胞排列緊密[1]。子宮內(nèi)膜增生主要發(fā)生在育齡婦女中，月經(jīng)異常是本病的突出癥狀，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時間后大量陰道出血；年輕婦女可出現(xiàn)婚后不育。患者心理壓力及負(fù)性情緒明顯，不利于預(yù)后。本文采用中醫(yī)治療單純型子宮內(nèi)膜增生癥的患者療效確切，現(xiàn)將材料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2011年10月至2013年2月收治入院的60例功血患者診刮后經(jīng)病理檢查證實為子宮內(nèi)膜單純型增生，年齡24～49歲，平均為（36.04±7.55）歲。已婚，病史均有不規(guī)則陰道流血20d至3個月，平均46.8d，患病前月經(jīng)周期正常，B超提示有子宮內(nèi)膜增厚，為11.52±2.04cm，行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后病理報告均為子宮內(nèi)膜簡單型增生過長。按隨機對照單盲原則，將診刮術(shù)后病理確診為單純型EH、且中醫(yī)辨證為腎虛證并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機分為2組。治療組30例，觀察組30例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：治療組：診刮術(shù)后1周或月經(jīng)周期第5d口服開始知柏地黃丸6g，3次/日，共10d，接著口服滋腎育胎丸5g，3次/日，共12d，共三個周期。對照組：診刮術(shù)后2周或月經(jīng)周期第15d起口服炔諾酮片2.5mg（4片），2次/日，連續(xù)12d，共3個周期。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交談及時了解患者心理狀況，認(rèn)真聽取患者的訴說，為患者講解相關(guān)知識，使患者受到切實的關(guān)心和幫助。告知患者有關(guān)疾病防治及護(hù)理知識，解除其思想顧慮。對患者主訴給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)措施。

1.3.2 一般護(hù)理：出血期間臥床休息，適當(dāng)限制活動及探視時間，保證患者充分休息。保持充足的睡眠，避免過度勞累，減少體力消耗。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次20分鐘。保持環(huán)境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮患者接觸。加強巡視，密切觀察病情，遵醫(yī)囑給藥，告訴患者服藥時間，必須完全服用，切勿斷藥或少服，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時及時報告醫(yī)師，以便給予對癥處理。

1.3.3 飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗等含鐵高的食物。同時注意多食粗纖維食物，以保持大便的通暢。

1.3.4 疾病護(hù)理：注意觀察和詢問患者出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。保持會陰清潔，每日用1∶5000的高錳酸鉀溶液會陰沖洗兩次。勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)褲，預(yù)防逆行性感染。出血期間禁止性生活及坐浴。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和分類。大出血的患者應(yīng)絕對臥床休息，注意觀察生命體征及意識狀態(tài)。詳細(xì)記錄患者的生命體征及出血量，囑患者保留會陰墊及內(nèi)褲等以便準(zhǔn)確估計出血量。對出血多者，要絕對臥床休息，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等工作，維持患者正常的血容量。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前后及停藥后1月后的：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、伴隨癥狀、副反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，癥狀予量化評分；B超觀察子宮內(nèi)膜及排卵；血清性激素檢測FSH、LH、E2、P的變化、血液流變學(xué)指標(biāo)。并在治療前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行測試[2]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后月經(jīng)周期恢復(fù)正常規(guī)律，經(jīng)量中等，陰道B超子宮內(nèi)膜厚度≤12mm，停藥后1月內(nèi)未見復(fù)發(fā)，積分減少≥95%。顯效：治療后月經(jīng)周期基本恢復(fù)在（28±7）d，經(jīng)期經(jīng)量較前減少1/3以上，陰道B超子宮內(nèi)膜厚度≤12mm，積分減少≥70%。有效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、伴隨癥狀改善，積分減少≥30%。無效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量無改善或惡化，積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：應(yīng)用中藥治療子宮內(nèi)膜增生癥30例，三個周期結(jié)束，治愈21例，顯著3例，有效4例，無效2例，有效率93.330%，對照組30例，三個周期結(jié)束，治愈13例，顯著7例，有效5例，無效5例，有效率83.330%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.356，P＜0.05）。

2.2 治療前后焦慮抑郁情況：治療前后，SAS、SDS量表分值出現(xiàn)顯著性差異（P＜0.01～0.05）。詳見表1。

3 討 論

表1 治療前后SAS、SDS量表分值比較情況

子宮內(nèi)膜增殖癥是婦科常見疾病，由于其引起月經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多常導(dǎo)致患者不同程度的貧血而危害她們的健康，子宮內(nèi)膜增殖癥超過半數(shù)病理分級為單純型增生，此時如果及時治療，可有效抑制疾病向子宮內(nèi)膜癌發(fā)展。子宮內(nèi)膜增殖癥單純型是子宮內(nèi)膜長期受雌激素的刺激而無孕激素的轉(zhuǎn)變，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生所導(dǎo)致[3]。針對患者年齡、是否有生育要求、隨診難易、家庭條件等情況，治療方案需個體化。藥物仍為子宮內(nèi)膜增生癥的一線治療。一般認(rèn)為，單純型增生選藥物治療效果較好，主要適用于年輕且有生育要求、不適于手術(shù)者(如特別肥胖、手術(shù)耐受性差)也適于藥物治療[4]。目前，包括全身和局部藥物治療。主要藥物是孕激素，根據(jù)患者不同情況可選擇中、西藥等，對于無生育要求者，可放置宮內(nèi)節(jié)育器(曼月樂)。也可輔助選用芳香化酶抑制劑抑制芳香化酶活性，顯著降低雌激素水平。本研究中采用中藥治療子宮內(nèi)膜增生癥50例，一個療程結(jié)束，一次性治愈45例，治愈率90.0%。好轉(zhuǎn)5例，占9.5%；治療前后，SAS、SDS量表分值出現(xiàn)顯著性差異（P＜0.01～0.05）。提示中醫(yī)治療單純型子宮內(nèi)膜增生癥的患者療效確切，且可改善患者焦慮、抑郁情緒。

[1] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 595-599.

[2] 聶莉,張淑芝,孟軍.孕激素及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26 (10):1007-1008.

[3] 吳忠新,王沖,唐世玉.來曲唑治療子宮內(nèi)膜增生癥的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,31(6):693-695.

[4] 鄭秀英,呂杰強,蔡珠華.曼月樂治療子宮內(nèi)膜增生癥的療效觀察及機制探討[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,42(5):465-466.

R473.71；R711

B

1671-8194（2013）28-0224-02

廣東省中醫(yī)藥局科技項目（編號：20111021）