踝三針為主綜合治療腰椎間盤突出癥102例

劉 慧

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200122）

踝三針為主綜合治療腰椎間盤突出癥102例

劉 慧

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200122）

目的 觀察踝三針為主綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將102間盤突出患者隨機分為治療組52例，采用踝三針為主配腰夾脊穴、牽引療法，對照組50例，采用腰夾脊穴（取穴同治療組），配合牽引療法。于治療前后對兩組患者的臨床療效進行評定。結(jié)果 治療20d后，治療組有效率為94.23%，對照組顯效率為73.30%，踝三針為主配腰夾脊穴、牽引組臨床療效優(yōu)于腰夾脊穴配合牽引組。結(jié)論 踝三針為主配腰夾脊穴、牽引治療能有效減輕患者疼痛、改善患者的腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；踝三針；腰夾脊穴；針刺療法；牽引

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，每年有數(shù)以百萬計的患者就診。椎間盤突出使患者的生活質(zhì)量及工作能力都顯著下降，給患者與社會所帶來的問題日益突出，腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)腰痛范疇。筆者采用針刺踝三針配腰夾脊穴、牽引治療本病效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例均為2011年1月至2013年4月我院針灸科收治的腰椎間盤突出癥患者102例，隨機分為治療組和對照組。治療組52例：男28例，女26例；平均年齡（54.1±5.7）歲；平均病程（14.6±8.8）個月。對照組50例：男26例，女24例；平均年齡（55.3±6.4）歲；平均病程（15.0±9.2）個月。2組在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2004年人民衛(wèi)生出版社出版的《腰椎間盤突出》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；年齡＞70歲者；合并有心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病者；合并腰椎結(jié)核或腫瘤的腰椎間盤突出患者及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎等疾病。

1.4 治療方法

治療組：踝三針為主，配腰夾脊穴、牽引療法的綜合療法。

踝三針定位：足三陽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3。L3-4椎間盤突出癥取根痛1；L4-5椎間盤突出癥取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥取根痛3：混合性突出，根據(jù)具體情況綜合選穴。操作：選用φ0.3375mm華佗牌針灸針，左手固定進針點上部右手持針：針與皮膚呈15°：快速進入皮下，然后針體貼近皮膚表面，沿皮下刺入，進針長度為25寸，針刺方向朝上。快速捻轉(zhuǎn)200～300次/分，不提插，幅度360°～720°，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min。每10min行針一次，留針30min，每48h針刺一次。

腰夾脊穴：選用φ0.3350mm華佗牌針灸針，常規(guī)消毒后，直刺1.5～2寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法，提插幅度（1±0.5）cm，捻轉(zhuǎn)角度180°～360°，頻率80～120次/分。平補平瀉，強度以患者耐受為度。

牽引療法：針灸治療后采用河南翔宇產(chǎn)YHZ-III型多功能腰椎牽引床，電動間歇牽引，牽引量以體重的50%為基數(shù)，逐漸增加牽引量，至患者能耐受為度，每次持續(xù)牽引3min，間歇1min，總治療時間30min，每天1次，10次為1個療程。每次牽引后另患者患側(cè)向下側(cè)臥位休息不少于2h。

對照組：腰夾脊穴，配合牽引法，取穴及牽引同治療組。療程：每日針刺一次，留針時間為30min，10次為1個療程。持續(xù)2個療程后20d觀察療效。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]：痊愈：腰、腿痛明顯消失，活動無明顯受限，功能已恢復(fù)正常，體檢無明顯異常，腰椎功能改善率90%～100%。好轉(zhuǎn)：腰、腿痛明顯減輕，活動稍限制，勞累后輕度不適，直腿抬高試驗陰性，加強試驗可陽性，腰椎功能改善率61%～89%。無效：癥狀、體征均無明顯變化，難以維持正常生活和工作，腰椎功能改善率＜25%。

2 治療結(jié)果

兩組臨床療效的比較見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

由表1可知治療組總有效率94.23%，對照組總有效率73.30%，經(jīng)卡方檢驗P≤0.5，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

腰椎間盤突（膨）出癥，90%以上涉及最下兩個椎間隙。國內(nèi)外都以下位兩個椎間隙多見，這一方面是因下位兩個間隙勞損重，退變多，易突出，另一方面是腰5及骶1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越下位兩個椎間盤，當(dāng)椎間盤突出時，壓迫牽拉神經(jīng)根產(chǎn)生典型的臨床癥狀，易于被臨床發(fā)現(xiàn)[3-5]。有人通過研究髂嵴間線高低與下腰椎間盤退變的臨床相關(guān)問題，證明腰5骶1或腰4～5椎間盤退變率與髂嵴間線的位置高低有關(guān)。髂嵴間線高者，腰5骶1退變差，而腰4～5退變重；髂嵴間淺低者，腰5骶1退變重。另外，多數(shù)統(tǒng)計資料顯示，腰椎間盤突出容易發(fā)生在左側(cè)，主要原因可能是多數(shù)人在運動和勞動時，右手用力，右側(cè)腰背肌肉緊張力較強，椎間盤相應(yīng)在右側(cè)所受的壓力較大，擠壓的力量傳導(dǎo)至左側(cè)，可使左側(cè)纖維環(huán)撕裂，并將髓核擠至左側(cè)而造成突出。

針刺引起神經(jīng)細胞釋放內(nèi)啡肽發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用，而神經(jīng)附近有動脈、靜脈伴行，針刺直接作用于神經(jīng)根，使神經(jīng)周圍的血管擴張，局部血液循環(huán)加速，炎癥、滲出及水腫得到改善，從而解除組織的痙攣、水腫，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，達到改善臨床癥狀的治療目的。

牽引的作用有：①調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的腰椎平衡，增大椎間隙和椎間孔牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑囊；②緩解因椎間隙和椎間孔變窄、椎間盤突出或小關(guān)節(jié)功能紊亂所造成的神經(jīng)根、椎動脈和脊髓受壓，促使拉長、迂曲的椎動脈變直，增加有效血流量；③緩沖椎間盤組織周緣的壓力，有利于突出物回納復(fù)位等。從生物學(xué)觀點來看，牽引就是給脊柱加載（施加應(yīng)力），使其發(fā)生應(yīng)變（相對伸長），拉開椎體間距離，以減輕椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根、血管和肌肉間的關(guān)系。

我們在運用踝三針為主綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床研究中，結(jié)果踝三針為主配腰夾脊穴、牽引治療能有效減輕患者疼痛、改善患者的腰椎功能顯著優(yōu)于腰夾脊穴、牽引對照組，說明踝三針對腰突癥效果確切，值得臨床推廣。

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:362.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[3] Lei W,Ehmsen RJ,Chiacchierini RP,et al.Reduction of Leg Pain by Oxiplex? Gel After Lumbar Discectomy in Patients with Predominant Leg Pain and Elevated Levels of Lower Back Pain: A Prospective,Randomized,Blinded,Multi-Center Clinical Study[J]. J Spinal Disord Tech.2013 Jul 26.

[4] El Barzouhi A,Vleggeert-Lankamp CL,Lycklama à,et al.Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group.Magnetic resonance imaging interpretation in patients with sciatica who are potential candidates forlumbar disc surgery[J]. PLoS One,2013, 8(7):e68411.

[5] Munson TA,Krishna P.Journal club: spine patient outcomes research trial: do outcomes vary across centers for surgery forlumbar disc herniation?[J] Neurosurgery,2013,73(2):369-371.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）28-0214-02