逍遙散加減結(jié)合西藥治療慢性乙肝（肝郁脾虛證）46例體會

陳華振

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

逍遙散加減結(jié)合西藥治療慢性乙肝（肝郁脾虛證）46例體會

陳華振

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院，廣東 樂昌 512200）

目的 探討逍遙散加減結(jié)合西藥治療慢性乙型肝炎（肝郁脾虛證）的臨床療效。方法 將91例慢性乙型肝炎患者隨機分為兩組，對照組給予西醫(yī)保肝降酶基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用逍遙散加減治療。兩組療程均為6個月。結(jié)果 治療組總有效率為93.47%，對照組總有效率為82.22%。兩組比較治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組治療后在臨床癥狀及肝功指標的改善方面，治療組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 逍遙散加減結(jié)合西藥治療慢性乙型肝炎（肝郁脾虛證）療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，其療效確切，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

慢性乙型肝炎；逍遙散加減；中西醫(yī)結(jié)合；療效

慢性乙型病毒性肝炎是我國常見病、多發(fā)病，其病機復(fù)雜，與肝硬化、肝癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系[1]，目前國內(nèi)外尚無滿意的治療方法和特效藥物。本人近3年來在運用西藥的基礎(chǔ)上加用逍遙散加減治療慢性乙肝46例。并與單用西藥治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

91例患者來源于2009年2月至2012年8月我院門診和住院患者，辨證屬于肝郁脾虛型。隨機分為治療組46例，對照組45例；治療組中，男24例，女22例；年齡為17～60歲，平均年齡（37.2±10.5）歲，對照組中，男性24例，女性21例，年齡為19～59歲，平均年齡（36.8± 10.72）歲。兩組患者在性別和年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。均排除發(fā)展為肝硬化者，繼發(fā)肝癌者，并存丙肝者，重癥乙型肝炎者，并存糖尿病及其他嚴重疾患者。

1.2 診斷學(xué)標準

慢性乙型肝炎西醫(yī)診斷標準參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)會西安會議聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]制定。中醫(yī)癥候診斷：參照《中藥新藥臨床研究》和《中藥新藥治療病毒肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)癥候診斷標準，肝郁脾虛證：主癥：脅肋脹痛，食欲不振，大便稀溏或時溏時干；次癥：惡心噯氣，煩躁易怒，時時太息，神疲懶言，舌質(zhì)淡，脈弦或弦緩。

1.3 治療方法

對照組采用單純的西藥治療，肌注干擾素300U，1次/隔日或口服拉米夫定100mg 1次/日，甘利欣膠囊150mg 3次/日，聯(lián)苯雙脂10-15粒3次/粒，齊墩果酸80mg 3次/日，視病情給予還原型谷胱甘肽鈉1.8g、門冬氨酸鉀鎂30mL靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上給予逍遙散加減（柴胡15g、當歸10g、白芍15g、黨參15g、黃芪25g、白術(shù)15g、茯苓15g、枳實10g、丹參10g、炙甘草6g），加減：肝區(qū)疼痛不適明顯加用元胡15g、郁金10g；納差乏力明顯者加用焦三仙各15g；頭暈多夢者加用酸棗仁10g、遠志10g；偏濕熱者，加茵陳15g、大黃10g、梔子10g；偏血瘀者加桃仁10g、紅花10g；谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降者加五味子10g；每日一劑，煎液300mL，分早晚兩次溫服。兩組治療2個月為1個療程，總療程為半年。第1個療程每月抽血檢查各項指標進行觀察，以后每一療程抽血一次檢查相關(guān)指標。

1.4 觀察指標

觀察治療前及治療后臨床主要癥狀及體征（脅肋脹痛、食欲不振、神疲乏力、惡心、大便稀溏或時溏時干）的變化；治療前及治療后肝功能的變化。

1.5 療效標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療病毒肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）。將療效綜合判斷標準分為：顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變，且無明顯壓痛，肝功能恢復(fù)正常，HBV復(fù)制指標、HbeAg、HbsAg轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但未完全消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯壓痛，肝功能恢復(fù)正?；蛘呦陆抵练逯?/2以下，HBV復(fù)制指標不變或HbeAg、HbsAg一項轉(zhuǎn)陰；無效：未達到上述標準。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，計量資料組間對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 兩組總有效率比較

表2 兩組治療治療前后肝功能變化比較（）

表2 兩組治療治療前后肝功能變化比較（）

注：治療組與對照組比較*P＜0.05，與同組治療前后比較*P＜0.05，△P＜0.01

組別(n)ALT(u/L)AST(u/L)TBIL(μmol/L)治療組(46) 治療前237.30±43.65150.63±36.2323.42±5.63治療后37.42±20.36△35.12±16.25△15.23±5.96△對照組(45)治療前229.33±41.85148.44±32.2424.01±5.73治療后45.96±21.02*55.03±17.32*19.89±6.81*

表3 兩組主要癥狀體征治療前后改善情況比較

3 討 論

慢性乙型肝炎經(jīng)久不愈，其發(fā)病機理是由于HBV的持續(xù)存在，機體免疫功能紊亂的低下及肝組織損傷和微循環(huán)障礙等綜合因素所致，并互為因果，因而成為難治之病，大多數(shù)乙肝可發(fā)展成為肝硬化及肝癌，至今國內(nèi)外尚無有效中西醫(yī)治療方案[3]。干擾素、拉米夫定及阿德福韋酯能抑制病毒復(fù)制，但極易復(fù)發(fā)并容易產(chǎn)生突變耐藥，因此探索更適用于臨床治療的方法是我們醫(yī)患共同的所求。慢性乙型肝炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“肝著、脅痛、黃疸、積聚”等范疇[4]。關(guān)于本病的病因何發(fā)病機制，說法頗多，尚無定論，總的病機為“濕熱余邪未盡，肝郁脾虛氣血虛”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛是慢性乙型肝炎中最主要的中醫(yī)臨床證型。外邪侵襲，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，而生百病，應(yīng)以疏肝解郁為治療大法。近年來研究表明，肝郁脾虛證患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能障礙，尤其表現(xiàn)為交感、副交感神經(jīng)功能同時亢進，出現(xiàn)雙向紊亂[5]，其次，肝郁脾虛證患者存在著小腸吸收功能障礙[6]，這就是肝郁脾虛患者之所以會出現(xiàn)困倦、納呆、腹脹、便溏等消化吸收代謝紊亂癥狀的原因。

實驗在治療組病例中正規(guī)醫(yī)藥抗病毒治療的基礎(chǔ)上，加用逍遙散加減方來治療慢性乙型肝炎，是為解決單獨運用西藥治療所遇到的各種問題，同時提高療效。實驗結(jié)果表明治療組明顯優(yōu)于對照組。本逍遙散加減方為肝郁脾虛之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情郁結(jié)，肝失條達，或陰血暗耗，或疫毒侵襲，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，有脅痛，腹脹等癥狀。“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷篇》），神疲食少，是脾虛運化無力之故。此時疏肝解郁，固然是當務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運化有權(quán)，氣血有源。黨參、黃芪益氣扶正，共御疫毒，炙甘草益氣補中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功，加用枳實、丹參行氣活血止痛共解久病留瘀之患，如此配伍既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，確為治療乙肝（肝郁脾虛證）一良方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)認為，柴胡有抗肝損傷、降酶的作用；白芍柔肝保肝降酶；當歸、丹參能抑制肝纖維組織增生，改善肝內(nèi)微循環(huán)，增加組織血流灌注；白術(shù)、茯苓能夠增加白蛋白；黃芪具有增強巨噬細胞功能和增強特異性免疫反應(yīng)，提高T細胞功能，促進周圍血細胞誘發(fā)干擾素的能力；黨參能增加紅細胞和血紅蛋白，提高新血糖，增強免疫功能；甘草抗氧化，調(diào)節(jié)免疫，抑制乙肝病毒活性的作用。故從現(xiàn)代藥理學(xué)來推論本逍遙散加減方可能具有增強機體的免疫力和抑制乙肝病毒的作用。

本次觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎，能有效的改善患者臨床癥狀、降低肝酶、提高生活質(zhì)量、縮短病程，療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:828.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].實用肝臟病雜志,2006,9(1):8-18.

[3] 劉彥晶,張景洲,鄧厚波,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎(肝膽濕熱證)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19)::324-325.

[4] 李衛(wèi)紅.慢性乙型肝炎的中西醫(yī)治療體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 31(7):74-75.

[5] 李家邦,李勇華.肝郁脾虛證患者植物神經(jīng)功能障礙的特征[J].湖南醫(yī)學(xué)報,1985,10(1):63-65.

[6] 金益強,劉瑝英,李學(xué)文.例肝郁脾虛證患者小腸吸收功能障礙的分析[J].湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報1985,10(1):38-39.

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1671-8194（2013）28-0204-02