丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術(shù)的麻醉效果

孟凡鳳

（河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473007）

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術(shù)的麻醉效果

孟凡鳳

（河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473007）

目的 比較丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術(shù)的麻醉時(shí)的安全及有效性。方法 選擇40例擇期行顱腦手術(shù)患者隨機(jī)均分為：丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（B組）和丙泊酚復(fù)合芬太尼（C組），均采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，B組采用0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注維持，C組采用0.05～0.1 μg/（kg·min）芬太尼持續(xù)靜脈泵注。觀察誘導(dǎo)前（T0），插管時(shí)（T1），插管后3min（T2），手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3），手術(shù)10min（T4）及拔管時(shí)（T5）的HR，MAP，SpO2，記錄蘇醒期患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，自主睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間，拔管后有無(wú)呼吸功能不全，惡心嘔吐及燥動(dòng)不良反應(yīng)及離室時(shí)間。結(jié)果 T1、T3及T5兩組患者的MAP均較T0時(shí)升高（P＜0.05），且C組明顯高于B組（P＜0.05），T1、T3及T5時(shí)兩組患者HR均較T0時(shí)明顯增加（P＜0.05），且C 組明顯快于B組，（P＜0.05），B組患者蘇醒期自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，拔管時(shí)間，睜眼時(shí)間，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間均短于C組（P＜0.01），B組呼吸功能不全，惡心嘔吐發(fā)生率低于C組，躁動(dòng)發(fā)生率高于C組。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術(shù)安全有效。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼可提供更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，快速蘇醒及減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

丙泊酚；瑞芬太尼；芬太尼；顱腦手術(shù)

顱腦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，麻醉過(guò)程中要求生命體征平穩(wěn)，全麻做到誘導(dǎo)迅速管理平穩(wěn)，術(shù)后清醒迅速，減少呼吸抑制，惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全麻，具有起效快、無(wú)蓄積、有腦保護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，適合顱腦手術(shù)的麻醉，本文選擇丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于顱腦手術(shù)的麻醉效果，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇顱腦手術(shù)患者40例，ASA I或II級(jí)，男23例，女17例。年齡30～60歲，體質(zhì)量48～75kg，患者入院時(shí)意識(shí)清醒，無(wú)嚴(yán)重心肺疾患，肝腎功能及電解質(zhì)正常，無(wú)高血壓及糖尿病等全身慢性疾病，無(wú)嚴(yán)重貧血及凝血功能異常，無(wú)藥物過(guò)敏史，患者隨機(jī)分為B組及C組。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，入室后開(kāi)放靜脈通路，使用多功能監(jiān)護(hù)儀行心電監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)量MAP，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，維庫(kù)溴銨0.15mg/kg，行氣管插管接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。誘導(dǎo)后B組持續(xù)靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼0.1～0.2（μg/kg·min）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前5min停用瑞芬太尼。C組持續(xù)靜脈輸注丙泊酚和芬太尼0.05～0.1（μg/kg·min）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10min停用芬太尼。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的HR，MAP和SpO2值，記錄誘導(dǎo)前（T0），插管時(shí)（T1），插管后3 min（T2），手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3），手術(shù)10 min（T4），及拔管時(shí)（T5）的HR、MAP、SpO2，同時(shí)記錄蘇醒期患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，自主睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間，拔管后有無(wú)呼吸功能不全，惡心嘔吐等情況的發(fā)生及離開(kāi)手術(shù)室的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組內(nèi)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組性別、年齡、ASA分級(jí)等一般狀況無(wú)顯著性差異。兩組的T1、T3和T5較T0時(shí)HR明顯增快，MAP亦升高（P＜0.05），而T2和T4時(shí)兩組HR明顯減慢，MAP也降低。B組較C組的T1-T5的HR明顯減慢，T1、T3、T5的MAP降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組SpO2在各時(shí)段的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，B組患者蘇醒期自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，拔管時(shí)間，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間短于C組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呼吸功能不全及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于C組，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高于C組，見(jiàn)表2。

3 討 論

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉具有起效快、無(wú)蓄積、術(shù)后清醒迅速和腦保護(hù)作用等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合神經(jīng)外科麻醉，對(duì)此類手術(shù)選擇合適的麻醉藥物及高質(zhì)量的麻醉管理，防止此類手術(shù)發(fā)生呼吸抑制及蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生。

芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可在體內(nèi)蓄積，影響術(shù)后麻醉蘇醒恢復(fù)，且易發(fā)生各種不良反應(yīng)[1]。瑞芬太尼是新型超短時(shí)阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除半衰期約為9分鐘，可被血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解為無(wú)藥理活性的代謝產(chǎn)物[2]，還可使腦血管收縮，適合顱腦手術(shù)的麻醉，瑞芬太尼藥代學(xué)特性，可以精確調(diào)整劑量，麻醉平穩(wěn)，較其它阿片類藥物副作用少，重復(fù)或持續(xù)輸注無(wú)蓄積[3]，瑞芬太尼作用時(shí)間短，恢復(fù)迅速，還可使腦血管收縮，腦血流降低，顱內(nèi)壓亦明顯降低，適合顱腦手術(shù)的麻醉[4]。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR MAP（）

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR MAP（）

注：與T0時(shí)比較aP＜0.05，與C組比較bP＜0.05

指標(biāo)組別例數(shù)T0T1T2T3T4T5HR次/分B組2081.2±8.388±8.578±6.787±7.576±7.389±6.3 C組2083.3±8.289±8.279±7.389±7.678±7.490±7.5 MAPmmHgB組2072.7±4.277.6±4.168.4±3.178±3.868.5±3.679.1±4.0 C組2072.3±4.679.6±3.869±4.183.6±3.871.3±3.982.1±3.5

表2 兩組患者蘇醒期蘇醒質(zhì)量

本研究顯示，兩組的手術(shù)患者在麻醉插管時(shí)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)及拔管時(shí)的HR均較基礎(chǔ)HR值增快。兩組患者的MAP在插管時(shí)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)及拔管時(shí)均較基礎(chǔ)MAP升高，在插管后3min及手術(shù)10min后患者M(jìn)AP低于丙泊酚復(fù)合芬太尼組，說(shuō)明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組較復(fù)合芬太尼更平穩(wěn)，這與瑞芬太尼的血腦平衡時(shí)間較短有關(guān)[5]。

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及離手術(shù)室時(shí)間均短于丙泊酚復(fù)合芬太尼組，惡心嘔吐發(fā)生率較低，丙泊酚復(fù)合瑞太尼組躁動(dòng)發(fā)生率較丙泊酚復(fù)合芬太尼組高，有報(bào)道在使用瑞芬太尼麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)煩躁，肌張力增高，可能與疼痛有關(guān)[6-8]，在手術(shù)結(jié)束前靜注小劑量芬太尼0.5～1μg/kg，可緩解上述癥狀。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼在顱腦手術(shù)中使用安全有效。瑞芬太尼為手術(shù)提供更穩(wěn)定的手術(shù)條件，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）28-0171-02