長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)患者骨量的影響

樊雪梅

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)患者骨量的影響

樊雪梅

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的 探討長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨量的影響。方法 以我院2010年1月～12月間60例長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為紅斑狼瘡組，以同期60例同地區(qū)相同年齡段婦女為正常組，將紅斑狼瘡組患者治療前后數(shù)據(jù)及與正常組各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療前紅斑狼瘡組患者與正常組骨量無顯著差異（P＞0.05），治療后紅斑狼瘡組患者Ca、P、ALP較治療前顯著降低，PTH顯著升高，Ward's三角骨密度顯著降低，治療前后比較差異顯著（P＜0.01），且治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)與正常組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素激素對(duì)骨量影響較大，一定要采取必要措施防范骨質(zhì)疏松癥。

紅斑狼瘡；非手術(shù)治療；長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素；骨量

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以女性發(fā)病為主的多系統(tǒng)損害性自身免疫疾病，有多臟器累及與免疫調(diào)節(jié)異常等臨床特征，隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展，患者的預(yù)后顯著改善，但是此病的治療需要長(zhǎng)期甚至是終身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐認(rèn)為長(zhǎng)期服用此藥會(huì)對(duì)患者骨量造成極大的影響[1]。我院2010年1～12月間在征求患者及家屬同意后對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素治療前后骨量相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究病例為2010年1～12月間在我院皮膚科收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例，所有患者均為女性[2]，均為非絕經(jīng)期，年齡20～49歲，平均（31.93±5.23）歲，病程3個(gè)月～5年，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1982年系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)。在患者知情同意情況下均給予糖皮質(zhì)激素5～90mg/d進(jìn)行治療，服藥時(shí)間為6～20個(gè)月，平均用藥（9.58±3.42）個(gè)月，其中糖皮質(zhì)激素用量以潑尼松為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算，紅斑狼瘡組患者潑尼松的累積用量為（13.43±7.41）g。同時(shí)，以本地區(qū)相同年齡段（20～49歲）的健康女性60例為對(duì)照組，平均年齡（32.03±5.29）歲。所有研究對(duì)象均未服用雌激素、雄激素以及抗凝劑等影響骨代謝的藥物，均已排除了糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能損害等影響骨代謝的其他疾病。

1.2 方法

紅斑狼瘡組患者遵從醫(yī)囑給予治療護(hù)理、藥物護(hù)理、身體衛(wèi)生護(hù)理等常規(guī)干預(yù)，并給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療：強(qiáng)的松1mg/（kg·d），服藥8周狼瘡活動(dòng)得到控制后逐步減量，每1～2周減量10%或0.4mg/（kg·d），有內(nèi)臟沖擊的患者給予環(huán)磷酰胺10～16mg/（kg·d）進(jìn)行沖擊治療，2周沖擊一次，用量達(dá)6g后每3個(gè)月沖擊1次，病情緩解1年后可體質(zhì)沖擊，總用量控制在12g以內(nèi)[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

在患者入院后和服藥兩年后應(yīng)用速率法測(cè)定患者血清堿性磷酸酶（ALP），鄰甲酚酞絡(luò)合酮比色法測(cè)定患者血鈣（Ca），磷鉬酸紫外法測(cè)定患者血磷（P）。以上均以O(shè)LYMPUS Au2700生化全自動(dòng)分析儀測(cè)定[4]。雙抗體夾心發(fā)光法測(cè)定血甲狀旁腺激素（PTH）。同時(shí)，應(yīng)用Hologic 2000型雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（DEXA）對(duì)Ward’s三角區(qū)進(jìn)行骨密度（BMD）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α設(shè)定為0.05。

2 結(jié) 果

紅斑狼瘡患者入院時(shí)各項(xiàng)數(shù)據(jù)與正常組無顯著差異，（P＞0.05），患者入院時(shí)骨量正常，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素后，紅斑狼瘡組患者Ca、P、ALP較治療前顯著降低，PTH顯著升高，Ward's三角骨密度顯著降低，（P＜0.01），且治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)與正常組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組各項(xiàng)骨量數(shù)據(jù)比較（d，）

表1 兩組各項(xiàng)骨量數(shù)據(jù)比較（d，）

注：t*值和P*值均為紅斑狼瘡組治療后數(shù)據(jù)與正常組數(shù)據(jù)比較的分析數(shù)據(jù)

考察項(xiàng)目(n=60)紅斑狼瘡組正常組tP值t*P*值治療前治療后Ca(mmol/L)2.20±0.12 1.82±0.182.23±0.13*13.61P＜0.0114.30P＜0.01 P(mmol/L)1.56±0.16 1.48±0.111.56±0.17*3.19P＜0.013.06P＜0.01 ALP(IU/L)61.99±2.31 58.01±2.5862.01±2.58*8.90P＜0.018.48P＜0.01 PTH(pg/mL)16.5±5.2 22.2±4.316.4±4.5*6.54P＜0.017.22P＜0.01 Ward's三角(g/cm2)0.96±0.12 0.79±0.130.95±0.11*7.44P＜0.017.28P＜0.01

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見慢性皮膚病，糖皮質(zhì)激素是該病主要治療藥物之一，該藥需要長(zhǎng)期服用，甚至終生服用。長(zhǎng)期服用此藥會(huì)對(duì)患者造成不少副作用，對(duì)骨量的影響就是其中較為嚴(yán)重的一種[5]。

人類骨組織是處于不斷重建的動(dòng)態(tài)平衡中的，這種動(dòng)態(tài)平衡的重建包括破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收與成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素會(huì)直接抑制骨細(xì)胞增殖，增加破骨細(xì)胞的骨吸收，并抑制小腸對(duì)鈣、磷等的吸收，增加尿鈣排量，降低內(nèi)源性促性腺激素水平并抑制腎上腺雄激素的合成[6]?？偠灾?，糖皮質(zhì)激素可通過骨組織細(xì)胞功能、細(xì)胞因子活性、內(nèi)分泌系統(tǒng)、鈣離子代謝等多種機(jī)制長(zhǎng)期、緩慢的影響骨吸收與骨形成等骨代謝活動(dòng)，造成骨量減少甚至骨質(zhì)疏松，骨量的減少與骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響極大。本研究中，治療前紅斑狼瘡組患者與正常組骨量無顯著差異，（P＞0.05），治療后紅斑狼瘡組患者Ca、P、ALP較治療前顯著降低，PTH顯著升高，Ward’s三角骨密度顯著降低，（P＜0.01），且治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)與正常組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.01）。由此可見，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨量減少和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率較高，我們一定要根據(jù)患者情況給予鈣劑或維生素D、抗骨再吸收藥和羥磷灰石等藥物防范長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素患者罹患骨質(zhì)疏松癥。

[1] 田溢卿,寧曉然,閆永龍.阿侖膦酸鈉對(duì)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨密度的影響[J].中國康復(fù),2009,24(3): 277-278.

[2] 鄭一君,胡大偉,陳盛.系統(tǒng)性紅斑狼瘡初發(fā)患者外周血中維生素D及其受體mRNA的水平和意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2009,13(9):270-271.

[3] 陳劍梅,錢先.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或骨量減少的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(3):1546-1680.

[4] 張新樂,吳鐵,崔燎,等.司吡合劑對(duì)去卵巢大鼠松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(13):113-114.

[5] 鄭一君,陳盛,李治琴,等.維生素D系統(tǒng)和雌激素受體表達(dá)與初發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨量異常的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志, 2010,49(4):53-54.

[6] 羅雄燕,武麗君,吳鳳霞,等.維生素D受體起始密碼子基因多態(tài)性與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)性研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010, 14(11):380-381.

R593.24+1

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1671-8194（2013）28-0167-02