異丙酚復(fù)合地佐辛在ERCP術(shù)中的麻醉效果觀察

龔建平 梁秀生

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科 ，廣東 清遠(yuǎn) 511515）

異丙酚復(fù)合地佐辛在ERCP術(shù)中的麻醉效果觀察

龔建平 梁秀生

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科 ，廣東 清遠(yuǎn) 511515）

目的 觀察異丙酚復(fù)合地佐辛用于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）麻醉效果和安全性。方法 將90例行ERCP患者，隨機(jī)分為3組（n=30）異丙酚組A組，異丙酚加芬太尼B組，異丙酚加地佐辛C組。A組以異丙酚誘導(dǎo)及維持；B組以異丙酚芬太尼誘導(dǎo)，異丙酚維持；C組以地佐辛加異丙酚誘導(dǎo)，異丙酚維持。記錄誘導(dǎo)前后、進(jìn)鏡時(shí)、術(shù)中、退鏡、蘇醒等不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、RR、SpO2及麻醉、蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)記錄術(shù)中控制BIS 評(píng)分在55左右的丙泊酚維持劑量。結(jié)果 90例患者均順利完成ERCP手術(shù)。三組患者在麻醉誘導(dǎo)后的SBP均較誘導(dǎo)前出現(xiàn)明顯下降（P均＜0.01）。其中B組、C組患者誘導(dǎo)后、進(jìn)鏡時(shí)、退鏡時(shí)與蘇醒時(shí)的SBP、RR均低于A組（P均＜0.05）。B組、C組患者的維持量、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率與A組間具有明顯差異（P＜0.05）。B組和C組間的各指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合異丙酚能有效維持ERCP術(shù)中循環(huán)及呼吸的平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，容易蘇醒，是ERCP術(shù)中安全的麻醉選擇方式。

丙泊酚；地佐辛；ERCP；麻醉效果

ERCP這是當(dāng)前診治胰腺、膽道疾病比較先進(jìn)的手段之一，作為肝外膽管結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，ERCP同其他內(nèi)鏡手術(shù)類似，可以避免開腹，從而減少手術(shù)傷害，避免由于開腹可能引起的術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)患者的恢復(fù)時(shí)間也較傳統(tǒng)手術(shù)快。因此ERCP在膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用中越來越廣泛。但另一方面，內(nèi)鏡操作本身容易引起患者的不適。

現(xiàn)選取我院近年來90例應(yīng)用異丙酚聯(lián)合地佐辛作為ERCP手術(shù)麻醉用藥的患者，對(duì)其手術(shù)麻醉過程進(jìn)行分析總結(jié)。本研究旨在探討異丙酚復(fù)合地佐辛在ERCP術(shù)中的麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2013年9月以來我院擇期行ERCP取石術(shù)，ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡58～78歲，體質(zhì)量42～76kg，無嚴(yán)重心肺疾病的患者90例。其中男47例，女43例。設(shè)丙泊酚為甲藥，芬太尼為乙藥，地佐辛為丙藥。將90例患者隨機(jī)等分為三組，各30例。其中A組為甲藥誘導(dǎo)和維持；B組為甲乙藥誘導(dǎo)，甲藥維持；C組為甲丙藥誘導(dǎo)，甲藥維持。三組患者的基本情況、結(jié)石病情等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者術(shù)前禁食禁飲8h，術(shù)前10min肌內(nèi)注射654-2針10mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，取俯臥位或側(cè)臥位，胸、腹部各墊一薄枕，鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧。同時(shí)對(duì)患者的心率（HR）、血壓（SBP和DBP）、呼吸率（RR）、血氧飽和度（SpO2）以及麻醉深度（BIS）進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。

A組靜脈注射丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)，后以丙泊酚4～7mg/（kg·h）維持；B組丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.001 mg/kg誘導(dǎo)，丙泊酚3～5mg/（kg·h）麻醉維持，C組丙泊酚2mg/kg及地佐辛5mg誘導(dǎo)后丙泊酚3～5 mg/（kg·h）維持。術(shù)中監(jiān)測(cè)BIS值，根據(jù)BIS值，調(diào)整丙泊酚的維持劑量，退鏡時(shí)停用麻醉藥。

1.3 療效指標(biāo)判定

表1 3組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、RR、SpO2比較

表2 A組、B組和C組患者的麻醉維持劑量與不良反應(yīng)情況（）

表2 A組、B組和C組患者的麻醉維持劑量與不良反應(yīng)情況（）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別(例)維持量(mg/(kg·h))蘇醒時(shí)間(min)麻醉時(shí)間(min)不良發(fā)生(例 %) A組(30)5.8±0.912.4±5.358.41±26.7516(53.33%) B組(30)3.6±0.5*8.4±3.3*59.45±24.236(20.00%)* C組(30)3.5±0.6*8.3±3.1*58.56±22.434(13.33%)*

1.3.1 記錄患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、進(jìn)鏡時(shí)、術(shù)中、退鏡時(shí)及清醒各時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP、RR、

1.3.2 記錄麻醉維持劑量、蘇醒時(shí)間、麻醉時(shí)間[4]。同時(shí)記錄三組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。

2 結(jié) 果

2.1 90例患者均順利完成ERCP手術(shù)。其中三組患者在麻醉誘導(dǎo)后的SBP均較誘導(dǎo)前出現(xiàn)明顯下降（P均＜0.01）。其中B組、C組患者誘導(dǎo)后、進(jìn)鏡時(shí)、退鏡時(shí)與蘇醒時(shí)的SBP、RR均低于A組（P均＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者的麻醉維持劑量和不良反應(yīng)情況

見表2。

由表2可知，B組、C組患者的維持量、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率與A組間具有明顯差異（P＜0.05）。B組和C組間的各指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

ERCP需要患者采取俯臥位，操作時(shí)間較長(zhǎng)，常有咽部不適，惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，引起患者不適與反感。部分患者由于耐受性差，常常于中途中斷檢查，甚至可能由于腸道刺激等不良反應(yīng)引起患者皮質(zhì)激素升高，而引起心臟與心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)心絞痛。術(shù)中由于患者應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致肌肉痙攣，引發(fā)術(shù)中器械傷害性出血、穿孔等。國(guó)外多用短效的基礎(chǔ)麻醉，取得較好的效果。我國(guó)近年來才逐漸在ERCP中應(yīng)用靜脈麻醉. 由于體位及鏡檢對(duì)通氣的影響，提高患者對(duì)ERCP的耐受性，確保ERCP成功率及患者術(shù)中的安全，具有重要的臨床意義。ERCP患者采用丙泊酚復(fù)合不同靜脈麻醉藥，使受檢者意識(shí)短暫?jiǎn)适В_(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘的效果。目前BIS值已經(jīng)成為了監(jiān)測(cè)術(shù)中麻醉深度的主要指標(biāo)。BIS值越低，表示麻醉深度越深。本研究中三組患者均是以丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)，其血液濃度與BIS值呈正相關(guān)。術(shù)中BIS值基本保持在55左右，停藥后BIS值快速增加，直至恢復(fù)至術(shù)前水平。一般來說，患者的肢體抖動(dòng)是較為明顯便于觀察的麻醉指標(biāo)。因此術(shù)中麻醉醫(yī)師可根據(jù)患者的肢體抖動(dòng)并聯(lián)合BIS值的變化，適當(dāng)調(diào)整麻醉維持的給藥劑量。相關(guān)研究證實(shí)，患者丙泊酚血液濃度與麻醉深度呈較為標(biāo)準(zhǔn)的正相關(guān)關(guān)系，優(yōu)于其他現(xiàn)有的麻醉藥物，因此它是目前最為常見的麻醉誘導(dǎo)及維持藥物。但丙泊酚對(duì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，可能與其對(duì)腎素-血管緊張素具有一定的抑制作用有關(guān)[6]。本研究中三組患者誘導(dǎo)時(shí)的血壓與呼吸頻率均有所下降，因此在使用過程中嚴(yán)格控制給藥速率與劑量十分重要。芬太尼是最常用的中樞性鎮(zhèn)痛藥，常和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用[7]。聯(lián)用時(shí)可適當(dāng)減少丙泊酚劑量，但兩者均存在上述抑制作用。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，不存在典型的μ受體依賴，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)[8]。同時(shí)地佐辛可松弛腸道的平滑肌，從而緩解ERCP術(shù)中內(nèi)鏡操作引發(fā)的腸道不適，從而減少腸道的不良反應(yīng)。

總之，地佐辛復(fù)合異丙酚能有效維持ERCP術(shù)中循環(huán)及呼吸的平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，容易蘇醒，是ERCP術(shù)中安全的麻醉選擇方式。

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1671-8194（2013）28-0164-02