胰島素泵與微量泵在糖尿病急性并發(fā)癥中的應(yīng)用

尹育英

（大理州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 ，云南 大理 671000）

胰島素泵與微量泵在糖尿病急性并發(fā)癥中的應(yīng)用

尹育英

（大理州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 ，云南 大理 671000）

糖尿??；胰島素；并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮癥性高滲綜合征是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時搶救或治療不當(dāng)可導(dǎo)致生命危險，而降低血糖、糾正酮癥酸中毒、補(bǔ)充水鹽電解質(zhì)、維持血漿滲透壓治療是關(guān)鍵?，F(xiàn)將我們工作中較常用的治療方法進(jìn)行比較，供臨床醫(yī)師參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本文收集了2010年3月至2011年12月在我院搶救治療的65例單純性糖尿病酮癥，53例單純性非酮癥性糖尿病高滲患者，DKA患者中男37例、女28例，年齡21～72歲，其中胰島素泵持續(xù)皮下注射治療35例，微量泵持續(xù)靜脈注射治療30例。DNHS患者43例，男性32例，女21例，年齡23～68歲。DKA與DNHS患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。其中胰島素泵持續(xù)皮下注射治療21例，微量泵持續(xù)靜脈注射治療22例。

1.2 方法

1.2.1 微量泵組治療方案：根據(jù)血糖給以1～4U/h胰島素持續(xù)靜脈注射，餐前胰島素注射，2-4h監(jiān)測血糖1次，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，同時補(bǔ)充生理鹽水，并每天檢查電解質(zhì)、血酮體，腎功能、二氧化碳結(jié)合力，心肌酶、心電圖、必要時血?dú)鈾z查，根據(jù)血糖、血鉀、血鈉、補(bǔ)充胰島素、鈉、鉀等物質(zhì)，根據(jù)癥狀、舌質(zhì)干燥情況決定補(bǔ)液量（靜脈或和口服補(bǔ)液），注意心功能，二氧化碳結(jié)合力＜15mmol/L時可以小劑量補(bǔ)充碳酸氫鈉，積極治療伴發(fā)癥，消除導(dǎo)致糖尿病酮癥或高血糖誘因。當(dāng)血糖降到13.9mmol/l時改用5%葡萄糖或葡萄糖氯化鈉加入胰島素（按葡萄糖1g與胰島素2～4U的比例）治療，至血酮體轉(zhuǎn)為陰性后改為胰島素餐前皮下注射，或加睡前注射。

胰島素泵組：24h持續(xù)皮下注射胰島素，胰島素初始劑量以1.0U/（kg·24h）全天劑量等50%為基礎(chǔ)量，50%分三次于餐前用胰島素泵注射，2～4h監(jiān)測血糖1次。其他治療同微量泵組。

1.2.2 治療中監(jiān)測血糖使用美國強(qiáng)生公司微量血糖檢測儀監(jiān)測血糖，血酮體以血清B羥丁酸檢測為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 DKA組兩種不同的胰島素給藥方法比較

微量泵組：在治療后的24～48h血酮體轉(zhuǎn)為陰性，患者直覺癥狀明顯改善，血糖下降，脫水糾正。胰島素用量（47±17.4）U/d。發(fā)生低血糖3例，胰島素泵組：血酮在治療后24～96h轉(zhuǎn)為陰性，胰島素用量（49.8±19.4）U/d，低血糖發(fā)生1例。上述數(shù)據(jù)兩種差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5），F(xiàn)PG、2hPG、血二氧化碳結(jié)合力兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5）見表1。

表1 兩種有效性與安全性比較（）

表1 兩種有效性與安全性比較（）

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微量泵組：在治療后12～48h血糖下降，多飲、多尿癥狀改善，脫水糾正，胰島素用量（38±12.5）U/d，低血糖1例。胰島素泵組：48～72h血糖控制，多飲多尿口干控制，脫水糾正。胰島素用量（39± 16.2）U/d。兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P＜0.05），兩種不同治療方法對FPG、2hPG、血鈉、血氯無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.5）見表2。

表2 兩種不同的胰島素給藥方法比較（）

表2 兩種不同的胰島素給藥方法比較（）

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3 討 論

3.1 糖尿病酮癥或糖尿病高滲綜合征是2型糖尿病患者嚴(yán)重糖代謝紊亂的結(jié)果，提示機(jī)體胰島素明顯不足，糖脂毒性明顯，持續(xù)胰島素注射并聯(lián)合餐前速效胰島素注射可以及時補(bǔ)充胰島素缺乏，抑制酮體生成，有效降低血糖，降低滲透壓，有效改善糖尿病癥狀，恢復(fù)原有的功能療效顯著[1-2]。

3.2 微量泵和胰島素泵都能做到持續(xù)24h補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，所不同的是胰島素泵能直接從胰島素泵中直接皮下注射餐前胰島素，而微量泵則需要常規(guī)注射器或胰島素專用注射筆皮下注射餐前胰島素，模擬自然胰島功能，較快恢復(fù)胰島功能[1]。與常規(guī)胰島素靜脈滴注和餐前胰島素常規(guī)注射器注射治療有著極大的進(jìn)步，微量泵的弊端是患者不能帶著相對較重的微量泵活動，甚至只能臥床休息或靜坐休息，并因?yàn)槿狈\(yùn)動，影響降血糖效果[3,4]。

3.3 糖尿病酮癥或糖尿病非酮癥性高滲綜合征時由于高血糖存在，血漿滲透壓升高，機(jī)體出現(xiàn)滲透性利尿，患者表現(xiàn)為口干，多飲多尿，機(jī)體表現(xiàn)為脫水狀態(tài)，有效循環(huán)血量減少，周圍組織微循環(huán)差，胰島素吸收速度減慢，影響血循環(huán)中的胰島素濃度，延緩和降低胰島素的生物學(xué)效應(yīng)，影響胰島素作用；而微量泵靜脈注射胰島素，排除微循環(huán)差，胰島素吸收緩慢的因素，較快在各靶器官到達(dá)胰島素有效血藥濃度，為盡快控制血糖提供良好的條件。微量泵組胰島素使用量明顯低于胰島素泵組，P＜0.05，有顯著性差異，提示微循環(huán)的狀態(tài)可以影響皮下胰島素的效率。

3.4 胰島素泵的弊端除微循環(huán)影響胰島素的效率外，治療費(fèi)用昂貴，而微量泵治療費(fèi)用相對要低一些?？傊畠煞N治療方法有好、有弊，請臨床醫(yī)師根據(jù)病情、患者經(jīng)濟(jì)狀況酌情考慮，合理施治，我們建議有明顯脫水表現(xiàn)，微循環(huán)較差者選擇微量泵治療，能較快控制血糖，糾正糖尿病酮癥酸中毒等。

[1] 翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):10-15.

[2] 祝芳,紀(jì)立農(nóng),韓學(xué),等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗(yàn)[J].中國糖尿病雜志,2003, 11(1):5-9.

[3] 孔憲如.增加運(yùn)動量對新診斷肥胖2型糖尿病患者影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2012,20(9):663-666.

[4] ennedy JW,Hirshman MF,Gervino EV,et al.Acute exercise induces skeletal muscle Glut4 translocation insubject type 2 daibetes[J]. Diabetes,1998,47(suppl):A3.

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1671-8194（2013）28-0152-02