藥學(xué)干預(yù)對社區(qū)獲得性肺炎患者抗生素治療的效果觀察

鞠風(fēng)玲

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

藥學(xué)干預(yù)對社區(qū)獲得性肺炎患者抗生素治療的效果觀察

鞠風(fēng)玲

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

目的 分析藥學(xué)干預(yù)對社區(qū)獲得性肺炎抗生素治療效果。方法 回顧性分析我院2011年1月至2013年1月收治入院的采用抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的患者236例。所有患者均予首選抗生素種類和每日給藥次數(shù)統(tǒng)計(jì)和分析，并與我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》進(jìn)行對比，篩選出抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎不良反應(yīng)的患者，作為制定相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)措施的依據(jù)。結(jié)果 經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后，社區(qū)獲得性肺炎抗生素藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占全部藥費(fèi)比例、抗菌藥物的用藥頻度均明顯降低，干預(yù)前表現(xiàn)為過多使用第三代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類使用偏低，首選氨基糖苷類依然存在，且時(shí)間依賴型抗生素每日給藥次數(shù)不合理。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)對社區(qū)獲得性肺炎抗生素治療效果提高明顯，是較經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

社區(qū)獲得性肺炎；抗生素；藥學(xué)干預(yù)；效果

及時(shí)和恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素對社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）病程和病死率有直接影響，這對老年人群有特別的意義，一項(xiàng)涉及14069例老年（＞65歲）肺炎的Logistic回歸分析表明，入院后8h內(nèi)使用首劑抗生素和24h內(nèi)進(jìn)行血培養(yǎng)，可以降低老年CAP病死率。2001年ATS推薦的治療肺炎鏈球菌肺炎的抗生素療程為7～10d。這比以前教科書建議的10～14d療程有了一定縮短。理論上講，足劑量、短療程應(yīng)用抗生素可減少藥物處于MSW的時(shí)間，而且可以防止篩出耐藥突變菌。足劑量、短療程治療CAP越來越得到臨床支持[1]。本研究選取2010年5月至2012年8月接受呼吸科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的門診病歷236例，進(jìn)行抗生素治療，并配合醫(yī)師的藥學(xué)干預(yù)，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2011年1月至2013年1月收治入院的采用抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的患者236例，其中，男126例，女110例。年齡21～78歲，平均年齡（45.2±6.8）歲。

1.2 治療方法

統(tǒng)計(jì)和分析首選抗生素種類和每日給藥次數(shù)，并與我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》進(jìn)行對比，篩選出抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎不良反應(yīng)的患者，作為制定相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù)措施的依據(jù)。

2 藥學(xué)干預(yù)

①藥學(xué)監(jiān)護(hù)即以患者為中心，執(zhí)業(yè)藥師在參與藥物治療中，負(fù)責(zé)患者與用藥相關(guān)的各種需求并為之承擔(dān)責(zé)任。藥師可從專業(yè)觀點(diǎn)闡述患者的藥學(xué)需求，權(quán)衡利弊，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃是藥師為個(gè)體患者制定的一個(gè)或多個(gè)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，包括藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)、期望結(jié)果、為達(dá)結(jié)果而采取的藥學(xué)干預(yù)措施[2]。②藥學(xué)干預(yù)即對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測，其一是依據(jù)2007年5月衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》，對處方的規(guī)范性（前記、正文、后記的完整性）逐項(xiàng)檢查；同時(shí)對處方用藥的適宜性進(jìn)行審查和抽樣評價(jià)。其二依據(jù)權(quán)威診療指南和臨床路徑，對藥物治療方案的合理性進(jìn)行干預(yù)，對處方的適宜性（診斷與用藥）、安全性、經(jīng)濟(jì)性適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，對藥品用量、用法、療程、不良反應(yīng)、禁忌證、有害的藥物相互作用和配伍禁忌等進(jìn)行監(jiān)控。對發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整用藥方案。③藥學(xué)咨詢承接患者和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)用藥的咨詢，解答與用藥相關(guān)的各種問題[3]。④患者用藥指導(dǎo)普及用藥常識(shí)，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)合理用藥。執(zhí)業(yè)藥師通過直接與患者及其家屬以及公眾進(jìn)行交流、解答其用藥疑問、介紹藥物和疾病的知識(shí)、提供用藥咨詢服務(wù)等形式開展用藥教育。開展用藥教育的目的是提高患者正確用藥、合理用藥的意識(shí)。掌握藥物的正確用法用量，合理使用藥品，保證藥品的安全性和有效性[4]。

3 結(jié) 果

經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后，社區(qū)獲得性肺炎抗生素藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占全部藥費(fèi)比例、抗菌藥物的用藥頻度均明顯降低，干預(yù)前表現(xiàn)為過多使用第三代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類使用偏低，首選氨基糖苷類依然存在，且時(shí)間依賴型抗生素每日給藥次數(shù)不合理。見表1。

表1 每日靜脈注射抗生素的次數(shù)比較

4 討 論

藥學(xué)服務(wù)適用于醫(yī)院的抗菌藥物的管理，相關(guān)措施不針對門診患者。盡管門診患者、康復(fù)病房患者合理使用抗菌藥物也是非常重要的，但是對其進(jìn)行用藥干預(yù)的相關(guān)研究非常少，很難確定哪項(xiàng)干預(yù)措施會(huì)有明顯效果。藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)人群是所有在非康復(fù)醫(yī)院住院的患者。藥學(xué)服務(wù)提供的循證醫(yī)學(xué)建議，絕大多數(shù)來源于對住院的成年患者的用藥干預(yù)研究，其中很多研究的目標(biāo)人群為重癥監(jiān)護(hù)病房的成年患者[5]。部分研究的目標(biāo)人群是住院的新生兒、兒童和青少年。少數(shù)研究的目標(biāo)人群是免疫功能嚴(yán)重抑制的患者，例如骨髓干細(xì)胞移植患者，接受化療后出現(xiàn)較長時(shí)間粒細(xì)胞缺乏的患者。盡管不同研究的目標(biāo)人群存在以上差異，藥學(xué)服務(wù)還是可以廣泛地應(yīng)用于所有住院患者[6]。藥學(xué)服務(wù)目的是使患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高。

藥學(xué)服務(wù)的措施或者建議落實(shí)后的實(shí)際效果，包括改善抗菌藥物的使用情況和降低耐藥菌的出現(xiàn)和傳播，將參照美國感染性疾病學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級評定，等級評定的內(nèi)容包括建議的強(qiáng)烈程度和可信程度[7]。相關(guān)措施的評定等級，一定程度上也會(huì)反映該措施實(shí)施后減少衛(wèi)生資源消耗的實(shí)際效果。盡管某些降低細(xì)菌耐藥性的措施會(huì)增加藥品采購費(fèi)用，但是整體醫(yī)療費(fèi)用會(huì)由于其他方面費(fèi)用的降低呈現(xiàn)整體下降[8]。本研究顯示經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后，社區(qū)獲得性肺炎抗生素藥物使用率、抗菌藥物費(fèi)用占全部藥費(fèi)比例、抗菌藥物的用藥頻度均明顯降低，干預(yù)前表現(xiàn)為過多使用第三代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類使用偏低，首選氨基糖苷類依然存在，且時(shí)間依賴型抗生素每日給藥次數(shù)不合理。提示藥學(xué)干預(yù)在社區(qū)獲得性肺炎抗生素治療過程中效果明顯，值得推廣。

[1] 劉偉紅.我院抗菌藥物使用情況調(diào)查與分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(3):342-343.

[2] 王金彩,鄭繼海.我院住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2007,13(4):234-235.

[3] Bi P,Tong S,Parton KA.Family self-medication and antibiotics abuse for children and juveniles in a Chinesecity[J].Soc Sci Med, 2000,50(10):1445-1450.

[4] Sharma A.Antimicrobial resistance: No action today,no cure tomorrow[J].Indian J Med Microbiol,2011,2(29):91-92.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-1007.

[6] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[S].2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-1099.

[7] 洪輝波.我院2005年5月—2006年4月門診抗菌藥物利用分析[J].中國藥房,2008,19(2):102-103.

[8] 褚金華.濫用抗菌藥物的主要原因及其危害[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2010,22(1):93-95.

R563.1；R978.1

B

1671-8194（2013）28-0147-02