宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的療效觀察

趙麗春

（吉林省白城中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白城 137000）

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的療效觀察

趙麗春

（吉林省白城中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白城 137000）

目的 觀察不孕癥患者接受腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的臨床效果，并探討其臨床價(jià)值。方法 取本院收治的30例不孕癥患者為研究對象，對其實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案，并觀察臨床治療效果。結(jié)果 30例不孕癥患者中，14例為盆腔粘連、11例為輸卵管炎癥性梗阻、2例為子宮內(nèi)膜異位癥、2例盆腔結(jié)核、1例多囊卵巢綜合癥。術(shù)后隨訪成功受孕者為16例，妊娠率為53.3%，其中包括異位妊娠1例。結(jié)論 對于不孕癥患者來說，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案具有較小創(chuàng)傷，療效確切，患者恢復(fù)較快等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在臨床上予以推廣使用。

腹腔鏡；宮腔鏡；不孕癥；療效觀察

當(dāng)前不孕癥患者人數(shù)逐年攀升，包括造影、促排卵以及藥物、輸卵管通液等措施在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法也不斷發(fā)展，逐漸過渡到手術(shù)治療。在這其中，腹腔鏡在女性不孕癥診斷以及治療過程中得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。臨床通過宮、腹腔鏡技術(shù)能夠較為直觀地確定一些女性不孕癥的病因，還可在這一技術(shù)支持下開展鏡下治療，使患者卵巢、輸卵管以及宮腔結(jié)構(gòu)與功能得到恢復(fù)，為術(shù)后卵子受精創(chuàng)造有利前提?；诖?，本文觀察不孕癥患者接受腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的臨床效果，并探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2010年8月至2012年3月期間在院接受治療的30例不孕癥患者為研究對象，所有患者均接受宮、腹腔鏡診治方案，年齡24～38歲，平均年齡（28.4±3.6）歲；病程3～11年，平均病程6.8年。其中包括12例原發(fā)性不孕患者和18例繼發(fā)性不孕患者。本組所有病例排卵情況均屬正常，經(jīng)檢查確認(rèn)性生活以及伴侶精液無異常，均無嚴(yán)重疾患和臟器功能異常，生育愿望極為強(qiáng)烈，且均接受不低于半年的治療后仍未成功受孕。

1.2 方法

本組患者在接受治療前均經(jīng)過臨床檢查確認(rèn)無手術(shù)禁忌證，常規(guī)檢查結(jié)果均屬正常。治療前3d采用絡(luò)合碘對患者陰道進(jìn)行清潔，1次/d，術(shù)前禁止性生活，手術(shù)開始前30min常規(guī)給予抗生素以預(yù)防感染，患者取膀胱截石位，采用氣管插管全麻方案，并在腹腔鏡支持下實(shí)施輸卵管成形術(shù)、盆腔病灶電灼術(shù)、子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、漿膜下肌瘤剔除術(shù)以及多囊卵巢打孔術(shù)；在宮腔鏡支持下實(shí)施宮腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤以及縱膈電切術(shù)、輸卵管間質(zhì)部疏導(dǎo)通液術(shù)，分別取8萬U慶大霉素、2mL美藍(lán)、10mg地塞米松、30mL生理鹽水制備為混合藥液，沿通液管注入，并對輸卵管充盈程度和傘端是否存在美藍(lán)稀釋液滲出情況進(jìn)行直視下觀察。

1.3 術(shù)后處理

采用200mL生理鹽水沖洗患者腹腔，并取10mL透明質(zhì)酸鈉置于腹腔內(nèi)。術(shù)后3～5d給予患者抗生素作常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，至下次月經(jīng)干凈后，可在3～5d內(nèi)實(shí)施二次輸卵管通液治療，并作受孕指導(dǎo)。給予其中2例子宮內(nèi)膜異位癥患者促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-α）進(jìn)行藥物治療，持續(xù)3～6個(gè)月；內(nèi)膜菲薄且宮腔嚴(yán)重粘連患者應(yīng)接受雌孕激素治療；而疏通失敗的嚴(yán)重輸卵管阻塞患者則應(yīng)及早采取輔助生育技術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 宮、腹腔鏡檢測結(jié)果

本組30例不孕癥患者中，14例為盆腔粘連（2例合并宮腔粘連）、11例為輸卵管炎性梗阻（1例為雙側(cè)輸卵管傘端呈盲端）、2例為子宮內(nèi)膜異位癥、2例盆腔結(jié)核、1例多囊卵巢綜合癥，詳見表1。

2.2 術(shù)后隨訪

經(jīng)術(shù)后3～12個(gè)月連續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，成功受孕者為16例，妊娠率為53.3%，其中包括異位妊娠1例。

3 討 論

對于女性不孕癥來說，其發(fā)病因素相對較為復(fù)雜，涉及到精神狀態(tài)、年齡、機(jī)體免疫、生殖器病變、內(nèi)分泌異常以及先天發(fā)育不足等諸多影響因素[2]，本次研究中，輸卵管炎性梗阻以及盆腔粘連是導(dǎo)致患者不孕的兩大主要因素。在不孕癥的診斷以及治療過程中，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，并能夠?qū)m腔和盆腔內(nèi)病變進(jìn)行全方位探查與治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，臨床治療效果得到提高。二者同時(shí)應(yīng)用于病情探查時(shí)，腹腔鏡可有效支持對輸卵管暢通狀態(tài)的探明，而宮腔鏡則可宮腔情況直視觀察、輸卵管開口注入通液給予有效支持；二者同聯(lián)合應(yīng)用于治療過程中，宮腔鏡支持下實(shí)施輸卵管成形、宮腔粘連分離、子宮肌瘤剔除、多囊卵巢打孔以及卵巢囊腫剝除術(shù)有利于對盆腔以及宮腔內(nèi)病變的徹底清除。一般來說，一些患者的宮腔與腹腔內(nèi)同時(shí)存在多種病變，過于單一的治療方案往往難以兼顧，而有所遺漏，由此導(dǎo)致患者錯(cuò)失術(shù)后半年內(nèi)受孕的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)處理則可有效避免這一問題的發(fā)生。而在宮腔鏡手術(shù)過程中，腹腔鏡的應(yīng)用能夠發(fā)揮有效的監(jiān)護(hù)作用，能夠防止在宮腔鏡操作過程中造成患者子宮穿孔事故，并可將滲入腹腔的膨?qū)m液及時(shí)吸除，避免發(fā)生液體過度負(fù)荷綜合征[3]。本次研究中，繼發(fā)性不孕患者所占比例要高于原發(fā)病不孕患者，究其原因，可能為感染性疾病所致，具體原因如下：①接受多次藥物或人工流產(chǎn)。本組患者中約有92%的繼發(fā)性不孕患者既往存在藥物或人工流產(chǎn)史，其中近三成既往存在2次乃至多次藥物或人工流產(chǎn)史。藥物流產(chǎn)后患者陰道會(huì)長時(shí)間持續(xù)流血，發(fā)生感染概率較高，輸卵管易出現(xiàn)炎性阻塞；②性伴侶過多、性生活過早、性生活次數(shù)過頻等均會(huì)導(dǎo)致衣原體、支原體和細(xì)菌等發(fā)生逆行感染的概率增加，從而造成不孕。而在造成育齡婦女不孕的各類內(nèi)分泌疾病中，多囊卵巢是其中較為常見的一種，對于一些藥物治療未達(dá)到預(yù)期效果的多囊卵巢患者來說，腹腔鏡無疑是一種有效的治療手段。而據(jù)相關(guān)調(diào)查[4]顯示，長期情緒緊張或者存在心理危機(jī)會(huì)對受孕造成較大影響，所以在提高受孕率的各種方法中，心理治療也是一種有效的治療措施。子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)會(huì)分泌前列腺素（PG），導(dǎo)致PG在腹腔液中含量升高，進(jìn)而導(dǎo)致吞噬細(xì)胞大量侵入腹腔并高度活化，對受孕過程造成干擾[5]。本次研究在腹腔鏡支持下對卵巢巧克力囊腫實(shí)施剝除以及電凝處理，并對患者盆腔作反復(fù)沖洗，PG來源被消除，從而收到滿意的治療效果。透明質(zhì)酸鈉屬于酸性黏多糖的一種，對于術(shù)后粘連具有良好預(yù)防效果，其機(jī)制可能為：①可與大量水分結(jié)合為大分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)揮屏障阻隔效果；②降低血纖維蛋白的沉積和滲出。降低纖維蛋白指數(shù)，加快創(chuàng)面愈合；③緩解局部炎性反應(yīng)并降低炎性細(xì)胞浸潤效果，有效控制滲血以及出血反應(yīng)。

表1 宮、腹腔鏡檢測結(jié)果（n）

綜上所述，對于不孕癥患者來說，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案具有較小創(chuàng)傷，療效確切，患者恢復(fù)較快等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在臨床上予以推廣使用。

[1] 馮苗,李素春,吳穗妹,等.三維陰道超聲檢查和宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12): 1039-1042.

[2] 李健,柴冬寧,鄭天昕,等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治輸卵管性不孕癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(1):109-111.

[3] 方世蘭,白麗,董萍萍,等.宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2007,22(24):3411-3412.

[4] 楊年,廖治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):380-382.

[5] 胡春秀,孔祥玲,陳曉,等.輸卵管妊娠后不孕患者宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療分析[J].天津醫(yī)藥,2011,39(8):748-750.

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1671-8194（2013）28-0141-02