甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床治療分析

李檜林 姬 娜 雷 昕

（榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 718000）

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床治療分析

李檜林 姬 娜 雷 昕

（榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 718000）

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床治療方法與效果。方法 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者50例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各25例，兩組都給予常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予路優(yōu)泰片心理調(diào)節(jié)治療。結(jié)果 治療后觀察組的SDS及SAS評分明顯低于對照組，差異對比明顯（P＜0.05）。治療后觀察組的FT3與FT4檢測值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素作用的重要靶器官之一，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病輔助應(yīng)用心理調(diào)節(jié)劑治療能取得更好的效果。

甲狀腺功能亢進(jìn)；心臟病；心理調(diào)節(jié)劑；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是臨床常見病和多發(fā)病，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的第二大疾病。甲亢在我國發(fā)病率大約為3.7%，在普通人群中，有近1000萬甲亢患者[1]。甲亢時可出現(xiàn)高血壓、心律失常、心肌肥大及間質(zhì)纖維化、心力衰竭等癥狀[2]。同時當(dāng)前臨床上有近20%的甲亢患者患心臟病，被誤診為風(fēng)心病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病等[3]。

在甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的發(fā)病中，當(dāng)前研究多認(rèn)為是由于焦慮與抑郁情況的存在而導(dǎo)致發(fā)生。本文為此具體探討了甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床治療方法與效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2012年10月我院收治的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首診患者；男性患者年齡在18～60歲之間（18歲之前中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育尚不完善；60歲之后存在生理性萎縮）；女性患者年齡在18～40歲之間（40歲以上試驗結(jié)果易受圍絕經(jīng)期生理變化影響）；右利手；無嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾??；簽署知情同意書。其中男28例，女32例，年齡20～38歲，平均年齡（31.25±12.21）歲；病程最短10d，最長3年，平均（1.56±0.33）個月；地區(qū)來源：農(nóng)村36例，城市24例。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各25例，兩組的性別、年齡、病程與來源等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組都常規(guī)應(yīng)用抗甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的綜合治療，包括應(yīng)用利尿劑、洋地黃、ACE抑制劑、β受體阻滯劑、他巴唑片、131I放射治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上觀察組給予路優(yōu)泰片心理調(diào)節(jié)治療，每天口服300mg。兩組的治療療程都為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者用藥前SAS及SDS，F(xiàn)T3及FT4相比均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。所有患者在治療后進(jìn)行焦慮（SAS）與抑郁（SDS）情況評分，50分以上表示為抑郁或焦慮的表現(xiàn)。同時在治療后進(jìn)行甲狀腺FT3和FT4的檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SAS12.0軟件進(jìn)行分析，本文觀察指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，取P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)顯著性界值。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮與抑郁評分

經(jīng)過觀察，治療后觀察組的SDS及SAS評分明顯低于對照組，差異對比明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS及SAS評分對比（分，）

表1 兩組SDS及SAS評分對比（分，）

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2.2 甲狀腺激素含量

治療后經(jīng)過觀察，觀察組的FT3與FT4檢測值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺激素含量對比（）

表2 兩組甲狀腺激素含量對比（）

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3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，與社會心理應(yīng)激因素相關(guān)，患者會出現(xiàn)新陳代謝過快，眼睛突出、心跳加快、體重異常下降等癥狀[4]。據(jù)最新的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，目前甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)3.7%。甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用會導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心絞痛、房纖顫、心功能不全甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征，即甲亢性心臟病。在機(jī)制上，在甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病的過程中，患者的心血管系統(tǒng)會受到牽累出現(xiàn)健康損害。甲狀腺激素興奮心肌交感神經(jīng)，增強(qiáng)兒茶酚胺作用，出現(xiàn)心動過速、心律失常、心音增強(qiáng)、脈壓加大、甚至心臟擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音。老年人易發(fā)生心房纖顫、心絞痛甚至甲亢性心臟病與冠心病同時發(fā)生，以致心力衰竭。

同時持續(xù)的焦慮等精神因素、家族遺傳傾向等是引發(fā)甲亢性心臟病的重要誘因[5]。同時臨床上有近20%的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者患心臟病時，被誤診為風(fēng)心病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病等。因為當(dāng)出現(xiàn)心跳快、胸悶等癥狀時，患者多數(shù)首診選心內(nèi)科。如果醫(yī)生不詳細(xì)了解患者病史，對于這類患者出現(xiàn)心律失常時，有可能給患者服用胺碘酮，從而讓甲亢更為嚴(yán)重。有學(xué)者采用99mTC-甲氧基異丁基腈心肌灌注顯像觀察了38例甲亢性心臟病患者，并與8例正常對照組相比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組心肌斷層顯像及靶心處理圖像均顯示放射性分布均勻，無稀疏區(qū)及花斑狀改變。甲亢性心臟病中，35例（占觀察例數(shù)的92.1%）計58個室壁節(jié)段心肌灌注顯像呈現(xiàn)局限性放射性分布稀疏區(qū)，3例心肌灌注顯像放射性分布彌漫性不均勻，呈花斑狀改變。這些在圖像上顯示放射性分布稀疏，反映了心肌缺血、損傷的部分及范圍。通知其采用心肌斷層影像檢查，可反映心肌血液情況，甲亢性心臟病出現(xiàn)灶性缺血、變性、溶解、纖維化等病理變化，造成99mTC-甲氧基異丁基腈顯像劑灌注減少，在圖像上得到明顯反映[6-9]。

甲亢性心臟病的治療除了傳統(tǒng)的抗甲亢與抗心臟病治療外，還有必要進(jìn)行抗抑郁治療。其中治療甲亢主要有三種方法：抗甲狀腺藥物、同位素治療和手術(shù)治療，這三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。路優(yōu)泰作為心理調(diào)節(jié)劑已經(jīng)有百年的歷史，其能均衡地增加腦中三種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進(jìn)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。當(dāng)前甲狀腺激素的生物學(xué)作用非常廣泛，其主要的作用是促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，促進(jìn)生長及發(fā)育過程。本文治療后觀察組的SDS及SAS評分明顯低于對照組，差異對比明顯（P＜0.05）。治療后觀察組的FT3與FT4檢測值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素作用的重要靶器官之一，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病輔助應(yīng)用心理調(diào)節(jié)劑治療能取得更好的效果。

[1] Paakki JJ,Rahko J,Long X,et al.Alterations in regional homogeneity of resting-state brain activity in autism spectrum disorders[J]. Brain Res,2010,1321(2):169-170.

[2] 湯依群,張廣欽,戴德哉.甲狀腺性心肌肥厚模型的建立[J].病理生理雜志,2001,17(12):1263-1264.

[3] 沈建新,程和平,韓太真.異丙腎上腺素對心肌細(xì)胞內(nèi)鈣釋放和肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣容量的影響[J].心臟雜志,2001,16(3):197.

[4] 張鳳,周廣海,王堯,等.心房鈉尿肽與心肌肥大的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2008,16(8):763-766.

[5] 馬梁紅.我國心身疾病的臨床研究現(xiàn)狀[J].臨床薈萃,2000,15(18): 851-853.

[6] 楊海晨.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢癥的心身相關(guān)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,13(50):317-318.

[7] 陳雪輝,尹清風(fēng),曹萌,等.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(21):4090-4092.

[8] Song JJ,Lin YS,Zhu L,et al. Efficacy of iodine-131 in treating hyperthyroid heart disease[J]. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao,2013,35(2):166-170.

[9] 王春梅,王雪梅.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病發(fā)病特點(diǎn)及～(131)I治療后療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(6):1802-1803.

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1671-8194（2013）28-0133-02