陰道鏡檢查診斷宮頸癌的臨床價(jià)值

宋以平

（湘潭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 湘潭 411228）

陰道鏡檢查診斷宮頸癌的臨床價(jià)值

宋以平

（湘潭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 湘潭 411228）

目的 探討在宮頸癌的診斷中使用陰道鏡檢查方法的臨床價(jià)值。方法 2010年7月至2012年5月經(jīng)我院婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大者100例，這些患者還伴有宮頸不同程度的糜爛現(xiàn)象，懷疑這些患者可能有宮頸癌變的可能，使用SLC-2000B陰道鏡（DIGENE 公司生產(chǎn)）對(duì)這些患者進(jìn)行檢查，對(duì)鏡檢后可疑的部位進(jìn)行組織活檢。結(jié)果 與傳統(tǒng)的病理診斷相比，陰道鏡檢的結(jié)果中，宮頸發(fā)生癌變的陽(yáng)性檢出率達(dá)到了100%，病理診斷與陰道鏡診斷宮頸發(fā)生病變的符合率達(dá)到了94.31%。結(jié)論 作為宮頸癌變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)和輔助確診的好方法，陰道鏡檢查值得在今后的臨床診斷中推廣使用。

組織活檢；陰道鏡檢查；病理診斷；宮頸癌

宮頸病變作為一種婦科常見(jiàn)的疾病，他與宮頸癌的出現(xiàn)有密切關(guān)聯(lián)，早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌，能在很大程度上提高患者的生存概率[1]。目前診斷宮頸癌的方法有多種，其中我國(guó)最常用的且最為有效是陰道鏡檢查方法，該方法目前已經(jīng)普遍的應(yīng)用于生殖道的早期癌變以及生殖道癌前病變的診斷當(dāng)中[2]。經(jīng)陰道鏡檢查后，評(píng)估病變情況及部位時(shí)，只需對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的部位做組織活檢，改變了以往所采用的傳統(tǒng)的對(duì)固定點(diǎn)進(jìn)行組織活檢的方法，極大地提高了宮頸癌和宮頸癌前病變的檢出率及準(zhǔn)確性[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年7月至2012年5月經(jīng)我院婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大者100例，這些患者還伴有宮頸不同程度的糜爛現(xiàn)象，懷疑這些患者可能有宮頸癌變的可能。患者年齡在20～66歲之間，平均年齡是38.33歲；所有患者都不在妊娠期，沒(méi)做過(guò)子宮切除術(shù)，也從未做過(guò)陰道鏡檢查；其中有60例患者伴有一下臨床癥狀：陰道外陰瘙癢且白帶稍有增多，偶爾會(huì)出現(xiàn)帶血分泌物等[4]。

1.2 檢查方法

檢查工作由專門的工作人員操作，患者的檢查檢查需要在非妊娠期，取患者的截石位將擴(kuò)陰器放置在內(nèi)使宮頸暴露，用碘伏紗球擦去宮頸表面分泌的粘液，逐步暴露出上皮以及血管，在宮頸表面上涂抹冰醋酸（3%），仔細(xì)觀察血管、上皮的顏色及形態(tài)的變化，以此作為異常與否的判斷依據(jù)，在鏡下想尋找異常的圖像，待確定異常位置后，取異常處組織（1～4塊）做活檢，用于明確診斷結(jié)果[1,2,3]。

1.3 儀器及陰道圖像的診斷

檢查過(guò)程中用到的陰道鏡是由美國(guó)的DIGENE公司生產(chǎn)的SLC-2000B型[3]。按照第六版的《婦產(chǎn)科學(xué)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)把CNI分成了三個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)（包括原位癌）[2]。

1.4 宮頸糜爛程度和CIN分級(jí)

見(jiàn)表1。

表1 宮頸糜爛程度和CIN分級(jí)

該資料顯示，重度、中度和輕度宮頸糜爛分別占CIN總數(shù)的32%、40%、28%，三者之間沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以不能按照患者宮頸糜爛的程度評(píng)估CIN分級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較病理活檢和陰道鏡檢的結(jié)果，100例進(jìn)行病理檢查的患者中，確診為慢性宮頸炎的患者有74例（74%），其中，宮頸癌患者3例（3%），CINⅢ 3例、CINⅡ 5例、CINⅠ 15例；100例陰道鏡檢查患者中，74例慢性宮頸炎患者（74%），宮頸癌患者3例（3%），CINⅢ 3例、CINⅡ 6例、CINⅠ12例。資料分析顯示，宮頸發(fā)生癌變的陽(yáng)性檢出率達(dá)到了100%，病理診斷與陰道鏡診斷宮頸發(fā)生病變的符合率達(dá)到了94.31%，他們之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。宮頸癌和處于CINⅡ、CINⅢ的宮頸前癌變的患者中，也有一些患者輕度宮頸糜爛現(xiàn)象，但是多數(shù)患者存在常伴接觸性的陰道出血、輕度和重度的宮頸糜爛[1]。

3 討 論

①本研究結(jié)果表明，陰道鏡檢查結(jié)合宮頸處的組織活檢這一方法，在診斷宮頸癌以及宮頸癌前病變的正確性、陽(yáng)性率以及特異性方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；如果臨床上無(wú)法確認(rèn)宮頸管是否出現(xiàn)病變時(shí)，需要做宮頸管診刮術(shù)或者加做HC2來(lái)進(jìn)行確診[3,4]。②陰道鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)早期癌變，但是他可能會(huì)把宮頸輕度糜爛或者宮頸光滑的患者忽略掉，這時(shí)需要我們結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行確診。本研究資料顯示，該類型患者臨床表現(xiàn)都出現(xiàn)異常，如陰道出現(xiàn)大量的排液、宮頸炎久治不愈等。因此，陰道鏡檢查在早期診斷宮頸癌變或者宮頸癌前病變（CINⅡ、Ⅲ）的確診中意義重大[1,2]。③患者除了在出現(xiàn)一些常規(guī)指征時(shí)做陰道鏡檢查，當(dāng)出現(xiàn)了以下幾種情況時(shí)也需要做陰道鏡檢查：接觸性子宮出血患者；慢性宮頸炎久治不愈的患者；物理療法治療宮頸失敗后，下一次物理治療開(kāi)始前[2]。

綜上所述，宮頸癌一直是女性中較為常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，而做好宮頸癌、宮頸癌變前病變的早期診斷和篩查工作，始終是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的重要手段[2]。對(duì)于一些宮頸早期癌變患者他們可能無(wú)明顯臨床癥狀，陰道鏡檢查在這些患者的確診中顯得尤為重要，它能快速檢測(cè)出患者的宮頸是否出現(xiàn)惡性病變[1]。所以陰道鏡檢查結(jié)合組織活檢，已經(jīng)成為有效的診斷和篩查患者早期宮頸癌變的重要手段。

[1] 趙莉.陰道鏡檢查診斷宮頸癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(34):74-75.

[2] 金玲桂,司彤,管維.陰道鏡檢查結(jié)果與宮頸病理診斷的對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3732-3733.

[3] 劉麗微.陰道鏡下活檢診斷宮頸疾病213例臨床分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2011.

[4] 周立英.陰道鏡檢查及鏡下活檢診斷宮頸病變402例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(5):155.

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1671-8194（2013）28-0131-02