胎膜早破陰道分娩母兒結(jié)局的臨床分析

李翠紅

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276199）

胎膜早破陰道分娩母兒結(jié)局的臨床分析

李翠紅

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276199）

目的 探討胎膜早破陰道分娩母兒結(jié)局，明確陰道試產(chǎn)的價(jià)值。方法 以上年度在本院診治的290例胎膜早破陰道分娩患者為研究組，并按1∶2的比例選擇580例同期胎膜未破初產(chǎn)婦陰道分娩為對(duì)照組。結(jié)果 兩組在母兒結(jié)局與產(chǎn)程過程等方面的比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 陰道試產(chǎn)具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

胎膜早破；陰道分娩；母兒結(jié)局；臨床分析

在臨床實(shí)踐中，胎膜早破是一種比較常見的分娩并發(fā)癥，在分娩中的比重約為7.2%左右[1]。毋容置疑，胎膜早破會(huì)引發(fā)難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫等諸多惡劣后果，并會(huì)極大地增加母嬰感染率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。基于此，本文以上年度在本院接受診治的290例胎膜早破陰道分娩的患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并深入探討胎膜早破陰道分娩的產(chǎn)程特征以及母嬰預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以上年度在本院接受診治的290例胎膜早破陰道分娩的患者為研究對(duì)象，并將其確定為研究組。其中，最小年齡為19歲，最大年齡為38歲，平均年齡為27.15歲；最短分娩孕周為29周，最長孕周為41周，平均分娩孕周為36.1周。這些孕婦都在破膜后24h內(nèi)自然臨產(chǎn)且陰道分娩。與此同時(shí)，本文還按1∶2的比例，選擇580例同期胎膜未破初產(chǎn)婦陰道分娩為對(duì)照組。對(duì)照組的平均年齡為27.35歲，平均分娩孕周為36.8周。此外，兩組孕婦均為單胎，且無剖宮產(chǎn)史、無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期感染性疾病等疾病。同時(shí)，均在產(chǎn)中無干預(yù)，為自然性臨產(chǎn)，并經(jīng)陰道試產(chǎn)成功陰道分娩。

1.2 方法

在研究過程中，本文以《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉主編）為胎膜破膜診斷標(biāo)準(zhǔn)。待胎膜早破孕婦入院以后，要對(duì)其進(jìn)行一些緊急的處理措施，如消毒會(huì)陰、抬高臀部、左側(cè)臥位等等。與此同時(shí)，在破膜12h后，預(yù)防性使用抗生素。胎膜早破者在孕36周之前適宜臥床休息，進(jìn)行期待治療，盡可能地減少一些多余的陰道檢查。此外，要采用動(dòng)態(tài)觀察方式，對(duì)孕婦體溫、血象以及陰道流液等情況進(jìn)行全程監(jiān)控，防止各類感染征象。如果確實(shí)出現(xiàn)感染征象，就要使用抗生素，待孕婦分娩以后，要繼續(xù)監(jiān)測(cè)其體溫與血象狀況，檢查其胎膜完整情況。在必要的情況下，可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜寡字委焄2]。如果胎膜不完整的情況，要盡可能地將殘留部分取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并通過t來檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。如果P＜0.05，那么差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 母兒結(jié)局情況比較

研究組在第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及新生兒肺炎與對(duì)照組相比，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組在胎膜不完整方面與對(duì)照組相比，（P＜0.01）差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。另外，研究組有37例早產(chǎn)，而對(duì)照組有14例早產(chǎn)，兩組經(jīng)比較（P＜0.01）差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 產(chǎn)程情況比較

研究組潛伏期、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量與對(duì)照組相比，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組分娩孕周、第一產(chǎn)程、活躍期及新生兒體質(zhì)量方面均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較（P＜0.01）差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3 討 論

在實(shí)際中，胎膜早破是由多種病因引起的，如生殖道病原微生物上行性感染、宮頸內(nèi)口松弛、羊膜腔內(nèi)壓力增高等等，都是造成該類疾病的重要誘因。研究中發(fā)現(xiàn)，胎膜早破陰道分娩者與對(duì)照組在產(chǎn)褥感染及新生兒肺炎方面無明顯差異。之所以出現(xiàn)這種狀況，可能與感染者在待產(chǎn)過程中選擇手術(shù)終止妊娠有關(guān)，也可能與臨產(chǎn)后產(chǎn)程時(shí)間縮短有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，超過90%的胎膜早破者會(huì)在24h內(nèi)自然臨產(chǎn)。基于此，在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)，并采取嚴(yán)密的檢查與監(jiān)測(cè)措施，了解患者的體溫、血象、C反應(yīng)蛋白等的變化情況。

表1 研究組和對(duì)照組患者母兒結(jié)局情況比較

表2 研究組和對(duì)照組患者產(chǎn)程情況比較

與此同時(shí)，研究組的早產(chǎn)率較高、而新生兒體質(zhì)量較差。因?yàn)樘ツぴ缙坪笱蛩鞒?，宮腔容積發(fā)生變化，分娩提前發(fā)動(dòng)，孕周提前，從而造成了新生兒體質(zhì)量的下降。這為胎膜早破者陰道分娩提供了可行性[3]。因此，對(duì)于那些孕周提前以及新生兒質(zhì)量較差的患者來說，最好采用陰道試產(chǎn)方式。

此外，第一產(chǎn)程縮短是產(chǎn)程縮短的主要表現(xiàn)。因?yàn)樘ツぴ缙撇殡S著繼發(fā)性羊水減少，造成臍帶受壓與胎兒窘迫，進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)率增加。通常情況下，胎膜早破者臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，只能選擇手術(shù)產(chǎn)終止妊娠。因此，如果胎膜早破者能夠順利度過第一產(chǎn)程，那么陰道分娩的成功率就會(huì)大為提高。當(dāng)然，在陰道試產(chǎn)過程中，要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)孕婦的產(chǎn)程情況，遇到問題要及時(shí)查找原因并采取有針對(duì)性的措施。

[1] 胡國敏,李愛紅.胎膜早破陰道分娩母兒結(jié)局臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,12(4):55-56.

[2] 劉愛媛.200例足月順產(chǎn)胎膜早破與產(chǎn)后病率分析[J].中外醫(yī)療, 2011,24(2):27-28.

[3] 李萬云.頭位胎膜早破135例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,48(36): 22-23.

R714.4

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1671-8194（2013）28-0121-02