腰大池持續(xù)外引流治療垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏的臨床療效

董全永

（白山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 白山 134300）

腰大池持續(xù)外引流治療垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏的臨床療效

董全永

（白山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 白山 134300）

目的 對應(yīng)用腰大池持續(xù)外引流技術(shù)對垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取80例垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組40例。采用常規(guī)開顱手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用腰大池持續(xù)外引流技術(shù)對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；腦脊液漏控制時(shí)間和住院治療總時(shí)間明顯短于對照組；治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用腰大池持續(xù)外引流技術(shù)對垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

腰大池持續(xù)外引流；垂體瘤；腦脊液漏；治療

腦脊液漏是患有腦垂體瘤患者在接受經(jīng)蝶術(shù)治療后比較常見的一種發(fā)癥，該并發(fā)癥所產(chǎn)生的主要危害是極易導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀，如果不能夠采取有效措施進(jìn)行處理，就很有可能會對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響，相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，腦脊液外引流技術(shù)可以使漏口處肉芽組織的形成速度顯著提高，對漏口的愈合具有積極的促進(jìn)作用，因此選擇安全有效的腦脊液外引流方法，不僅僅可以使該類患者的避免開顱手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷和痛苦，還能夠使臨床治療時(shí)間顯著縮短，使疾病的治愈率進(jìn)一步提高[1,2]。本次研究對垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏患者在治療過程中應(yīng)用腰大池持續(xù)外引流技術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對整個(gè)研究過程報(bào)道如下。

表1 兩組患者垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏病情治療效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年10月至2012年10月抽取80例垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者中男23例，女17例；患者年齡19～58歲，平均年齡（38.6±1.3）歲；患垂體瘤時(shí)間1～14個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.8±0.6）個(gè)月；腦脊液漏發(fā)病時(shí)間1～6h，平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.4）h；對照組患者中男22例，女18例；患者年齡18～56歲，平均年齡（38.4±1.2）歲；患垂體瘤時(shí)間1～16個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.6±0.7）個(gè)月；腦脊液漏發(fā)病時(shí)間1～7h，平均發(fā)病時(shí)間（2.6±0.3）h。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時(shí)間、發(fā)病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式

采用常規(guī)開顱手術(shù)方式實(shí)施治療。

1.2.2 治療組治療方式

采用腰大池持續(xù)外引流技術(shù)實(shí)施治療，使用一次性硬膜外穿刺包，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，取L3～4或L4～5的間隙作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針5cm左右，拔出針芯見腦脊液流出，將19G硬膜導(dǎo)管植入到腰椎蛛網(wǎng)膜下腔間隙內(nèi)腰骶方向12cm左右，用膠布對導(dǎo)管進(jìn)行固定。末端與導(dǎo)管連接器和引流袋連接，引流袋應(yīng)該懸掛在床旁，每日堅(jiān)持對穿刺點(diǎn)消毒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對象的垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏病情治療效果、腦脊液漏控制時(shí)間、住院治療總時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價(jià)方法

臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，腦脊液得到徹底控制，患者生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定，沒有對垂體瘤的進(jìn)一步治療造成影響；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液漏量與治療前比較明顯減少，或基本消失，患者生命體征基本穩(wěn)定，腦垂體瘤治療略受影響；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，腦脊液漏量與治療前比較沒有任何變化，生命體征存在明顯異常，對腦垂體瘤的治療造成嚴(yán)重不良影響[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（）表示計(jì)量資料，對計(jì)數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏病情治療效果

對照組經(jīng)常規(guī)開顱手術(shù)治療后有9例患者的垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏病情達(dá)到臨床治愈效果，有18例患者治療有效，有13例患者治療無效，腦脊液漏病情治療有效率67.5%；治療組經(jīng)腰大池持續(xù)外引流治療后有13例患者的垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏病情達(dá)到臨床治愈效果，有22例患者治療有效，有5例患者治療無效，腦脊液漏病情治療有效率87.5%。兩組患者垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏病情治療效果組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 腦脊液漏控制時(shí)間和住院治療總時(shí)間

對照組患者經(jīng)（12.51±1.96）h治療后腦脊液漏癥狀得到控制，治療組患者經(jīng)（8.93±1.58）h治療后腦脊液漏癥狀得到控制，兩組患者腦脊液漏控制時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者共計(jì)住院接受治療（14.23±2.08）d，治療組患者共計(jì)住院接受治療（9.56±1.47）d，兩組患者住院治療時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腦脊液漏控制時(shí)間和住院治療總時(shí)間比較

2.3 治療期間不良反應(yīng)

有9例對照組患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%；有2例治療組患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

采用腰大池置管持續(xù)外引流技術(shù)對垂體瘤經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液漏患者實(shí)施治療主要具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：①使腦脊液的外漏方向發(fā)生轉(zhuǎn)移，使漏口保持處于干燥狀態(tài)，對漏口的愈合具有積極的促進(jìn)作用；②使漏口處肉芽組織的形成速度進(jìn)一步提高，對漏口愈合具有積極的促進(jìn)作用；③使逆行性顱內(nèi)感染的發(fā)生率顯著降低；④在最大程度上減少腰穿的操作次數(shù)，使由于反復(fù)腰穿所造成的損傷和痛苦進(jìn)一步減小，同時(shí)還可以是反復(fù)腰穿操作導(dǎo)致椎管內(nèi)感染的可能性降低；⑤置管時(shí)間相對較長，可對腦脊液的變化情況實(shí)施動態(tài)觀察，隨時(shí)對腦脊液進(jìn)行檢查；⑥鞘內(nèi)注射抗生素可以有效預(yù)防感染；⑦操作方法簡單，產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小[5,6]。

[1] 劉佰運(yùn),王忠誠,吳建中,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)理研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,11(14):227-228.

[2] 鄒莊貴,張存生,王憲榮.顱腦損傷腦脊液與血漿內(nèi)皮素含量變化及意義[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,10(15):292-293.

[3] 韓秀杰.蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2009,12(23):389-390.

[4] 凌云志,張小鵬,涂蘭波,等.早期腰大池腦脊液持續(xù)外引流治療外傷性出血[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,16(23):154-155.

[5] 柴昌.腦脊液持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(15):463-464.

[6] 李躍繼,蘇晨芳.腰大池持續(xù)外引流治療傷口腦脊液漏[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,17(13):161-162.

R736.4

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1671-8194（2013）28-0108-02