門靜脈高壓癥合并膽石癥患者的手術(shù)適應(yīng)證及方法研究

杞映華 李志軍 趙 磊

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

門靜脈高壓癥合并膽石癥患者的手術(shù)適應(yīng)證及方法研究

杞映華 李志軍 趙 磊

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

目的 研究門靜脈高壓癥合并膽石癥患者的手術(shù)適應(yīng)證及具體操作方法。方法 選取本院2010年12月至2011年10月期間收治的門靜脈高壓癥合并膽石癥患者68例，電腦隨機(jī)分成觀察組34例、對(duì)照組34例，觀察組患者給予同期手術(shù)治療，對(duì)照組給予分期手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果 兩組患者的臨床療效情況沒有顯著性差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 門靜脈高壓癥合并膽石癥患者只要身體狀態(tài)良好即具備手術(shù)治療條件，采取同期手術(shù)治療不但顯著降低住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并對(duì)臨床療效沒有明顯影響，值得臨床推廣。

門靜脈高壓癥合并膽石癥；手術(shù)適應(yīng)證；同期手術(shù)；分期手術(shù)

近年來門靜脈高壓癥患者膽囊結(jié)石的發(fā)生率逐漸上升，患者均存在不同程度的肝功能損害、凝血機(jī)能障礙、低蛋白血癥等合并癥，手術(shù)難度和危險(xiǎn)性均較大[1]。我院對(duì)比了同期手術(shù)和分期手術(shù)的臨床治療情況，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月至2011年10月期間收治的門靜脈高壓癥合并膽石癥患者68例，均有腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥。

根據(jù)電腦隨機(jī)分組，對(duì)照組34例，年齡42～70歲，平均年齡（56.85 ±6.53）歲；體質(zhì)量49～75kg，平均體質(zhì)量（62.45±5.12）kg；其中男性患者25例，女性患者9例；乙肝后肝硬化22例、酒精性肝硬化7例、血吸蟲性肝硬化5例；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)9例、B級(jí)21例、C級(jí)4例。

觀察組34例，年齡44～72歲，平均年齡（56.74±6.48）歲；體質(zhì)量50～78kg，平均體質(zhì)量（62.58±5.03）kg；其中男性患者24例，女性患者10例；乙肝后肝硬化21例、酒精性肝硬化8例、血吸蟲性肝硬化5例；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)10例、B級(jí)20例、C級(jí)4例。

對(duì)比兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、肝硬化原因、肝功能Child分級(jí)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予分期手術(shù)治療，采用左肋緣下切口，探查腹腔。先結(jié)扎脾動(dòng)脈行脾切除術(shù)，再結(jié)扎切斷冠狀靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈伴行同名動(dòng)脈，行賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)中不處理膽囊[2]。觀察組患者給予同期手術(shù)治療，術(shù)中依次行脾切除術(shù)，賁門周圍血管離斷術(shù)，膽囊切除術(shù)[3]。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、重要臟器功能，并進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、護(hù)肝等綜合治療。比較兩組患者的臨床治療情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，經(jīng)術(shù)后康復(fù)治療后痊愈出院。有效：順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生心、肺、肝、腎等重要器官并發(fā)癥，但未引起患者死亡，并發(fā)癥經(jīng)綜合對(duì)癥治療后痊愈出院。無(wú)效：未順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生心、肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療或引起患者死亡[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者的臨床療效情況沒有顯著性差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（）

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組(n=34)35.74±4.5310588.38±822.47觀察組(n=34)32.12±3.40*9436.72±752.04*

3 討 論

肝硬化門靜脈高壓患者肝細(xì)胞受損，其分泌的膽汁易形成結(jié)石，加之膽囊收縮功能減弱，使膽汁不能及時(shí)排空而易形成結(jié)石。肝硬化多存在肝臟萎縮，導(dǎo)致膽囊床位置升高，膽囊暴露困難。肝硬化病變使患者的肝功能、凝血功能、免疫功能均發(fā)生不同程度的損害，存在著較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。肝功能損傷后患者凝血功能發(fā)生障礙，肝周形成大量側(cè)枝循環(huán)；肝儲(chǔ)備功能不足可導(dǎo)致術(shù)后肝功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良，易引起大出血、肝功能衰竭、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。另一方面，膽石癥引起的膽道反復(fù)感染又加重了肝功能損害程度，如此造成一個(gè)惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全[5]。

本研究中同期手術(shù)和分期手術(shù)組手術(shù)效果比較，無(wú)明顯差異，提示在門靜脈高壓癥合并膽石癥患者行脾切除術(shù)加賁門周圍血管離斷術(shù)的同時(shí)行膽囊切除術(shù)是安全可行的，且住院時(shí)間和費(fèi)用更低，提示同期手術(shù)有利于患者康復(fù)，并可節(jié)約醫(yī)療資源。

本研究結(jié)果表明：門靜脈高壓癥合并膽石癥患者只要身體狀態(tài)良好即具備手術(shù)治療條件，采取同期手術(shù)治療不但顯著降低住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并對(duì)臨床療效沒有明顯影響，值得臨床推廣。

[1] 鄭寶珍,陳中,倪家連,等.膽石癥合并肝硬化門靜脈高壓癥的外科治療[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(11):915-916.

[2] 羅蒙,孫隆慈.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石病的診治要點(diǎn)[J].外科理論與實(shí)踐,2012,17(6):622-625.

[3] 陳中,倪家連,劉魯岳,等.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥的處理分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(2):206-207.

[4] 汪雪源,李明主,李定耀,等.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥的圍手術(shù)期處理體會(huì)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(6):669-707.

[5] 張紅林.肝硬化門脈高壓并膽石癥患者36例手術(shù)治療效果分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,25(3):226-227.

R657.3+4

B

1671-8194（2013）28-0106-02