腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的臨床麻醉分析

白云鶴

（松原市前郭縣醫(yī)院，吉林 松原 138000）

腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的臨床麻醉分析

白云鶴

（松原市前郭縣醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 分析經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果。方法 選取近期在我院的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)其麻醉方法的不同分為對照組和觀察組兩組，對照組進(jìn)行全麻術(shù)麻醉，觀察組進(jìn)行全麻復(fù)合硬膜外麻醉，觀察兩組患者的麻醉藥劑量、維持情況和患者清醒時間，誘導(dǎo)前、氣腹前、后和放氣后的平均動脈壓和心律等變化，記錄停藥后患者恢復(fù)自主呼吸的時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況及術(shù)后12h內(nèi)的平均VAS評分。結(jié)果 停藥后患者恢復(fù)自主呼吸的時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況及術(shù)后12h內(nèi)的平均VAS評分，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與全麻術(shù)相比，全麻復(fù)合硬膜外麻醉對于患者呼吸干擾小，術(shù)后患者能短時間內(nèi)恢復(fù)清醒，而且經(jīng)濟(jì)安全，可以在臨床上廣泛推廣。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；臨床麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用手術(shù)，有順行性和逆行性切除兩種，它的出現(xiàn)解決了傳統(tǒng)開腹進(jìn)行膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷大、傷口愈合慢和容易發(fā)生并發(fā)癥的問題，在外科臨床上被廣泛應(yīng)用，手術(shù)前根據(jù)患者的實際病情選擇麻醉方法，一般是氣管插管全麻和硬膜外麻醉兩種，麻醉方法的選擇原則是高效安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并比較了兩種麻醉方法的效果，具體內(nèi)容如下。

表1 兩組麻醉方法對呼吸循環(huán)指標(biāo)的影響（）

表1 兩組麻醉方法對呼吸循環(huán)指標(biāo)的影響（）

時間MAP(P/kPa)HR(min)SPO2(%)對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組誘導(dǎo)前12.9±2.012.9±1.677.0±15.076.0±14.098.4±0.398.5±0.8氣腹前13.2±1.813.1±1.773.0±12.075.0±13.098.6±0.498.5±0.9氣腹后5min15.5±1.813.0±1.587.0±21.080.0±15.098.5±0.898.4±0.7放氣后5min13.1±1.713.2±1.877.0±12.076.0±11.098.4±0.898.5±0.8

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近期來我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者65例，女性患者35例，年齡22～75歲，平均45.6歲，病程5個月～4年，平均病程2.8年，選擇擇期手術(shù)的患者90例，急診手術(shù)患者10例，具體病情：急性結(jié)石膽囊炎50例，膽囊息肉15例，慢性萎縮性膽囊炎10例，合并有高血壓患者15例，合并糖尿病患者5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖和心電圖等，按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分類方法對患者進(jìn)行評估。

1.2.2 麻醉方法

患者仰臥，建立靜脈通道后輸入5%的葡萄糖鹽水，并在術(shù)前半個小時注射苯巴比妥鈉10mg和阿托品50mg。對照組患者進(jìn)行全麻，面罩供氧，靜脈滴入芬太尼3μg/kg，五分鐘后加入加咪唑地西泮0.1～0.2mg/kg和1mg/kg的異丙嗪，氣管插管連接麻醉機(jī)，調(diào)整參數(shù)后吸入1%～2%的安氟醚，為了維持患者的麻醉深度，可以在手術(shù)期間靜脈注入維庫溴銨，以每分鐘3L的二氧化碳流量造氣腹，壓力控制在10～12mmHg，手術(shù)結(jié)束后立即停止吸入安氟醚。觀察組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉前對T8～9椎間隙部位進(jìn)行硬膜外穿刺，在穿刺成功后向頭側(cè)置管4厘米，并用濃度為百分之二的利多卡因確定硬膜外麻醉的平面，靜脈滴注2～4μg/kg的芬太尼，0.1～0.2mg/kg的咪唑地西泮，0.1mg/kg的維庫溴銨和1mg/kg的異丙嗪，氣管插管連接麻醉機(jī)，調(diào)整參數(shù)吸入0.5%～0.8%的安氟醚，并將濃度為1%的利多卡因8～10mL通過硬膜外導(dǎo)管注入，麻醉期間維持維庫溴銨的滴注。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的麻醉藥維持劑量、維持情況和患者清醒時間，記錄停藥后患者恢復(fù)自主呼吸的時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況及術(shù)后12h內(nèi)的平均VAS評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前各項常規(guī)檢查與平均VAS評分

術(shù)前常規(guī)檢查中患者的肝腎功能和凝血功能基本正常，高血糖患者11例，心肌供血不足患者6例，麻醉前后、氣腹后5分鐘和放氣后五分鐘的平均動脈壓和心率等有明顯變化，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會平均BAS評分判斷患者在ASA1～2級，詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較

對比兩種麻醉方法術(shù)中使用的安氟醚劑量，對照組應(yīng)用的安氟醚濃度及維持應(yīng)用的維庫溴銨用量明顯高于治療組，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)結(jié)束后停止藥物應(yīng)用，病人恢復(fù)自主呼吸的時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、手術(shù)時間短，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，正是因為它的這些特點，為了更好的達(dá)到手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生更需要麻醉效果迅速而有效，臨床進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時多根據(jù)患者的實際情況選擇麻醉方法，插管全麻的目的是控制呼吸，進(jìn)而減輕手術(shù)操作對呼吸的影響，硬膜外麻醉可以有效阻滯脊神經(jīng)根[1]，減少麻醉藥物劑量。

本組資料中對照組和觀察組患者的觀察指標(biāo)比較有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），安氟醚吸入濃度觀察組患者明顯低于對照組，維庫溴銨的用量也低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單純的插管全麻二氧化碳?xì)飧箷黾痈箖?nèi)壓，進(jìn)而導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮[2]，患者的舒張壓、收縮壓等都會明顯上升，靜脈麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，可以阻滯交感神經(jīng)，所以患者不會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，能有效保證患者的麻醉深度，保持血管擴(kuò)張，患者的平均動脈壓和心率都不會有明顯變化，也不會因為疼痛產(chǎn)生明顯體動[3-4]。

綜上所述，在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)時全麻復(fù)合硬膜外麻醉對于患者呼吸干擾小，術(shù)后患者能短時間內(nèi)恢復(fù)清醒，而且經(jīng)濟(jì)安全，比單純?nèi)橛懈玫男Ч梢栽谂R床上廣泛推廣。

[1] 孟維國,陳開立.經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)臨床麻醉效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,22(27):51-52.

[2] 吳萬峰,吳興桂,藺桂恒,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎58例[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,25(9):1060-1061.

[3] 吳強(qiáng),梁建軍,葉西就,等.腹腔鏡下肝切除術(shù)的麻醉體會[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(9):681-682.

[4] 曾金祥,林升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍麻醉期呼吸及循環(huán)功能的動態(tài)檢測與分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(7):57-58.

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1671-8194（2013）28-0065-02