關節(jié)鏡下治療半月板損傷78例療效分析

陳益果 鄧玉海* 黃 平 趙智君 陳 浩 王 征 宋 翼 徐西東 華晨曦

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院骨一科，重慶 401120）

關節(jié)鏡下治療半月板損傷78例療效分析

陳益果 鄧玉海* 黃 平 趙智君 陳 浩 王 征 宋 翼 徐西東 華晨曦

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院骨一科，重慶 401120）

目的 探討膝關節(jié)鏡下治療半月板損傷的臨床效果。方法 對76例患者78例膝關節(jié)運用關節(jié)鏡微創(chuàng)治療半月板損傷，采用Lysholm評分系統(tǒng)評價膝關節(jié)功能，并運用統(tǒng)計學方法分析對比術前及術后療效。結果 76例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，術前Lysholm評分（54.6±4.3）分，術后平均（85.7±5.4）分，兩者比較具有統(tǒng)計學意義，取得了滿意的手術效果。結論 關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)半月板損傷創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術效果明顯，有利于患者早期功能鍛煉及盡快恢復膝關節(jié)功能。

關節(jié)鏡；半月板損傷

半月板在膝關節(jié)中具有重要的作用，除了承重及減震之外，半月板還被認為是膝關節(jié)的第二個前后穩(wěn)定器[1]，并且?guī)椭リP節(jié)獲得本體感覺[2]、潤滑和營養(yǎng)關節(jié)軟骨[3]。由于半月板位于脛股關節(jié)之間，在膝關節(jié)外傷及運動中極易受損，隨著對半月板損傷機制的進一步認識以及現(xiàn)代微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，近20年來半月板外科治療取得了長足的進步，已從傳統(tǒng)的開放性手術進入到關節(jié)鏡下的微創(chuàng)治療[4]。我院自2011年5月至2012年5月共收治76例半月板損傷患者，均采用膝關節(jié)鏡治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例患者，男44例，女32例，年齡24～66歲，交通事故傷18例，運動損傷21例，無明顯外傷史37例。所有患者中左膝30例，右膝48例，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷29例，外側(cè)半月板31例（包括盤狀半月板破裂16例，2例為雙膝盤狀半月板），內(nèi)外側(cè)半月板同時損傷18例。損傷部位：前角損傷10例，體部損傷53例，后角損傷15例。損傷類型：桶柄狀撕裂16例，縱形撕裂24例，放射狀撕裂18例，水平狀撕裂12例，復合型撕裂8例。合并骨性關節(jié)炎18例，合并交叉韌帶損傷4例，合并滑膜病變15例（圖1、圖2）。

圖1 內(nèi)側(cè)半月板合并股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨病變，游離體形成

圖2 外側(cè)盤狀半月板并桶柄狀撕裂

1.2 手術方法

均采用美國Stryker公司關節(jié)鏡影像及動力系統(tǒng)進行手術操作。麻醉選擇硬膜外或腰麻，患者取仰臥位，患肢大腿根部使用氣囊止血帶，設定壓力值53.2～79.8kPa，時間＜90min，常規(guī)消毒鋪巾，取膝關節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)入路，插入30°40mm關節(jié)鏡頭，關節(jié)腔灌注生理鹽水，依次探查髕上囊、髕股關節(jié)、內(nèi)側(cè)隱窩、內(nèi)側(cè)室、髁間窩、外側(cè)室及外側(cè)隱窩，用刨削器清除增生滑膜組織，保持鏡下視野清晰。用探針仔細探查內(nèi)外側(cè)半月板前角、體部及后角，確定損傷的部位、破裂程度及類型。根據(jù)半月板損傷情況，采用籃鉗及刨削器在關節(jié)鏡直視下行部分切除或次全切除術，或半月板縫合術。若為盤狀半月板則需作進一步修整成形，邊緣保留0.6～0.8cm。對合并骨性關節(jié)炎有軟骨病變?nèi)睋p、關節(jié)游離體的病例同時行鏡下微骨折及游離體摘除術。反復沖洗關節(jié)腔，清除關節(jié)內(nèi)碎屑，縫合切口，關節(jié)腔內(nèi)注射20mL玻璃酸鈉及利多卡因10mL，彈力繃帶加壓包扎固定。

1.3 術后處理

半月板部分或次全切除患者，術后即可逐漸患肢負重及關節(jié)活動訓練；對于半月板縫合患者，術后4～6周內(nèi)需避免膝關節(jié)屈曲及負重，下地活動的確切時間及具體的角度限制需根據(jù)半月板損傷的位置及類型來決定[5]。

1.4 療效評定標準和統(tǒng)計學分析

患者術前及術后的功能情況采用Lysholm膝關節(jié)評分系統(tǒng)進行評定，通過SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對兩者數(shù)據(jù)進行t檢驗分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組76例78膝半月板損傷患者均獲得隨訪，術后隨訪6～12個月，癥狀均明顯改善或消失，無術后感染、神經(jīng)血管及關節(jié)活動受限等并發(fā)癥。術前Lysholm膝關節(jié)功能評分為41～65分，平均（54.6± 4.3）分，術后6～12月為80～92分，平均（85.7±5.4）分，兩者比較t=23.12，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

膝關節(jié)鏡術目前已成為一項普遍的骨科手術，在美國僅2006年病例數(shù)就超過了90萬例[6]，其中超過半數(shù)為半月板損傷。半月板具有特別的形態(tài)及解剖結構，內(nèi)外側(cè)半月板寬約3cm[7]，內(nèi)側(cè)長約4～5cm，外側(cè)長約3～4cm，正常的半月板由70%的水分及30%有機物質(zhì)組成。這些有機物質(zhì)中約75%為膠原（I，II，III，IV，V，VI及XVIII），其余25%來自蛋白聚糖（15%）、DNA（2%）、粘附蛋白（＜1%）及彈性蛋白（＜1%）。Arnoczky等[8]首次描述了半月板的血供情況，他們認為半月板毛細血管叢僅分布于內(nèi)側(cè)半月板外圍10%～30%及外側(cè)半月板外圍10%～25%，并分為血供豐富的紅區(qū)，血供差的白區(qū)，以及兩者之間的紅-白區(qū)。不同區(qū)域的半月板損傷，需選用不同的治療方案，一般來說，白區(qū)及紅-白區(qū)可選擇部分切除或次全切除，位于紅區(qū)的撕裂可根據(jù)情況選擇半月板縫合術。Catherine Laible[9]等總結了半月板縫合的相對指征：①撕裂長度＞1cm且＜4cm；②位于紅-紅區(qū)；③屬縱形撕裂；④患者年齡＜40歲；⑤無下肢力線紊亂；⑥急性撕裂（＜6周）；⑦合并前交叉韌帶重建。一般來說，＜1cm的撕裂被認為是穩(wěn)定的，通常不需要縫合[10]，而長度＞4cm的縫合常常失敗[11]；撕裂的形狀是縫合能否成功的另一個因素：放射狀撕裂通常位于無血管區(qū)，因此它們通常僅作部分切除，而延伸到整個半月板寬度的放射狀撕裂是可以縫合的指征[12]。水平撕裂通常不作修復，因其難于縫合邊緣，并且它們通常是由退行性變導致的撕裂[13]，若在傷后6周內(nèi)進行縫合能明顯提高縫合成功機率。本組76例患者術后均恢復良好，其中2例雖出現(xiàn)術后關節(jié)腫脹1個月，經(jīng)間斷穿刺抽液3個月后自行消退，所有患者術后均無感染及關節(jié)活動受限，大部分3個月內(nèi)恢復正常的生活及工作。本組所有患者術后常規(guī)行玻璃酸鈉及鹽酸利多卡因關節(jié)腔內(nèi)注射，玻璃酸鈉可迅速建立與生理性關節(jié)滑液相似的關節(jié)內(nèi)環(huán)境，保護關節(jié)軟骨，與利多卡因聯(lián)合應用，減輕了術后疼痛，有利于患者早期功能鍛煉及減少半月板切除后帶來的不適感。

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R687.3

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1671-8194（2013）28-0058-02

*通訊作者：E-mail：dyhgyk@126.com