營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)COPD呼吸衰竭患者肺功能的影響

王 雯* 江為民 劉志娟 趙桂蘭

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)COPD呼吸衰竭患者肺功能的影響

王 雯* 江為民 劉志娟 趙桂蘭

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

目的 觀察慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療對(duì)肺功能的影響。方法 將72例COPD患者隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)治療組和對(duì)照組，治療組給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組給予一般日常飲食，觀察治療前后兩組患者FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比及FEV1/FVC。結(jié)果 治療后營(yíng)養(yǎng)治療組較對(duì)照組肺功能有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者，合理及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于改善肺功能，提高綜合治療的效果。

COPD；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療；肺功能

慢性阻塞性肺疾病患者常有營(yíng)養(yǎng)不良，有研究顯示24%～60%的 COPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，而住院患者的發(fā)病率高達(dá)50%以上[1]。顯著的、漸進(jìn)性的體質(zhì)量減輕在COPD的自然病程中持續(xù)存在，至終末可發(fā)展為“肺性惡病變”。越來(lái)越多的研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是獨(dú)立于氣流阻塞嚴(yán)重程度之外的影響COPD患者病死率的原因之一，是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。所以我們認(rèn)為，科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持治療非常重要，本研究主要探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭的患者肺功能的影響。

表1 兩組COPD患者治療前與治療2周后肺功能比較（）

表1 兩組COPD患者治療前與治療2周后肺功能比較（）

FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1占用力肺活量的百分比：治療前兩組差異不明顯（P＞0.05），治療2周后營(yíng)養(yǎng)支持組明顯高于治療前及對(duì)照組治療2周后（P＜0.05）

治療前治療2周后營(yíng)養(yǎng)組對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)組對(duì)照組第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(%)55.54±11.5554.25±11.8375.48±11.2558.15±11.80第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(%)63.64±12.4064.34±12.7575.26±9.0565.60±12.30 P值＞0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年1月至2012年10月在我院住院治療的COPD合并呼吸衰竭患者72例，其中男45例，女27例，年齡68～85歲，平均（72±3.8）歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診治指南，并依據(jù)指南診斷呼吸衰竭[3]，其中排除可影響營(yíng)養(yǎng)代謝的常見疾病，如肝硬化、腫瘤、糖尿病、結(jié)核、甲亢等，且無(wú)合并心力衰竭、肝腎功能衰竭等，無(wú)慢性腹瀉、炎癥性腸病等影響營(yíng)養(yǎng)吸收的消化系統(tǒng)疾病。并依據(jù)病情給予患者抗感染、祛痰、平喘解痙、維持電解質(zhì)及酸堿平衡的常規(guī)綜合治療。72例患者隨機(jī)分為兩組，每組各36例，分別為實(shí)驗(yàn)組（營(yíng)養(yǎng)組）和對(duì)照組（一般日常飲食組），在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、身高、體質(zhì)量等方面兩組病例無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

同時(shí)給予兩組患者常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組給予營(yíng)養(yǎng)支持療法（療程為2周）：COPD患者被給予葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪各占總熱量50%、20%、30%的營(yíng)養(yǎng)支持療法，平均熱氮比為150Kcal∶1g，并把牛奶、雞蛋、營(yíng)養(yǎng)糊等作為日?；A(chǔ)飲食之外的補(bǔ)充，除此之外，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)（18AA復(fù)方氨基酸250mL，20%脂肪乳250mL，多種微量元素及水溶性維生素靜脈滴注）。對(duì)照組：給予療程為2周的一般日常飲食。

肺功能測(cè)定：采用德國(guó)耶格肺功能測(cè)定儀分別測(cè)定兩組患者在入院時(shí)和治療2周后的肺功能，檢測(cè)內(nèi)容為所有患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），肺功能儀根據(jù)患者年齡、身高、體質(zhì)量、性別自動(dòng)計(jì)算產(chǎn)生肺功能預(yù)計(jì)值，每位患者均測(cè)三次肺功能，取配合較好、數(shù)值較大的一次作為最終測(cè)定數(shù)值，最后計(jì)算FEV1占用力肺活量的百分比和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按常規(guī)采用spss.10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)均以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響，見表1。

3 討 論

COPD患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外研究所證實(shí)，而且證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)不良可進(jìn)一步使COPD患者的肺功能受到損害。呼吸困難使呼吸肌做功增加，因而COPD患者始終處于代謝居高不下的狀態(tài)，另外β受體激動(dòng)劑的使用、全身性的炎癥狀態(tài)也導(dǎo)致能量消耗的異常增加。此外，COPD患者進(jìn)食時(shí)呼吸困難加重，無(wú)進(jìn)食之力，不能堅(jiān)持坐姿直到進(jìn)食完畢，以及進(jìn)食后胃充盈導(dǎo)致呼吸困難加重均使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，導(dǎo)致機(jī)體“出”大于“入”。COPD呼吸衰竭患者均存在低氧血癥，可能合并二氧化碳增高及右心功能不全，從而導(dǎo)致體循環(huán)淤血，以及廣譜抗生素、氨茶堿的應(yīng)用引起消化系統(tǒng)的菌群紊亂，從而嚴(yán)重影響COPD患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。此外，患者由于過(guò)度張口呼吸以及接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化吸入等治療而引起口腔干澀感，使患者不思飲食，影響食欲。COPD患者常接受糖皮質(zhì)激素治療，其可促進(jìn)蛋白質(zhì)水解，隨之也增加了感染、消化性潰瘍發(fā)生的概率，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝和消耗增加[4]。以上原因?qū)е翪OPD患者營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況日趨惡化。

此外，有研究認(rèn)為COPD患者肌肉工作效率較正常人低下，繼而需耗損更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加重營(yíng)養(yǎng)不良，二者互為因果[5]。COPD的主要病理生理為不完全可逆的氣流受限， COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和氣道阻塞的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。營(yíng)養(yǎng)不良造成COPD患者肺功能逐漸惡化，主要表現(xiàn)在以下方面：①機(jī)體為了能排出積蓄于體內(nèi)過(guò)多的二氧化碳，勢(shì)必增加呼吸驅(qū)動(dòng)，從而提高了機(jī)體的代謝率及呼吸功，久而久之出現(xiàn)呼吸肌疲勞。②營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致肌纖維體積減少，從而導(dǎo)致膈肌厚度、面積減少及骨骼肌的耗損。COPD患者體質(zhì)量為理想體質(zhì)量的71%時(shí)，膈肌厚度和面積可分別減少27%和23%[4]。③營(yíng)養(yǎng)不良可損害肺的防御能力，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)呼吸道內(nèi)sIgA減少?gòu)亩黾託獾纼?nèi)細(xì)菌的黏附，并抑制呼吸道上皮細(xì)胞的重生，降低肺表面活性物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)生肺泡陷閉，直至肺不張，從而使病原微生物易于乘虛而入，擊潰肺的防御機(jī)制。④營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致肺泡腔擴(kuò)大、肺泡壁表面積的減少而加重肺通氣不足。因此，在COPD合并呼吸衰竭患者的綜合治療中，我們應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正其營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡，通過(guò)科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提高蛋白質(zhì)合成，逐漸增加患者的肌肉量及體質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞，有效地降低肺功能惡化的進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善肺功能。72例COPD患者給予營(yíng)養(yǎng)支持治療2周后肺功能得于明顯提高，按統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果與對(duì)照組相比存在顯著性差異。因此，對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的患者在一般常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加予科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療具有顯著效果，有助于改善肺功能，從而提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后。

[1] Sevenoaks MJ,Stockley RA.Chronic Obstructive Pulmonary Disease, inflammation and co-morbidity-a common inflammatory[J].Respir Res,2006,7(1):70.

[2] 李冬梅,李水霞,張毅,等.COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1933.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺病診治指南[S].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(8):8-17.

[4] 吳國(guó)豪.實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2006:232-235.

[5] Agusti AGN.Systemic Effects of chronic Obstructive pulmonary Disease[J].J Proc Am Thorac Soc,2005,2:367-370.

[6] 孟申.肺康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:206-208.

The Effects of Nutritional Intervention on Lung Function in Patients with COPD and Respiratory Failure

WANG Wen, JIANG Wei-min, LIU Zhi-juan, ZHAO Gui-lan
(Department of Internal Medicine, The First People's Hospital of Hezhou, Mengzi 661199, China)

Objective To observe the effect of nutritional support for lung function in chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients with respiratory failure. Methods 72 cases of mechanical ventilated patients with COPD were randomly divided into two groups, observation group were given nutritional support treatment, while the control group were given daliy dietary. The data of the FEV1/FVC were analyzed and compared before and after treatment. Results Comparing with the compared group ,the lung function of nutritional treatment group were improved markedly(P＜0.05). Conclusion Nutrition support are helpful to improve the lung function in COPD patients with respiratory failure ,and thus improve the whole treatment effectiveness.

COPD; Nutrition support; Lung function

R563.8

B

1671-8194（2013）28-0015-02