經(jīng)尿道電切聯(lián)合膀胱灌注表柔比星治療腺性膀胱炎67例報道

李文堅 朱喜山 孫柳靜

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

經(jīng)尿道電切聯(lián)合膀胱灌注表柔比星治療腺性膀胱炎67例報道

李文堅 朱喜山 孫柳靜

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

目的 探討經(jīng)尿道電切聯(lián)合術(shù)后膀胱內(nèi)灌注表柔比星治療腺性膀胱炎的療效。方法 對67例腺性膀胱炎患者行經(jīng)尿道電切術(shù)，術(shù)后1周開始進行膀胱灌注化療：表柔比星50mg+生理鹽水40mL，每周1次，共8次。結(jié)果 67例患者隨訪6～24個月，治愈45例（67.2%），好轉(zhuǎn)19例（28.3%），無效3例（4.5%），4例（6.0%）復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)尿道電切聯(lián)合膀胱灌注表柔比星治療腺性膀胱炎有效可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

腺性膀胱炎；經(jīng)尿道電切術(shù)；膀胱灌注；表柔比星

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一種黏膜增生性病變，是女性最常見的泌尿外科疾病之一。近年來由于尿道膀胱鏡檢查的普及使用及病理檢查技術(shù)的提高，臨床病例報告有逐年增多的趨勢。我科自2009年3月至2012年10月對67例腺性膀胱炎患者行經(jīng)尿道膀胱黏膜電切手術(shù)，術(shù)后輔以膀胱內(nèi)灌注表柔比星治療，定期隨訪6～24個月，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組67例患者均為女性，平均年齡45.7（23～71）歲。病程6個月～3年。臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀37例（55.2%），下腹及會陰痛12例（17.9%），鏡下血尿24例（35.8%）。67例患者其中32例初診為尿路感染，經(jīng)抗感染治療后尿常規(guī)示白細(xì)胞正常，但尿路刺激癥狀及鏡下血尿仍存在，后經(jīng)膀胱鏡檢查及組織病理檢查確診為腺性膀胱炎。膀胱鏡下見膀胱黏膜呈濾泡樣改變43例，呈乳頭瘤樣改變19例，呈慢性炎癥改變5例。病變部位位于膀胱三角區(qū)37例，膀胱頸部17例，三角區(qū)及頸部11例，呈彌漫性病變2例。所有67例患者均經(jīng)膀胱鏡及病理檢查，證實為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法

本組67例患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，采用美國順康電切鏡，電切功率120W，電凝功率80W。電切時切除所有可見病變組織及周圍1cm正常膀胱黏膜，切除深度至淺肌層，以確保病變黏膜被徹底鏟除。術(shù)后留置導(dǎo)尿3～7d。術(shù)后1周開始進行膀胱灌注化療：表柔比星50mg+生理鹽水40mL，每周1次，共8次。術(shù)后3～6個月復(fù)查膀胱鏡，對可疑復(fù)發(fā)者做組織活檢，了解病變愈合及復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷

膀胱鏡檢查、組織活檢、尿常規(guī)檢查和臨床癥狀的改善作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：即臨床癥狀完全消失、尿常規(guī)正常、膀胱鏡復(fù)查及活檢無異常者。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失、偶有尿路刺激癥狀、尿常規(guī)檢查偶有鏡下血尿、膀胱鏡復(fù)查可見膀胱三角區(qū)或頸部黏膜有輕度充血、少許濾泡，病理活檢正常者。無效：癥狀未明顯改善或改善后癥狀復(fù)發(fā)、膀胱鏡復(fù)查可見異常黏膜，活檢報告提示復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

本組67例患者經(jīng)尿道電切手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間平均25（15～40）min，全部患者均無術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重出血及膀胱穿孔等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。平均住院時間6（4～10）d。定期隨訪6～24個月。治愈45例（67.2%），好轉(zhuǎn)19例（28.3%），無效3例（4.5%），其中4例（6.0%）復(fù)發(fā)，再次行電切治療后痊愈，其余患者在隨訪期間均未見復(fù)發(fā)，見表1。

表1 本組67例患者臨床療效（例，%）

3 討 論

腺性膀胱炎是膀胱黏膜組織轉(zhuǎn)化性病變，國外文獻(xiàn)報道其患病率為0.9%～1.9%[2]，目前腺性膀胱炎的病因尚未明確，研究表明可能與膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激有關(guān)[3]。腺性膀胱炎好發(fā)部位為膀胱三角區(qū)和膀胱頸部。其原因從解剖學(xué)角度推測可能為：①膀胱三角區(qū)及膀胱頸部是尿流動力的著力點，此處組織無黏膜下層，位置相對固定，缺乏舒縮的隨意性；②此部位為尿路逆行感染及膀胱炎癥的高發(fā)區(qū)，各種物理學(xué)因素及尿液中某些化學(xué)成分的刺激可能是腺性膀胱炎的發(fā)病原因之一[4]。

腺性膀胱炎是良性病變，但亦有惡變的傾向。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是泌尿系統(tǒng)上皮腫瘤的一種癌前病變[5]，癌變機率約0.1%～1.9%[6]。因此，腺性膀胱炎的治療應(yīng)予以高度重視。目前腺性膀胱炎的治療有抗菌藥物治療、中醫(yī)中藥治療、經(jīng)尿道電切、電灼、膀胱灌注等治療手段，多方報道療效不一。其中經(jīng)尿道切除病變組織具有安全性高、創(chuàng)傷小、副作用少、可重復(fù)操作等優(yōu)點，治療腺性膀胱炎有效并具有延續(xù)性，為廣大醫(yī)務(wù)工作者所采用。目前多數(shù)學(xué)者主張采用經(jīng)尿道切除病變組織并加以術(shù)后膀胱內(nèi)藥物灌注，在解除膀胱出口梗阻的前提下，經(jīng)尿道電切加膀胱灌注是治療腺性膀胱炎的有效方法[7]。本組67例患者在控制感染、解除梗阻后行經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)。由于腺性膀胱炎一般位于黏膜固有層，切除深度達(dá)正常淺肌層，切除范圍應(yīng)超過病變范圍2cm方最大程度避免遺漏。

腺性膀胱炎是一種具有多中心性特點的疾病，通過肉眼觀察到的和手術(shù)切除的是組織病變較為明顯的部分，僅為病變組織的一部分，故術(shù)后病變組織有殘存可能。因此，腺性膀胱炎電切術(shù)后予膀胱內(nèi)藥物灌注治療很必要，能達(dá)到有效消除殘存病灶、緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進康復(fù)并防止惡變的目的。表柔比星作為腺性膀胱炎電切術(shù)后膀胱灌注的化療藥物，既能起到治療散在殘存病灶的作用，亦有預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變的作用。本組67例患者均于經(jīng)尿道電切術(shù)后1周開始進行膀胱灌注化療：表柔比星50mg+生理鹽水40mL，每周1次，共8次。其中除少數(shù)患者有局部膀胱刺激癥狀及輕微血尿外，余均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)過6～24個月定期隨訪，治愈45例（67.2%），好轉(zhuǎn)19例（28.3%），總有效率達(dá)95.5%，其中4例（6.0%）復(fù)發(fā)，再次行電切治療后痊愈。由此可見，經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注表柔比星治療腺性膀胱炎安全性高、療效確切、住院時間短、不良反應(yīng)輕、復(fù)發(fā)率低，可以作為治療腺性膀胱炎的首選方法，值得臨床推廣。本研究受病例數(shù)及隨訪時間所限，遠(yuǎn)期治療效果尚不明確，仍需長期隨訪，進一步研究。

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Transurethral Electroresection Combined with Epirubici Intravesical Irrigation for the Treatment of Cystitis Glandularis(Report of 67 Cases)

LI Wen-jian, ZHU Xi-shan,SUN Liu-jing
(The Third People’s Hospital of Changzhou, Changchou 213001, China)

Objective To investigate the efficacy of transurethral electroresection combined with epirubici intravesical irrigation for the treatment of cystitis glandularis. Methods Sixty seven cases of patients with cystitis glandularis were treated with transurethral electroresection. Epirubici were given by irrigation of bladder after operation,once per week for 8 weeks. Results The 67 cases were followed up for 6 to 24 months after treatment.45 patients were cured,19 patients’symptoms were relieved,3 cases had recurrence. Conclusion Tranurethral electroresection combined with bladder instillation of epirubici results in better clinical outcomes in treating cystitis glandular.

Cystitis glandularis; Transurethral electroresection; Epirubici; Intravesieal irrigation

R694

B

1671-8194（2013）28-0011-02