社會(huì)因素對(duì)健康乳母分娩方式的影響及其對(duì)策

邵祥龍薛 勇寧一冰趙 艾楊媞媞馬德福楊曉光李文軍王軍寬張玉梅* 王培玉*

（1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100001；2 北京雀巢研究中心，北京 100086；3中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，北京 102206；4 中國(guó)雀巢營(yíng)養(yǎng)科學(xué)院，北京 100086）

社會(huì)因素對(duì)健康乳母分娩方式的影響及其對(duì)策

邵祥龍1薛 勇1寧一冰2趙 艾1楊媞媞1馬德福1楊曉光3李文軍4王軍寬4張玉梅1* 王培玉1*

（1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100001；2 北京雀巢研究中心，北京 100086；3中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，北京 102206；4 中國(guó)雀巢營(yíng)養(yǎng)科學(xué)院，北京 100086）

目的 了解社會(huì)因素對(duì)健康乳母分娩方式的影響，探討降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。方法 采用“面對(duì)面”詢問式問卷調(diào)查的方法，回顧性收集北京、蘇州、廣州等三地588例分娩后8個(gè)月以內(nèi)健康乳母的基本情況和分娩相關(guān)信息，并使用logistic回歸模型分析影響分娩方式的社會(huì)因素。結(jié)果 北京、蘇州、廣州三地的剖宮產(chǎn)率分別為57.8%、52.6%、42.9%。在單因素分析中，孕婦的年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、孕期增重對(duì)分娩方式影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，孕婦的年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、孕期增重是影響分娩方式的主要因素。結(jié)論 社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的增高起著非常重要的作用，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊娜焉铩⒎置溆^念有利于降低剖宮產(chǎn)率。

社會(huì)因素；健康乳母；分娩方式；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但剖宮產(chǎn)術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生意外和并發(fā)癥，特別是術(shù)中出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)傷、產(chǎn)后恢復(fù)慢等，將影響產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步、人們觀念的變化以及社會(huì)因素的介入，近年來，剖宮產(chǎn)率在全國(guó)范圍內(nèi)逐年增高[2]，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了WHO建議將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下的標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，剖宮產(chǎn)的指征逐步擴(kuò)大。本文通過對(duì)影響北京、蘇州、廣州三地健康乳母選擇分娩方式的社會(huì)因素進(jìn)行分析，探討降低剖宮產(chǎn)的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年11月至2012年3月，在北京、蘇州、廣州3個(gè)城市，選擇分娩新生兒后8個(gè)月以內(nèi)的健康乳母作為目標(biāo)人群，募集到的符合健康乳母納入標(biāo)準(zhǔn)的588人作為研究對(duì)象。

1.2 健康乳母的納入標(biāo)準(zhǔn)

①初產(chǎn)且足月產(chǎn)；②無糖尿病、高血壓等慢性疾??；③無貧血等營(yíng)養(yǎng)不良性疾??；④無煙酒等不良嗜好和特殊偏食習(xí)慣；⑤所產(chǎn)嬰兒健康無?。虎蕻a(chǎn)后情緒穩(wěn)定，能很好配合者。

1.3 研究方法

本研究采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣，通過電話預(yù)約將研究對(duì)象募集到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在獲得知情同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用“面對(duì)面”詢問的方式通過問卷調(diào)查了解研究對(duì)象的一些社會(huì)因素，包括年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、家庭支持等；并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、血紅蛋白等健康指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析（ANOVA），文化程度、職業(yè)等差異的分析采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

此次研究共有588人參加了調(diào)查，根據(jù)問卷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無效問卷進(jìn)行剔除，最終有550份問卷合格，合格率93.5%，北京、蘇州、廣州分別為204、171、175人。研究對(duì)象平均年齡27.0±3.9歲，最大41歲，最小18歲。剖宮產(chǎn)數(shù)283例，剖宮產(chǎn)率為51.5%，北京、蘇州、廣州分別為57.8%、52.6%、42.9%。詳細(xì)情況見表1。

2.2 影響健康乳母分娩方式的單因素分析

表2 影響健康乳母分娩方式的單因素分析

表1 北京、蘇州、廣州三地剖宮產(chǎn)率

2.2.1 年齡與分娩方式有研究表明女性的最佳生育年齡為25～30歲，因此，本研究以25歲和30歲將研究對(duì)象分為小于25歲、25～30歲、大于30歲三個(gè)年齡段，結(jié)果顯示不同年齡段研究對(duì)象分娩方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.467，P＜0.001）。

2.2.2 孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）與分娩方式本研究依據(jù)中國(guó)肥胖工作組制定18周歲以上人群BMI標(biāo)準(zhǔn)[4]（BMI＜18.5為體質(zhì)量偏輕，18.5～23.9為正常體質(zhì)量，24～27.9為超重，≥28為肥胖）將研究對(duì)象分為四組，結(jié)果顯示不同孕前BMI人群的分娩方式有顯著性差異（χ2=19.336，P＜0.001）。

2.2.3 職業(yè)與分娩方式本研究發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象的職業(yè)集中在家務(wù)、待業(yè)、企業(yè)事業(yè)單位、商業(yè)及服務(wù)業(yè)等行業(yè)，共占83.3%，不同分娩方式在職業(yè)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.391，P=0.065）。

2.2.4 文化程度與分娩方式本研究將研究對(duì)象的文化程度分為基礎(chǔ)教育（文盲、小學(xué)、初中）、中等教育（包括高中/中專、大專）和高等教育（大學(xué)、研究生及以上），結(jié)果顯示不同文化程度的女性選擇分娩方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.567，P=0.005）。

2.2.5 收入與分娩方式本研究發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入與研究對(duì)象選擇分娩方式的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.346，P=0.188）。

2.2.6 孕期增重與分娩方式美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）依據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）的不同，制定了孕期增重適宜值推薦指南[5]，孕前體質(zhì)量正常的婦女孕期增重11.5～15.0kg，并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性最低。因此，結(jié)合中國(guó)以往研究結(jié)果以11.5kg和15.0kg將孕期增重分為三個(gè)階段，結(jié)果顯示孕期增重與分娩方式選擇的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.690，P＜0.001）。見表2。

2.3 影響健康乳母分娩方式的多因素分析

以研究對(duì)象是否采用剖宮產(chǎn)為二分類變量，采用logistic回歸模型分析各因素與分娩方式的關(guān)系。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并結(jié)合有專業(yè)意義的自變量納入多因素logistic 回歸模型，用前進(jìn)法逐步剔除無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。結(jié)果顯示，隨著年齡、孕前BMI、孕期增重的增加，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的概率會(huì)增加。詳見表3。

表3 影響健康乳母分娩方式的多因素分析

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)在降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒病死率中發(fā)揮重要作用，是處理高危妊娠和異常分娩的有效手段。近年來，由于手術(shù)、麻醉技術(shù)、輸血和抗感染水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性已得到了全社會(huì)的廣泛認(rèn)同，尤其對(duì)有明顯適應(yīng)征的孕婦，確實(shí)能降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的病死率。但是當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后，圍生兒病死率并沒有進(jìn)一步下降[6]，另有報(bào)道稱，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病死率是陰道分娩產(chǎn)婦的2～4倍或更高，其新生兒病死率也明顯高于后者[7]。

本次研究顯示，北京、蘇州、廣州健康乳母的剖宮產(chǎn)率平均為51.5%，高于目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率的平均水平46.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了WHO建議將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下的標(biāo)準(zhǔn)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡、孕前BMI、孕期增重等的增加，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比例會(huì)增大，但是，處于最佳生育年齡、孕前正常BMI、孕期最適增重的孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比例依然很高，分別為56.3%、52.4%、43.7%，這主要是受社會(huì)因素的影響。

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，是指無醫(yī)學(xué)指征但在孕婦及家屬要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn)的現(xiàn)象。有研究報(bào)道，社會(huì)因素已上升為剖宮產(chǎn)的第1位原因[8]，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的原因是多方面的。其一是對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊缺乏正確的認(rèn)識(shí)，盲目認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全無痛苦，對(duì)孩子傷害小；其二是害怕自然分娩，過分夸大自然分娩的痛苦，擔(dān)心自然分娩失敗后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)遭受雙重痛苦，甚至擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛影響性生活和產(chǎn)后身材變形；其三是醫(yī)源性因素的影響，陰道助產(chǎn)服務(wù)能力的下降，陰道分娩存在不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)局變數(shù)較大，為避免醫(yī)療糾紛而放寬剖宮產(chǎn)指征；其四是為了讓孩子在某些特殊的日子出生而采取剖宮產(chǎn)。這需要醫(yī)療衛(wèi)生工作者有針對(duì)性地采取措施來降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。

另外一個(gè)值得關(guān)注的問題是以往研究報(bào)道[9]經(jīng)濟(jì)收入、居住地對(duì)孕婦是否選擇剖宮產(chǎn)有顯著性影響，但本次研究未發(fā)現(xiàn)相同的結(jié)論，說明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)收入對(duì)人們是否選擇剖宮產(chǎn)的制約越來越小，要降低剖宮產(chǎn)率，關(guān)鍵要從改變?nèi)藗兊挠^念做起。因此我們建議開展孕期宣教，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬普及妊娠、分娩知識(shí)，使孕婦及家屬了解剖宮產(chǎn)的利弊和自然分娩的優(yōu)越性；倡導(dǎo)適齡生育，孕期合理搭配飲食，保證孕期體質(zhì)量的合理增長(zhǎng)；提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，積極提供有效的心理輔導(dǎo)，樹立和增強(qiáng)自然分娩的信心。

總之，剖宮產(chǎn)率逐年上升是受多方面因素影響的結(jié)果，但社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率（尤其是健康孕婦）的影響不容忽視，需要全社會(huì)共同努力，使分娩成為自然而健康的過程。

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The Impact of Social Factors on Healthy Lactating Women’ Delivery Modesand Relevant Countermeasures

SHAO Xiang-long1, XUE Yong1, NING Yi-bing2, ZHAO Ai1, YANG Ti-ti1, MA De-fu1, YANG Xiao-guang3, LI Wen-jun4, WANG Jun-kuan4, ZHANG Yu-mei1, WANG Pei-yu1
(1 School of Public Health in Peking University, Beijing 100001, China; 2 Beijing Nestle Research Center, Beijing 100086, China; 3 Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;4 Nestle NutritionInstitute in China, Beijing 100086, China)

Objective To explore the impact of social factors on delivery modes of healthy lactating women, and analyserelevant countermeasuresto reduce the rate of cesarean section. Methods We retrospectively collected basic characteristics and related deliveryinformationof 588 healthy lactating womenwho were 8 months after deliveryby the "face to face" questionnairesin three cities of China——Beijing, Suzhou and Guangzhou. Then the logistic regression model was used to examine the impact of social factors on delivery modes. Results The rates of cesarean section were 57.8%, 52.6%, 42.9%in Beijing, Suzhou ,Guangzhou,respectively. On univariate analysis, age of pregnancy, pro-pregnant body mass index, education and gestational weight gain were significantly associated with different selection of delivery methods(P＜0.05).On multivariate analysis, age of pregnancy, pro-pregnant body mass index and gestational weight gain were the main factors affecting delivery methods. Conclusions Social factors play a very important role on the rising rate of cesarean section. Changing people's concept of pregnancy anddelivery bypropaganda and education may be helpful to reduce the rate of cesarean section.

Social factors; Healthy lactating women; Delivery modes; Cesarean section

R719.8

B

1671-8194（2013）28-0005-03

本課題由雀巢（中國(guó)）資助

*通訊作者

*通訊作者