糖尿病患者個(gè)體化管理模式與患者依從性的相關(guān)性分析

趙 凡 梁焯輝 梁彩蓮 區(qū)轉(zhuǎn)煥

（江門市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 江門 529000）

糖尿病患者個(gè)體化管理模式與患者依從性的相關(guān)性分析

趙 凡 梁焯輝 梁彩蓮 區(qū)轉(zhuǎn)煥

（江門市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 江門 529000）

目的 了解個(gè)體化管理模式對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者依從性和自我效能的影響，并分析依從性和自我效能相關(guān)性。方法 采用自我效能感量表和依從性問卷對(duì)100例T2DM患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 個(gè)體化管理能提高自我效能和依從性，干預(yù)后患者自我效能總得分為（32.27±4.53）分，依從性得分為（32.27±4.53）分，自我效能與依從性呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化管理能提高（T2DM）患者依從性和自我效能，應(yīng)該加強(qiáng)自我效能對(duì)依從性的促進(jìn)作用。

2型糖尿??；個(gè)體化管理；自我效能；依從性；相關(guān)性

2型糖尿?。═2DM）為慢性代謝性疾病，為多病因所致，并隨著生活水平和人口老齡化趨勢(shì)患病率逐年升高。目前患者依從性和自我效能是治療T2DM的重要基礎(chǔ)措施之一。我科特別設(shè)立糖尿病咨詢中心由多名?？漆t(yī)生和疾病管理師組成，利用住院患者相對(duì)集中，科室管理規(guī)范等優(yōu)點(diǎn)，為試驗(yàn)患者建立詳細(xì)的個(gè)人健康管理檔案，并在住院期間加強(qiáng)糖尿病健康教育，使患者盡快熟知整個(gè)治療過程的意義，對(duì)糖尿病患者實(shí)施以疾病管理師指導(dǎo)糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等一系列的個(gè)體化管理模式，調(diào)查個(gè)體化管理對(duì)糖尿病患者依從性和自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2011年2月在內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者100例，其中男45例，女55例；年齡（43.13±16.87）歲；糖尿病病程（3.89±3.42）年；均符合WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均簽署知情同意書，意識(shí)清楚、表達(dá)清晰，溝通無障礙。

1.2 個(gè)體化管理干預(yù)

針對(duì)T2DM患者不依從行為設(shè)計(jì)的提高患者自我功效及依從行為水平的干預(yù)方案。由疾病管理師（由15年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，接受過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并取得衛(wèi)生部頒發(fā)“健康管理師”資格證書的護(hù)士擔(dān)任）以每個(gè)患者的信息為基礎(chǔ)決定治療方針，從飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等生活方式入手，制定有針對(duì)性的干預(yù)方案，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行最適宜生活指導(dǎo)和藥物療法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我效能感量表：參考Schwadzert的自我效能感量表并反復(fù)咨詢我院營(yíng)養(yǎng)科專家修改。包含藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等5個(gè)分量表28個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：完全沒有可能（0分）、一點(diǎn)可能（1分）、中等可能（2分）、較大可能（3分）、絕對(duì)可能（4分），得分越高表示自我效能水平越高。同時(shí)各分量表采用得分指標(biāo)：得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分/最高得分×100%。根據(jù)得分指標(biāo)的高低，≥80%界定為高水平或良好，40%～79%為中等水平或一般，≤40%為低水平或差[2]。預(yù)試驗(yàn)測(cè)得自我效能感量表信度為0.91。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià)：參考李雪琴[3]的DM依從性問卷并反復(fù)咨詢專家修改，從藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、自護(hù)行為五個(gè)維度修訂依從性問卷，該問卷包括20個(gè)條目，均采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)分，即：經(jīng)常（3分），偶爾（2分），從不（l分），得分越高，表明依從性越好。預(yù)試驗(yàn)測(cè)得依從性表信度為0.87。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我效能感

患者的干預(yù)后得分明顯高于在干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

表1 患者干預(yù)前后自我效能得分情況（）

表1 患者干預(yù)前后自我效能得分情況（）

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后tP藥物18.17±4.2221.33±4.395.13＜0.05飲食13.13±4.2715.39±4.334.67＜0.05運(yùn)動(dòng)16.36±4.3918.19±4.974.72＜0.05自我監(jiān)測(cè)12.13±3.8913.46±4.523.53＞0.05定期復(fù)查9.26±3.4311.17±3.874.83＜0.05總分69.05±7.6279.54±7.834.57＜0.05

2.2 依從性評(píng)價(jià)

患者的干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)后，患者依從性總分為（32.27±4.53）分。在糖尿病的控制五個(gè)維度中。藥物治

表2 干預(yù)后依從行為與自我功效的相關(guān)性

療得分指標(biāo)最高，為（9.13±2.14）分，運(yùn)動(dòng)、飲食得分分別為（6.36 ±1.53）分和（6.07±1.67）分，自護(hù)行為得分最低。

2.3 干預(yù)后依從性和自我效能的之間的關(guān)系

Pearson相關(guān)分析顯示患者的依從性與糖尿病患者的自我效能呈正相關(guān)，且自我效能效能總分、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的每個(gè)方面也呈正相關(guān)。見表2。

3 討 論

2型糖尿病患者的干預(yù)后一般自我效能良好，得分（79.54± 7.83）分，大多數(shù)患者表現(xiàn)出中等自我效能，說明大部分糖尿病患者對(duì)治療具有較高的自信心。其中藥物效能得分最高，藥物治療效能包括自身的治療及服藥情況，患者一般都會(huì)以良好的心態(tài)接納醫(yī)護(hù)人員建議和治療方案等。調(diào)查表顯示，大部分患者對(duì)服藥情況和藥物種類極為關(guān)注，特別是在獲知患病的初期，患者能依據(jù)自我經(jīng)驗(yàn)?zāi)芏〞r(shí)定點(diǎn)的服用相關(guān)的藥物，并根據(jù)的醫(yī)生的意見及時(shí)改變劑量。此外，患者還通過網(wǎng)絡(luò)、親戚和朋友替代經(jīng)驗(yàn)對(duì)糖尿病的了解和治療途徑[4]。

運(yùn)動(dòng)效能得分僅次于藥物，結(jié)果提示患者對(duì)運(yùn)動(dòng)改善血糖水平具有較高信心。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病基礎(chǔ)療法，部分患者因生理或心理因素主觀上不愿運(yùn)動(dòng)。可采用目標(biāo)設(shè)定法和替代經(jīng)驗(yàn)法指導(dǎo)，成功的經(jīng)驗(yàn)可以提高自我效能感，使個(gè)體對(duì)自己的能力充滿信心，糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自己的年齡、體征和自身的病情循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然個(gè)體化管理干預(yù)可以更好的認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)療法目的的，樹立體育鍛煉信心，惻然達(dá)到改善血糖異常，這與本研究結(jié)果顯示是一致的。

患者的營(yíng)養(yǎng)效能和自我監(jiān)測(cè)得分比較低。Bandura[5]認(rèn)為自我效能的感知影響行為的恢復(fù)或抑制，同時(shí)也會(huì)影響新行為的形成。糖尿病患者無論病情輕或重，是否使用降糖藥，飲食控制始終是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，需長(zhǎng)期治療，嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)通過自我監(jiān)測(cè)，適當(dāng)調(diào)節(jié)治療方案。但是很多老年患者缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)了解，對(duì)糖尿病的飲食和自我監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，往往認(rèn)為多食或少食某種食物將有益于糖尿病，個(gè)人的監(jiān)測(cè)應(yīng)該由醫(yī)院來完成，只要自己按照醫(yī)生的要求治療即可。導(dǎo)致患者代謝紊亂進(jìn)一步加劇，并發(fā)癥發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響治療效果。原因有記憶力減退、對(duì)糖尿病的治療認(rèn)識(shí)不足、家屬重視不夠、經(jīng)濟(jì)、不同文化程度、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等[6]。很多糖尿病患者存在著重藥物輕飲食，顯示飲食治療與治療方案復(fù)雜，應(yīng)尋求一種有效的途徑，使患者較為輕松的接受并掌握飲食治療方法，并長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，達(dá)到合理控制血糖的目標(biāo)。因此，患者需改變已經(jīng)形成的飲食習(xí)慣，并能做好自我監(jiān)測(cè)。提示我們醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說及身心狀況有關(guān)在向患者普及飲食治療，并引導(dǎo)患者之間溝通，達(dá)到提高患者飲食依從性的目的，提高自我監(jiān)測(cè)的能力。定期復(fù)查得分最低，這些與年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用來源情況有一定的聯(lián)系。這些需要進(jìn)一步改變個(gè)體化管理干預(yù)的方式。

患者的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)效能與患者依從性呈正相關(guān)，提示通過個(gè)體化管理干預(yù)，患者必須堅(jiān)持飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)及健康教育多種綜合手段進(jìn)行治療，方可有效控制病情，預(yù)防和減緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而良好的治療依從性對(duì)保證療效、改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命有著重要作用。人們的知識(shí)、信念、態(tài)度與行為之間能增強(qiáng)患者的責(zé)任心和戰(zhàn)勝疾病的信念，按時(shí)服藥，改變不良的生活方式，延緩病情的發(fā)生、發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

總之，個(gè)體化管理干預(yù)能提高（T2DM）患者依從性和自我效能，應(yīng)該加強(qiáng)患者自我效能對(duì)依從性的促進(jìn)作用，并在實(shí)踐中不斷加強(qiáng)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:1-54.

[2] 梁志金.2型糖尿病患者自我效能感與糖尿病控制狀況的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):19-20.

[3] 李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):500-502.

[4] 張媛,王克芳.自我效能理論在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):73-74.

[5] Bandura A.Social foundations of thought and action:a social cognitive theory[M].New Jersey:Prentice-Hall,1986.

[6] 李寧秀,唐敏,王治軍,等.患者遵醫(yī)行為研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2001,28(1):60-61.

Correlation Analysis of Diabetes Self-management Model and Patient Compliance

ZHAO Fan, LIANG Zhuo-hui, LIANG Cai-lian, OU Zhuan-huan
(Department of Endocrinology, Jiangmen People’s Hospital, Jiangmen 529000, China)

Objective To investigate the influence of individualized management model on the compliance and self-efficacy of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients, and to analyze the correlation of compliance and self-efficacy. Methods The self-efficacy scale and compliance questionnaire were used to test the 100 cases of T2DM patients. Results Individualized management can improve the self-efficacy and compliance, the total self-efficacy scores after intervention were 32.27±4.53, compliance score were (32.27±4.53), self-efficacy was positively associated with compliance (P＜0.05).Conclusion Individual ized management can improve the compliance and self-efficacy of patients of T2DM, we should strengthen the effective role of self-efficacy on compliance.

T2DM; Individualized management; Compliance; Correlation

R587.1

B

1671-8194（2013）28-0001-02

江門市科技局課題（江科【2010】74號(hào)）《糖尿病患者個(gè)體化管理模式及依從性研究》