咖啡酸聯(lián)合HP根治法治療慢性非重癥ITP 28例分析

李仙松 杜 娟

（河南煤業(yè)化工集團(tuán)焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

咖啡酸聯(lián)合HP根治法治療慢性非重癥ITP 28例分析

李仙松 杜 娟

（河南煤業(yè)化工集團(tuán)焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的 觀察咖啡酸片聯(lián)合HP根治法治療慢性非重癥免疫性血小板減少癥的療效。方法 28例ITP患者隨機(jī)分為治療組14例和對(duì)照組14例，對(duì)照組給予HP根治法治療，治療組給予口服咖啡酸片聯(lián)合HP根治法治療，觀察兩組患者在治療后血小板變化的情況及療效對(duì)比。結(jié)果 治療組較對(duì)照組對(duì)非重度血小板減少即＞20×109/L ITP患者的效果明顯（P＜0.05），療效對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 咖啡酸片聯(lián)合HP根治法對(duì)慢性非重癥ITP有較好的療效。

咖啡酸片；HP根治；慢性；ITP

ITP免疫性血小板減少癥[1]（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟黾樱约叭狈θ魏卧虬ㄍ庠吹幕蚶^發(fā)性因素為特征。ITP患者常選潑尼松治療，但對(duì)于老年慢性ITP患者，多合并有高血壓、糖尿病、冠心病及腦梗死等嚴(yán)重疾病，用潑尼松后出現(xiàn)高血糖、高血壓、胃黏膜損傷、低鉀甚至是股骨頭壞死等多種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用激素存在較大風(fēng)險(xiǎn)的治療相關(guān)并發(fā)癥。近年來(lái)也多有研究，HP根治法對(duì)免疫性血小板減少癥有一定療效，也能一定程度提升血小板數(shù)量，但不能持久，為此，我科自2010年5月至今，咖啡酸片聯(lián)合HP根治法治療慢性非重癥免疫性血小板減少癥28例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

28例慢性ITP患者均為我院2010年5月門診及住院確診患者，均符合《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國(guó)專家共識(shí)（修訂版）》[2]，中位年齡35歲（18～52歲）。

1.2 治療方法

將28例ITP患者隨機(jī)分組，治療組14例，對(duì)照組14例，兩組患者的年齡、性別等經(jīng)方差檢驗(yàn)均具有可比性（P＞0.05）。對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片（山東魯南制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990288）20mg，2次/d及克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223）0.5，2次/d與阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020053）1.0，2次/d，7d，觀察4周。治療組在前述治療基礎(chǔ)上再加用咖啡酸片（山東德州德藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020537） 0.3g，3次/d，也觀察4周。兩組病例在治療后每周均復(fù)查1次血常規(guī)，對(duì)比觀察血小板變化的情況，療效評(píng)判按無(wú)效、有效及顯效、痊愈評(píng)判。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：血小板恢復(fù)正常，無(wú)出血癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上，維持2年以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：血小板升至50×109/L，或較原水平上升＞30× 109/L，無(wú)或基本無(wú)出血癥狀，持續(xù)2個(gè)月以上；有效：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上；無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無(wú)改善或惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效治療組總有效率為85.7%與對(duì)照組的64.3%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血小板計(jì)數(shù)治療前后的變化情況：見圖1。兩組患者在治療后血小板計(jì)數(shù)均逐漸上升，第2周時(shí)血小板有明顯的上升，治療組在第3周時(shí)血小板與對(duì)照組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)治療前后的變化情況

3 討 論

免疫性血小板減少癥是一類較為常見的出血性疾病，目前的診療指南常規(guī)將糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白作為的一線治療方案，但對(duì)于慢性過(guò)程中長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的不良反應(yīng)大，相關(guān)并發(fā)癥多，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下存在很大的問(wèn)題，而大劑量免疫球蛋白作用短暫且價(jià)格昂貴，而脾切除治療是二線治療且具有較大的創(chuàng)傷性，如今的患者及家屬有很多顧慮；日本及意大利的血液病專家多認(rèn)為HP根治法對(duì)ITP患者也能一定程度提升血小板數(shù)量，而美國(guó)血液病專家多認(rèn)為無(wú)效；故而，尋找經(jīng)濟(jì)且合適的治療方案仍在不斷地探索中。本組臨床療效觀察顯示咖啡酸片聯(lián)合HP根治法較單獨(dú)使用HP根治法可更大程度的提升血小板數(shù)量，且在2周后血小板就有明顯上升，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，因此該方案對(duì)非重度血小板減少的慢性ITP患者既可迅速緩解癥狀，又能較長(zhǎng)時(shí)間維持血小板數(shù)量，減少輸血小板輸注。分析咖啡酸片可能通過(guò)刺激巨核細(xì)胞成熟，增加巨核細(xì)胞總數(shù)[4]，從而可以有效地治療藥物對(duì)血小板破壞增多而升高血小板數(shù)量；本組觀察還顯示合用咖啡酸片的患者出血癥狀改善也較對(duì)照組明顯改善，這與其具有縮短血凝時(shí)間的作用及收縮局部血管與抑制纖溶有關(guān)，因此我們推薦在臨床實(shí)踐治療中對(duì)對(duì)非重度血小板減少的慢性ITP患者可選擇使用該方案。

[1] 陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:624-626.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國(guó)專家共識(shí)(修訂版)[J].中華血液學(xué)雜志,2011,32(3):214-216.

[3] 張之南,楊天楹,郝玉書.血液病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1665-1668.

[4] 劉馮,肖丁華.咖啡酸片治療慢性難治性ITP的臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(5):377-379.

Caffeic Acid Tablets Combined HP Cure Method for the Treatment of Chronic Non-critical ITP 28 Case Analysis

LI Xian-song, DU Juan
(Henan Coal Chemical Industry Group Coking Coal Group General Hospital, Jiaozuo 454000, China)

Objective Observe caffeic acid tablets combined HP eradication method curative effect in the treatment of chronic immune thrombocytopenia. Methods 28 patients with ITP 14 cases were randomly divided into treatment group and control group in 14 cases, control group given HP eradication treatment, treatment group given oral caffeic acid with method of HP eradication therapy, observe two groups of patients after treatment situation of changes of platelet and curative effect comparison. Results The treatment group than the control group of severe thrombocytopenia is greater than 20×109/L ITP patients significantly (P＜0.05), the effect of curative effect is compared by t test showed that the treatment group is better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Caffeic acid tablets combined HP eradication has good curative effect in chronic in ITP.

Caffeic acid; HP Cure; Chronic; ITP

R554

B

1671-8194（2013）29-0011-02