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    米力農(nóng)和環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效比較

    2013-07-02 01:44:46蔣振東李秀珍
    中國醫(yī)藥指南 2013年29期
    關鍵詞:米力農(nóng)肺源肺心病

    蔣振東* 李秀珍

    (1 皖北煤電集團總醫(yī)院呼吸科,安徽 宿州 234011;2 貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科,貴州 貴陽 550004)

    米力農(nóng)和環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效比較

    蔣振東1* 李秀珍2

    (1 皖北煤電集團總醫(yī)院呼吸科,安徽 宿州 234011;2 貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科,貴州 貴陽 550004)

    目的 比較米力農(nóng)和環(huán)磷腺苷葡胺(心先安)治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效和安全性。方法 64例慢性肺源性心臟病患者隨機分為治療(米力農(nóng))組(32例)和對照(心先安)組(32例)。在常規(guī)綜合治療基礎上,治療組給予米力農(nóng)治療,首劑負荷量50μg/(kg·min),靜脈注射>10 min,再以30mg微量泵泵入,維持24h,每日1次,7d為1療程;對照組予心先安120mg加入5%葡萄糖150mL中靜脈滴注,每日1次,7d為1療程。結果 米力農(nóng)組顯效率43.8%(14/32),有效率50%(16/32),總有效率93.8%;心先安組顯效率31.3%(10/32),有效率50%(16/32),總有效率81.3%。米力農(nóng)治療組療效優(yōu)于心先安治療組(P<0.05)。結論 慢性肺源性心臟病患者使用非洋地黃類強心劑治療既安全,而且療效肯定,米力農(nóng)療效優(yōu)于心先安。

    慢性肺心病;米力農(nóng);心先安

    慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心病)是呼吸科常見病、多發(fā)病之一,常存在嚴重的呼吸衰竭和心力衰竭,還容易伴發(fā)肺性腦病、酸堿平衡及水電解質紊亂等其他并發(fā)癥,嚴重危害患者的健康。米力農(nóng)和環(huán)磷腺苷葡胺(心先安)是兩種非洋地黃類強心藥,它們的臨床療效已得到充分的肯定。我科自2010年7月至2012年7月期間對64例慢性肺心病急性加重期患者在常規(guī)綜合治療的基礎上加用了米力農(nóng)改善心功能并與使用心先安療效了進行比較,結果顯示米力農(nóng)的療效優(yōu)于心先安,報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    入選的64例患者診斷均符合七版《內(nèi)科學》中的慢性肺源性心臟病診斷標準[1],即在慢性肺或胸廓疾病或肺血管病史基礎上,有肺動脈高壓、右心室肥大及右心功能不全的臨床表現(xiàn),有胸片、心電圖、心臟超聲、動脈血氣分析等證實,同時均排除冠心病、先心病、擴心病或其他心臟?。话醇~約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標準,入選患者心功能為Ⅲ級或Ⅳ級。64例患者隨機分成兩組。治療組32例,其中男22例,女10例,年齡56~85歲,平均(71.2±12.5)歲,Ⅲ級19例,Ⅳ級13例,平均病程11年;對照組32例,其中男23例,女9例,年齡55~84歲,平均(71.6±11.8)歲,Ⅲ級20例,Ⅳ級12例,平均病程10年。兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級均無顯著性差別(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患者入院后均常規(guī)予抗感染、解痙平喘、化痰、氧療、抗凝等綜合治療,根據(jù)病情適量利尿、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡,積極治療并發(fā)癥。治療組在此基礎上以米力農(nóng)首劑負荷量50μg/(kg· min),靜脈注射>10min,再以30mg加NS20mL微量泵泵入,維持24h,每日1次,7d為1療程;對照組在常規(guī)治療基礎上以予心先安120mg加入5%葡萄糖150mL中靜脈滴注,每日1次,7d為1療程。住院期間多次檢測動脈血氣分析等。

    1.3 療效評定

    顯效:咳喘癥狀明顯減輕、發(fā)紺消失或明顯減輕、肺部啰音明顯減少或消失、肝臟回縮≥2cm或正常、水腫消退、心率<100次/分,心功能改善2級,動脈血氣分析示PaCO2降低>20 mmHg,PaO2升高>30 mmHg;有效:上述各項癥狀、體征部分減輕,心功能改善1級,動脈血氣分析示PaCO2降低<20 mmHg,PaO2升高<30 mmHg;無效:治療前后癥狀、體征、心功能及動脈血氣分析無變化或加重。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組治療后療效比較

    <1),且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨立.

    米力農(nóng)組顯效率43.8%(14/32),有效率50%(16/32),總有效率93.8%;心先安組顯效率31.3%(10/32),有效率50%(16/32),總有效率81.3%。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較(n,%)

    2.2 不良反應

    米力農(nóng)組2例出現(xiàn)心悸,1例血壓下降;心先安組2例出現(xiàn)惡心、嘔吐,1例出現(xiàn)頭痛,但均未影響治療。

    3 討 論

    慢性肺心病急性加重期常常呼吸衰竭、心力衰竭同時存在,主要是由于反復氣道感染、通氣/血流比例失調(diào)致長期慢性缺氧引起肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓,右心負荷增大,繼而右心室肥厚、擴大,導致右心衰竭。目前治療方面主要是抗感染、氧療、改善通氣、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等綜合治療[2]。常根據(jù)病情應用強心、利尿及擴血管藥物進行治療,但由于慢性肺心病患者的慢性缺氧、肝淤血、RAAS系統(tǒng)激活,肝、腎功能會有不同程度的受損,機體的代謝和排泄功能下降,易引起蓄積中毒;洋地黃類藥物的正性肌力效應同時心肌耗氧量上升,兒茶酚胺類藥物反復應用使受體上調(diào),增加心肌收縮力但不良反應較多,易引起心律失常和耐藥性[3]。

    米力農(nóng)為第二代雙吡啶酮類的正性肌力藥,屬磷酸二酯酶Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制劑,它通過選擇性抑制磷酸二酯酶同功酶Ⅲ增加心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度,加快細胞內(nèi)外Ca2+的轉運,增強心肌收縮力,細胞內(nèi)cAMP通過肌漿網(wǎng)有關蛋白質的磷酸化激活Ca2+-ATP酶,使肌漿網(wǎng)攝取和釋放Ca2+增加,心臟舒張功能改善;同時可升高細胞內(nèi)cGMP水平,通過PKG途徑舒張血管平滑肌[4,5]。米力農(nóng)還通過增加支氣管細胞內(nèi)cAMP水平,作用類似于β受體激動劑,具有舒張支氣管的作用。

    本研究結果顯示,兩組患者治療后病情均較前改善,但治療組總有效率優(yōu)于對照組,對照組使用的心先安是cAMP與葡甲胺結合形成的化合物,是新型cAMP類正性肌力藥物,由于具有較好的親水性,尤其是脂溶性較強,使cAMP易透過細胞膜,進入心肌細胞內(nèi)發(fā)揮作用,經(jīng)磷酸二脂酶分解成5-AMP,再經(jīng)5-AMP酶降解為腺苷和磷酸,具有正性肌力作用,提高心肌收縮力,增加心臟泵血功能;降低心肌耗氧量,改善心肌細胞代謝,保護缺血、缺氧心肌,改善心功能[6];同時外源性cAMP亦可作用于血管和支氣管,產(chǎn)生舒張血管和支氣管效應。治療組應用的米力農(nóng)為非甙類非兒茶酚胺類正性肌力藥,它通過促使肌膜慢鈣通道的蛋白磷酸化,促進Ca2+跨膜內(nèi)流增加,收縮蛋白的磷酸化,特別是肌鈣蛋白Ⅰ和肌球蛋白的磷酸化,使肌纖維收縮加強,增強心臟收縮功能;當米力農(nóng)用量達到0.5μg/(kg·min)以上時對血管平滑肌直接松弛作用逐漸增加,外周小動脈擴張,使心臟后負荷減小,外周容量血管擴張,回心血量減少,心臟前負荷降低,對右心功能的改善更有益。程德云等研究顯示[7],米力農(nóng)可以降低肺動脈壓力和肺血管阻力,減輕肺動脈高壓,使心輸出量有增加趨勢,說明米力農(nóng)是一種有效的肺血管擴張劑。在治療慢性肺心病急性加重期患者本研究顯示米力農(nóng)療效優(yōu)于心先安,可能與米力農(nóng)促使機體產(chǎn)生的內(nèi)源性cAMP效應大于心先安生成的外源性cAMP有關。總之本研究表明應用米力農(nóng)、心先安治療慢性肺心病急性加重期患者均有正性肌力作用,同時又可擴張肺血管,減輕肺動脈高壓,舒張支氣管平滑??;療效肯定,安全可靠,值得推廣。

    [1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93-94.

    [2] 劉一成.卡托普利與硫酸鎂治療慢性肺源性心臟病難治性心衰的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(9):71.

    [3] 王志強,何俊,曹東來.卡維地洛影響慢性心衰患者再入院率的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(11):48.

    [4] 李雪珍,韓桂鋒,劉新霞.米力農(nóng)治療慢性慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(30):163.

    [5] 吳汝偉.冠心病合并慢性肺心病127例臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):134.

    [6] 李學玲,秦紅兵,鄒浩軍.常用藥物新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:573.

    [7] 程德云,陳文彬,姜健,等.米力農(nóng)對低氧性肺動脈高壓患者肺血流動力學的急性效應[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(4):256-259.

    R541.5

    B

    1671-8194(2013)29-0139-02

    *通訊作者:E-mail: jzd781225@163.com

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