交鎖髓內(nèi)釘固定術在肱骨干骨折臨床治療中的應用研究

陳 康

(威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200)

交鎖髓內(nèi)釘固定術在肱骨干骨折臨床治療中的應用研究

陳 康

(威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200)

目的 探討分析交鎖髓內(nèi)釘固定術在肱骨干骨折治療中的應用療效。方法 選取我院于2010年4月至2013年1月收治的48例肱骨干骨折的患者，將所有患者按隨機數(shù)法分為實驗組與對照組，兩組均為24例。實驗組接受交鎖髓內(nèi)釘固定術，對照組接受鋼板內(nèi)固定術，對比分析兩組患者的恢復情況。結果 實驗組與對照組臨床骨折愈合時間、放射學骨折線消失時間及肩關節(jié)功能評分的差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，實驗組術后患肢腫脹時間明顯短于對照組(P＜0.05)，且術后橈神經(jīng)麻痹的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折臨床療效顯著，患者術后恢復良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，故值得推廣。

肱骨干骨折；交鎖髓內(nèi)釘；臨床療效

以往對于肱骨干骨折常采用保守治療，但隨著內(nèi)固定材料的高速發(fā)展，外科手術治療肱骨干骨折不僅獲得了良好的治療效果，且更有利于患者在術后早期進行患肢的功能鍛煉[1]。鋼板內(nèi)是固定治療肱骨干骨折的金標準，但隨著廣泛的使用，許多學者普遍認為鋼板的固定長度有效，對于軟組織的損傷較大，術中對于橈神經(jīng)的損傷會大大增加患者于術后發(fā)生橈神經(jīng)麻痹的風險[2]。而由于髓內(nèi)釘在脛骨及股骨的骨折中療效顯著，故目前逐漸被應用于治療肱骨骨折，本次研究探討分析了交鎖髓內(nèi)釘固定術在肱骨干骨折治療中的應用療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年4月至2013年1月收治的48例肱骨干骨折的患者，將所有患者按隨機數(shù)法分為實驗組與對照組，兩組均為24例。實驗組男12例，女12例，平均年齡（37.5±3.8）歲，骨折分型：A型7例，B型9例，C型8例；對照組男14例，女10例，平均年齡（38.1± 4.3）歲，骨折分型：A型9例，B型6例，C型9例。實驗組與對照組一般情況的差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行臂叢阻滯麻醉，實驗組：麻醉成功后于患者患肢三角肌作一長約5cm左右的縱行切口，鈍性分離后暴露肱骨大結節(jié)，于其頂端內(nèi)側(cè)用骨錐作一骨窗，并將髓腔打通。于C臂X線機下將導絲置入，屈肘、外展上臂，在獲得旋轉(zhuǎn)對線的情況下行閉合復位。在導絲通過遠端髓腔后用擴髓器擴髓，確保骨折端的對位，在退出導絲后將髓內(nèi)釘置入，回擊髓內(nèi)釘直至斷端緊密接觸。對照組：麻醉成功后于患肢上臂前外側(cè)作一6cm的弧形切口，將骨折斷端在肱三頭肌處暴露，為便于鋼板的安放，可適當將三角肌的止點在三角肌粗隆處部分剝離。選取尺寸合適的鋼板，于骨折近端與遠端依次鉆加壓孔、攻絲并將皮質(zhì)骨螺釘擰入，在骨折斷端加壓后使用螺釘進行固定。

1.3 評價標準

記錄所有患者術后患肢腫脹時間，臨床骨折愈合時間，放射學骨折線消失時間，肩關節(jié)功能評分以及橈神經(jīng)麻痹的發(fā)生情況，標準參考文獻[3]，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組與對照組臨床骨折愈合時間、放射學骨折線消失時間及肩關節(jié)功能評分的差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組術后患肢腫脹時間明顯短于對照組（P＜0.05），且術后橈神經(jīng)麻痹的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組患者恢復情況的比較

3 討 論

雖然治療肱骨干骨折的方法較多，但保守治療所引發(fā)的肘關節(jié)功能喪失及感染等問題使得手術治療的優(yōu)勢得以凸顯[4]。目前的治療方法主要以髓內(nèi)釘固定與鋼板治療為主，髓內(nèi)釘固定術對于患者的創(chuàng)傷較小，并能夠很好地控制斷端的分離旋轉(zhuǎn)，手術過程中，無需對骨膜進行剝離，故對于骨折斷端附近的血液供應破壞較小。相比之下，鋼板內(nèi)固定存在應力遮擋，手術過程中需要剝離局部的骨膜以及肌肉，尤其是在粉碎性骨折的固定中，軟組織血供的破壞極大，這大大影響了術后骨折部位的愈合。雖然鋼板內(nèi)固定可以適用于許多部位的骨折，但在肱骨干骨折的治療中，其對于生物力學要求的滿足較差。而交鎖髓內(nèi)釘在維持固定強度的情況下又產(chǎn)生了一種彈性固定，故其不僅能夠維持骨折愈合所需要的生理應力，有能夠彈性固定促進骨細胞的增生[5]。另一方面，髓內(nèi)釘固定術對于骨折斷端外周的血供的破壞降到了最低，術中擴髓所產(chǎn)生的碎屑作為一種植骨的材料可以幫助骨痂的生長，這也使得骨折的愈合速度更快，手術過程中橈神經(jīng)損傷的風險較低，術后發(fā)生感染的情況也相應降低。

本次研究中，我們的結果顯示實驗組與對照組臨床骨折愈合時間、放射學骨折線消失時間及肩關節(jié)功能評分的差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組術后患肢腫脹時間明顯短于對照組（P＜0.05），且術后橈神經(jīng)麻痹的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折臨床療效顯著，患者術后恢復良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，故值得推廣。

[1] 葛建華,羅雷茗,尹一然,等.順行交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨中上段骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1328-1329.

[2] 宋烜,張?zhí)旌?董英海,等.肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床觀察[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):637-639.

[3] 崔鈞忠,李益軍,何輝,等.分叉交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折42例臨床分析[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2013,15(1):72.

[4] 吳偉,陳光,楊建中,等.鎖定接骨板與交鎖髓內(nèi)釘治療成人肱骨干骨折的比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(12):1498-1499.

[5] 唐獻忠,梁朝革,蔡振宇,等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(3):257-258.

R683.41

B

1671-8194（2013）29-0111-02