一次性根管治療牙髓病、根尖周病的臨床分析與進(jìn)展性研究

張 蕾

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

一次性根管治療牙髓病、根尖周病的臨床分析與進(jìn)展性研究

張 蕾

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究一次性治療牙髓病、根尖周病的發(fā)病機(jī)制和臨床療效。方法 對(duì)500例牙髓病、根尖周病患牙選用一次性根管治療方法進(jìn)行療效分析對(duì)比。結(jié)果 712顆牙髓病、根尖周病患牙采用一次性根管治療，臨床療效較為滿意。結(jié)論 一次性根管治療牙髓病、根尖周病療法，它可減少患者的復(fù)診次數(shù)，縮短治療時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

牙髓?。桓庵懿?；根管治療；臨床療效

牙髓病、根尖周病是口腔內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)此兩種疾病的治療有很多方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[1,2]。一般用常規(guī)治療一顆患牙需2～3次或更多次，這樣不但增加門診復(fù)診率，更主要的是增加患者的復(fù)診次數(shù)，對(duì)工作忙而不能脫身或路途遠(yuǎn)不能按時(shí)復(fù)診的患者帶來(lái)很大的困難。可以在選擇好適應(yīng)證，保證質(zhì)量的前提下，縮短療程是非常必要的。

我們?cè)谂R床治療中對(duì)一些病例選用了一次性完成根管治療和多次完成根管治療的方法，治療牙髓病和根尖周病，進(jìn)行臨床觀察報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

本組500例，均選自2010年1月至2012年12月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院口腔科門診就診的患者，其中男性290例，女性210例，共計(jì)712顆牙齒，其中前牙304顆，前磨牙316顆，磨牙92顆。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇

①前牙：牙髓病，急性牙髓炎；慢性牙髓炎，牙髓壞死，牙髓壞疽，急性根尖周炎，慢性根尖周炎。②后牙：年青恒牙。病變基本同前牙（除炎癥早期可以保髓治療以外）。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①良好：自覺(jué)癥狀消失，能擔(dān)負(fù)咀嚼功能，臨床檢查無(wú)異常．叩診陰性，痰管消失。②一般：自覺(jué)癥狀減輕，能擔(dān)負(fù)部分咀嚼功能，臨床檢查仍有異常，叩診不適；瘺管未閉（以上癥狀，體證有1～2項(xiàng)）。③失敗：自覺(jué)癥狀未緩解或加重，出現(xiàn)急性根尖周炎癥狀，或因某種原因改用其他方法。以上良好和一般均按成功病例計(jì)算。觀察臨床效果在6個(gè)月～2年不等。

2 結(jié) 果

2.1 治療次數(shù)與成敗的關(guān)系

臨床上一次完成根管治療往往采用麻醉法。而多次完成根管治療多采用失活法。麻醉法、失活法優(yōu)缺點(diǎn)的比較見(jiàn)表l。一次完成根管治療與多次完成根管治療的效果見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)二者在臨床成功率無(wú)顯著性差異所以治療次數(shù)上與根管治療成敗關(guān)系不太大，選用時(shí)以一次性完成法為優(yōu)。

2.2 病例選擇與成敗關(guān)系的比較

由表3可見(jiàn)，根管治療后組織愈合程度不僅與機(jī)體的防御能力，根尖周組織的修復(fù)能力，感染是否被控制有關(guān)，而且與牙髓、根尖周組織病變程度有密切關(guān)系。

牙髓病變未波及或輕微波及根尖周組織時(shí)，當(dāng)去除病源刺激物時(shí)，由于根尖周組織血管豐富，有很強(qiáng)的組織修復(fù)能力。能很快地達(dá)到臨床愈合。因此牙髓病變時(shí)選用一次完成根管治療，臨床效果較滿意（閉鎖性牙髓炎效果顯著）。

表1 麻醉法與失活法優(yōu)缺點(diǎn)比較

表2 治療次數(shù)與成敗的比較

表3 病例選擇與成敗的比較

3 討 論

3.1 急性根尖周炎的早期，在患者抵抗力強(qiáng)，牙周組織健康，采用一次根管充填，充填后可能出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)不適和輕微疼痛，但多數(shù)可達(dá)到臨床愈合。對(duì)此患牙要根據(jù)患者的身體狀況牙周組織情況、牙體解剖形態(tài)、操作的難易以及患者能否再次就診而決定是否采用一次性治療。

3.2 急性根尖周炎的晚期，不宜采用一次充填。慢性根尖周炎采用一次性完成根管治療效果也很好，尤以有瘺型慢性根尖周炎效果更佳[3-5]。

3.3 一次完成根管充填應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：①適應(yīng)證的選擇：前牙、年青恒磨牙、所有的牙骨病變；慢性根尖周炎病變不大者；慢性有瘺型根尖周炎；前牙外傷露髓者。②做好術(shù)前準(zhǔn)備。③開(kāi)髓與拔髓。④根管預(yù)備。⑤根管消毒。⑥根管充填。⑦永久充填。每一環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，根充完整，但不能超充過(guò)多。

我們?cè)谂R床治療中所收集的一次完成根管治療牙髓病，根尖周病的病例，通過(guò)6個(gè)月～2年的追蹤觀察，認(rèn)為在一定適應(yīng)證之內(nèi)這種方法是可以采用的。它可以減少患者的復(fù)診次數(shù)，特別適用于脫不開(kāi)身，路途遠(yuǎn)的患者，同時(shí)減少門診的復(fù)診率。另在選擇治療方法時(shí)還應(yīng)考慮患牙的病變程度及患者的身體狀況，在保證質(zhì)量的相同條件下，盡量縮短療程[6-8]。

在所觀察的成功病例中，由于時(shí)間較短，只能說(shuō)達(dá)到臨床愈合，還沒(méi)有達(dá)到組織愈合；只能說(shuō)明近期臨床效果較為滿意，對(duì)遠(yuǎn)期臨床效果和組織愈合情況待進(jìn)一步觀察。

[1] 榮譽(yù),榮嶸.難治性根尖周炎的臨床治療與前瞻性研究[J].中華口腔科雜志,2010,35(3):181-183.

[2] 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:333-339.

[3] 龍愛(ài)婷.根尖周炎的臨床治療與前瞻性研究[J].中華口腔科雜志,2010,35(1):51-52.

[4] 凌均棨,樊明文.牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:220-223.

[5] 南洋,文杰.根尖充填術(shù)與空管治療術(shù)的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,28(3):67-68.

[6] 慕容洋洋,吳丹.牙髓炎的臨床治療與口腔醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展[J].中華口腔科雜志,2010,45(2):111-113.

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[8] 肖明榮.口腔微生物及實(shí)用技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2003:101-103.

R781.3

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1671-8194（2013）29-0107-02